三、脏腑-【医话】-《麻瑞亭治验集（四圣心源传承系列之一）》-中医医论医话|详细信息
（一）脾与胃脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜仓廪，为人身气机升降之枢
纽。土分戊己，脾为己土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿；
胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃
主降浊阴。脾升则肝肾随之亦升，因而水木不郁；胃降则心肺随之亦
降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清
下温，是为平人。胃主受纳，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿，胃
从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃
气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而溉四
旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。
内外感伤多致燥湿偏盛，偏盛则不能互济，致使中气衰而升降失
司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病水谷不消，脘腹胀满；脾之清阳
下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利不收。脾土不升，则肝肾也
郁。肝木左郁，则失其疏泄之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾
水下润则下寒，下寒则肾失统摄而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃
之浊阴不降，则受纳无权，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之浊阴上逆，
则其气上冲，而病恶心呕吐，嗳气呃逆。胃土不降，则心肺也滞。肺金
右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则
上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心、
肺、肝、肾之病，多因脾胃燥湿之偏盛、气机升降之逆乱所致。脾胃为
后天之本，人之既生多赖后天，根本既病，焉能不旁及四维？！犹如树
之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。
脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之
强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气
旺，故病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面
色无华，虚烦懒言者，比比皆是。病于胃阳盛而脾阴虚者，除伤寒阳明
承气证外，鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴
气恒消是其常，则另作别论。
（二）肝与胆、心包与三焦
脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则为肝与胆。肝胆属木，
互为表里。木分甲乙，肝为乙木，属足厥阴，胆为甲木，属足少阳。木
之气温，而主升发，所以肝喜条达，而恶抑郁，为将军之官，而主营
血。
肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而木荣，生发
之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十之八九皆因水寒土湿，不
能生长肝木，木陷水中，生意幽沦所致。所以然者，五行之理，土生于
火而火被水克，水能灭火而火不能灭水，水常旺而火常衰，火衰则不能
生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦
然，故人之生气，常不旺也。
肝主生，其气为风，生气不旺，一旦外为六淫所感，或内为七情所
伤，势必郁怒而克伐脾土，风动而行其疏泄，因而胁肋脘腹作痛、下
痢、亡血、失精诸症悉作。风者，善行而数变，及其传化乘除，千变不
穷，则诸症丛生。所以百病之起，十之八九因为生气不旺，肝气之郁。
故前人谓：风为百病之长，肝为五脏之贼。
心包为相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化风，木静而风
恬，则不病。手厥阴为病，必因肝木抑郁，心包不从风化，而自现其相
火之本气所致。肝木郁而克土，则中焦壅塞，阻遏水火交济之路，心包
相火上炎，则弥漫于上，而散于外。故手厥阴为病，水不能上承以济
火，在上在外，症见风热兼作，火不能下潜以温水，在下在内，症见寒
湿俱盛。
手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相火，平人相火
蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而外清。内温则肾脏温暖，
肾温则密藏，因而滑遗不作，外清则膀胱清凉，清凉则行其藏令，因而
闭癃不生。内温外清，所以水道通调。《素问·灵兰秘典论》所云“三
焦者，决渎之官，水道出焉”，即是此意。
手之阳清而足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳三焦为病，因其不
升，相火不能密藏于肾脏而陷泄于膀胱，实则膀胱热涩而闭癃，虚则肾
脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输》云：“三焦者……入络膀胱，约下
焦，实则闭癃，虚则遗溺。”足少阳胆为病，因其不降，郁而化生相
火，相火逆升，弥漫于上，而作胸胁胀闷疼痛、口苦咽燥舌干、头晕目
眩心烦诸症。三焦相火之陷泄，多因脾湿，肝木郁陷，风动行其疏泄，
冲动相火，因而相火不密，陷泄于膀胱。胆火之逆升，缘于肺胃不能降
敛，胃土不降，碍胆木降路，肺金不敛，收令不行，相火不能下潜而上
炎。
胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木横冲，则贼
戊土，相火逆升，则刑肺金。肺与大肠相表里，手足阳明其气本燥，木
火双刑，故见肺胃燥热诸症，兼见大肠约结。然少阳之气，阳方长而阴
方消，其火虽旺，而也易衰，所以病于相火之衰者，亦非鲜见。内伤惊
悸之症，即因相火之衰所致者。
（三）心与小肠
脾土左旋，清阳全升于上，则为心与小肠。心小肠属火，互为表
里。火分丙丁，心为丁火，属手少阴；小肠为丙火，属手太阳。火之气
热，其性亲上，为阳，阳气清虚之极，则神明出焉，故心主神明，统领
十二脏腑。
平人丁火下降，以温癸水，所以肾脏温暖，而下寒不生，癸水上
承，以济丁火，因而心家清凉，而上热不作。上清下温，阴平阳秘，神
旺而精盈，所以健康无病。
心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包为相火，因
内外感伤而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫城，心液消亡所致，实非
心君之病。心君为病，多因横暴之疾，或病至危笃累及神明所致。病机
多属阳气虚败，下不根水，上浮外越，宗气不固；或因阳虚不能行血，
而致阴血凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自持，
油汗如珠，面色白，口鼻气冷，危笃欲脱；血瘀不通，则真心作痛，痛
剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死于反掌之间。
前人谓：有阳则生，无阳则死。心君为病，既因阳气虚败，所以预
后不良，死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿
泛滥而灭火。火灭灰冷，生气全无，焉能不死？！
心君为病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于他脏，所以《素问·
灵兰秘典论》云：“主明则下安……主不明则十二官危。”
小肠以丙火而化气于壬水膀胱，为受盛之官，功能化物，泌别清
浊。平人小肠从寒水化气，所以内温而外清。内温则肾阳充旺，气化蒸
腾，因而小肠功能化物，泌别清浊；外清则水腑清利，水道通调。小肠
为病，则不从寒水化气，而现其本气。病于小肠丙火旺者，则热陷膀
胱，致使水腑郁热不清，而病溺下赤涩；病于小肠丙火虚者，则肾寒不
能气化蒸腾，因而小肠化物无权，清浊不分，同趋大肠，而病泻泄。小
肠虽属丙火，而与膀胱互为表里，同属太阳寒水。膀胱寒水主令，小肠
从令而化寒者，是其常也，所以病于小肠丙火之虚者，比比皆是。
（四）肺与大肠
胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则为肺与大肠。肺大肠属
金，互为表里。金分庚辛。肺为辛金，属手太阴；大肠为庚金，属手阳
明。金之气凉，而主收敛，所以肺喜清凉，而恶燥热，为相傅之官，而
司卫气。
平人胃气顺降，相火蛰藏，肺气右降而金肃，收敛之政行，所以不
病。内外感伤多致脾家湿旺，肝家郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以
甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺为华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则
失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳逆上气，喘促痰鸣，
黄稠难出，口燥咽干，是为热痰。重则热伤肺络而鼻衄。足太阴脾以湿
土主令，手太阴肺从令化气于湿土。若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，
脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆，而浊阴弥漫于上。症见咳痰清稀，气
短虚烦，咳逆倚息不得卧，是为寒饮。
脾为主令，肺为从令，从令不敌主令之强，所以肺家为病多从湿
化，病寒饮者多而病热痰者少。内伤咳嗽多系寒饮为患。
大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠为病燥伤津液，
不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实俱见，承气证悉俱者有之。
然人之阴气易长而阳气易消，故病于大肠湿寒者，亦属多见。症见大便
溏薄，小腹冷痛，遇寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘
也系脾湿肝郁、疏泄不利所致，非因大肠燥热所为，且不可寒凉伐泄。
（五）肾与膀胱
胃土右转，浊阴全降于下，则为肾与膀胱。肾膀胱属水，互为表
里。水分壬癸，肾为癸水，属足少阴；膀胱为壬水，属足太阳。水之气
寒，其性闭藏而为阴，所以肾主藏精，为作强之官，主水而生髓。平人
水敛于外，火密于内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能
作强，而出技巧，滑遗不生；外清则膀胱清利，水道通调，癃闭不作。
然肾之温暖，实赖君相二火下潜于肾以温之者也。心肾同属少阴，
心为君火而肾为癸水，少阴君火虽为主令，但水能灭火而火不能灭水，
所以君火多虚而癸水多寒，因之肾寒者居多。一旦内外感伤而病作，多
系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩，或
见夜热毛蒸；虚阳不蛰，而致肾寒，则症见腰膝冷痛，酸软无力，滑精
遗溺，阳事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。
君相火旺而致水亏，症见肾阴虚者也有之，但较之阳虚肾寒者则为
少矣。
膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其气清凉，则
水府清利，全赖君相二火密藏于肾者也。一旦因内外感伤而致相火陷泄
于膀胱，实则水腑热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。
相火泄露必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。所以水府闭癃，
故当清利，然当适可而止，以免因过用寒凉，虚其虚而重伤肾阳。
脏腑气机升降图
人之阳气只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄则外热而内
寒。外热则溲溺不通，内寒则滑遗兼作。癸水寒而壬水热则病，所以肾
家为病多寒，而膀胱为病多热也。
