中风是老年人的常见病、多发病。该病死亡率高、病残率高、再发率高，临床采用多元化治疗，鸡尾酒疗法，最佳采用中西医结合治疗，笔者常选名方“补阳还五汤”治疗脑梗死、TIA发作和脑出血的恢复期及后遗症期，取得较好的效果。下面浅谈三个问题，供同道者参考。
补阳还五汤方剂组成
组成及用法
补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》 “此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。
生黄芪四两（30-60克）归尾二钱（10克） 赤芍一钱半(10克) 地龙一钱（去土）(10克) 川芎一钱(10克) 桃仁一钱(10克) 红花一钱(10克) 水煎服。
初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。如已病三、四个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱。如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。”
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
方解
该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。
补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：
扩张血管，尤其是动脉血管；改善微循环，提高组织耐氧的能力；改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；调节血流分布，改善心脏功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；促进出血和渗出物的吸收；促进组织的修复和再生；抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应；增强组织的细胞的兴奋性；抗血小板聚集、降低纤维蛋白原；可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。
补阳还五汤临症辩证加减方药
中风急性期加防风；
兼神志不清加菖蒲、远志；
兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄；
兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；
兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤；
兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；
兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕；
兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁；
兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；
若血脂高者加山楂、大黄；
兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之；
若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；
若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；
若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络；
若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；
上肢瘫痪为主者加桂枝；
右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；
腰脊无力加枸杞子；
弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎；
若肢体寒冷者加肉桂、附子；
若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；
若痰盛者加天竺黄、胆南星、桔红；
若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、菜菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶；
兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；
小便不利者加车前草、旱莲草；
兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地；
兼关节痛而脉促者加乳香、没药；
若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩；
若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹；
若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮；
若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮；
若纳少胸闷者枳壳、陈皮、白术；
若心下痞而善太息者加人参；
若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁；
若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草；
口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草；
如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳；
呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草；
深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等；
血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板；
“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病；
补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，临床运用常取得满意之疗效。
田时雨、邹小英：南方医科大学珠江医院
吴宣富：广州中医药大学附属第一医院
