五苓散
(方组、临证参考用量]猪苓0．9g 泽泻1．2g 白术0．9g
茯苓0．9g 桂枝0．6g
原书为散，现多采用汤剂．按原方比例，适当增加量，水煎
二次，分服；散剂每服6—9g，日服2次，空腹以温水或米汤
送服。
(功效}健脾渗湿，化气利水。
(主治卫停饮下焦，脐下动悸，吐涎沫，头目眩痛，短气，
小便不利者；水蓄膀胱，小便不利，烦渴引饮，甚则水人即吐，
或兼表证身有微热者；水肿身重，下肢肿甚，小便不利者；湿盛
泄泻，下利稀水，口中渴，小便短少者。舌苔白腻，脉弦紧。
(临证加减}
1． 自张仲景创制五苓散以来，后世医家以本方为基础，随
证加减而成新方，形成了五苓散类方．其具有代表者，有十七首
之多，它的源流大致如下：五苓散(汉《伤寒论》)，茵陈五苓散
(汉《金匮要略》)，加味五苓散、加减五苓散(宋《济生方》)，
茯苓汤(金《兰室秘藏》)，茯苓琥珀汤、茯苓渗湿汤(元《卫生
宝鉴》)，四苓汤(元《丹溪心法》)，春泽汤(明《证治准绳》)，
加味四苓散(明《寿世保元》)，大橘皮汤(明《景岳全书》)，茴
楝五苓散(清《成方切用》)，柴苓汤(清《杂病源流犀烛》)，加
减五苓散(《经验医库》1932年)，四苓散加木瓜草果厚朴汤、
五苓佛散(《中医治法与方剂》1975年)。[处方纲要．西安：陕西科学
技术出版社，19871
2。本方加味治疗中心性浆液性视网膜脉络病变：以猪苓、
地龙各lOg，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻30g
为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；水
肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区具
硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。让海中医药杂志，1992，c12，：20]
桂苓五味甘草汤
(又名：茯苓桂枝五味甘草汤)
(方组、临证参考用量罩茯苓12g 桂枝12g 炙甘草9g
五味子7．5g
上4味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服。
(功效)温阳化饮，平冲降逆。
(主治]阳虚停饮，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，头眩
心悸，气从少腹时时上冲胸咽，苔白滑，舌质淡，脉象沉弦，尺
部弱．
(临证加减工
1.小青龙汤以下六条之探讨：自小青龙以下六条，随证转
主，绝妙医案，盖是张仲景历身之事实，然病情万变，支饮咳嗽
之证，其传变，非能斟若划一者，学者心知其意，自得运用之
妙，若悬此六方，以逆测病证，则胶柱而鼓瑟矣。[金匮要略今释．
北京：人民卫生出版社，19573
2．桂苓五味甘草汤之辨析：此方纳气冲者也，药仅四味，
其不同于苓桂术甘者仅白术一味耳。张仲景方中用本方加味者数
数见之，此主就曰苓桂术甘加五味子汤，而必另立一方，名茯苓
桂枝五味甘草汤者，即明手白术之不可用，而五味之必用也。本
草载：白术有动气者忌服，动气即冲气也，惟有有形、无形之
分，少腹有形而动者谓之动气，无形而喘者谓冲气，实一病也。
张仲景明乎此，故对痰饮之有冲气自少腹上逆者，去术加味，另
成一方，以二方对照观之，其用心之细密可见。寒饮之治，不出
于此。而张仲景饮病之大法，亦缦骚乎称备矣。[金匮篇解．北丸
人民卫生出版社，1986]
苓甘五味姜辛汤
(方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细
辛9g 五味子7．5g
上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服，每
次lOOml。
(功效)温肺散寒，蠲饮止咳。
(主治)肺寒支饮，胸满咳嗽，遇冷更咳，咳吐清稀痰，舌
苔白滑，舌质淡，脉沉弦。
(临证加减)
1．久咳者，酌加紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、川贝等。
2。老年体弱者，酌加冬虫夏草，生黄芪、党参，以补益。
3．呕哕或痰多者，加枳实、陈皮、制半夏，以降气止呕，
燥湿化痰。
4．咳甚者，加杏仁、海浮石、款冬花，以降气止咳。
5．冲气上逆者，加桂枝，以平降冲逆。
6．气滞脘胀者，加陈皮、砂仁，以行气消胀．
7．脾虚食少者，加党参、神曲、白术，以益气健脾。
8．形寒肢冷者，加制附子、肉桂，以温之。
9。湿重苔白厚者，加苍术、生苡仁、藿香、佩兰，以健脾
利湿，芳香化浊。
10．细辛用量之我见：细辛的用量，历代多谓不超过一钱，
在临床实践中，以不同剂量的细辛配合其他药物治疗某些疾病，
收到了较好的效果。认为细辛虽有小毒，但辨证明确，亦可大量
应用。①大剂量(15—20g)用于治疗阳气不足，寒湿久蕴，脉
络痹阻之腰腿疼痛，取其辛散温中而镇痛的作用；②中等剂量
(10g)用于治疗风寒束肺所致咳嗽、哮喘等证；③小剂量(2—
5g)用于治疗头痛、齿痛、风湿痹痛，又可治疗鼻渊、痢疾，其
疗效显著．[吉林中医药，1982，(1)：48]
11．张仲景运用细辛及其剂量之探讨：《伤寒论》运用细辛
6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸为6两，最轻
者真武汤为一两，一般用二三两。《金匮要略》用细辛工0方，一
般用二三两，最轻者赤丸方一两．观二书凡用细辛于汤剂者，在
1一3两之间，约今之3~10g。而用于丸剂则量较汤剂为轻。如
乌梅丸共工。味药，总量达258g，其中细辛18g。按每次服用丸
数计算，则所含细辛量甚少。赤丸计4味药，总量11两，约合
今之33g，细辛占1／10强，约4g，其丸如麻子大，每服3丸，
则每服赤丸所含细辛量亦甚少。余于临床治疗腰腿痹痛，于方中
配细辛，每在6~20g之间，并无何弊。现代药理实验证明，细
辛挥发油可引起动物呼吸麻痹而死亡。可证宋代陈承单味细辛为
末服过钱致死记载的确切性。[四川中医，1987，f6，：2]
桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤
(又名：苓甘五味姜辛夏汤)
(方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草6g 细辛6g 干
姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g
上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。
(功效]降逆化饮，燥湿化痰。
(主治)肺寒支饮，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，头晕目眩，
胸满呕逆，舌苔白腻，舌质淡，脉沉弦滑。
(临证加减}苓甘五味姜辛半夏汤的探讨：认为方中茯苓为
君，甘淡而平，利水渗湿，补脾宁心以涤饮；炙甘草温中补虚，
使不伤正；佐五味酸敛肺气，不使细辛散之太过；伍干姜、细辛
温化痰饮；纳半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮，降逆平冲，故
主治痰饮咳嗽。凡素病痰饮咳嗽者，初以干姜易生姜，效验不逊
青龙汤。《金匮》小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛
汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛杏半大黄汤五方
均为本方之类方。以“咳逆倚息，短气不得卧”为主证。兼有形
寒外感之新病，以小青龙汤散内饮外寒。或兼形寒，或兼头眩胸
闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑之痼疾，则宜以本方主治。
茯苓桂枝五味甘草汤功专敛肺平冲。苓甘五味姜辛汤主治“冲气
低，更咳胸满”。苓甘五味姜辛半夏杏仁汤主治“水去呕止，形肿
痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黄汤主治痰饮而兼“面热如醉状”．
各方以苓甘五味姜辛半夏汤为枢纽，主治痰饮，随证加减。认为
本方实为后世治痰饮众方之祖。[四酉医药，1964，《6，：266]
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
(方组、临证参考用量}茯苓12g 甘草6g 细辛9g 干
姜9g 五味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g
上7味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每
次服lOOml。
(功效)宣通肺气，化饮祛痰。
(主治)肺寒支饮，痰多清稀，胸闷呕逆，心悸头眩，头面
虚浮，其形如肿，舌苔白腻，脉沉弦滑，尺部无力。
(临证加减)
1。痰饮家平日咳嗽者。此方以栝蒌实代半夏，白蜜为膏，
用之甚效．[类聚方广义]
2．咳嗽用本方效不显时再加桔梗即见效。
3．本方加苓甘五味治阳虚痰饮。
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
(方组、临证参考用量卫茯苓12g 干姜9g 细辛9g 五
味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 甘草9g 大黄9g
上8味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每
次lOOml。
(功效)化饮降逆，清泄胃热。
(主治)寒饮内停，咳嗽痰多，胸满，呕逆，心悸头眩，面
赤口干，小便微黄，大便干燥，舌苔白腻而中心微黄，脉沉滑。
(临证加减)
1．本方加葶苈子治支饮
2．本方加桔梗、化橘红治水饮犯肺。
《外台》茯苓饮
(方组、临证参考用量)茯苓 人参 白术各log 枳实6g
橘皮7。5g 生姜12g
上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次温服。
(功效]健脾理气，化痰散饮。
(主治)胸中有痰饮宿水，吐出水后，心下空虚，痞满不适，
短气乏力，不思饮食，苔白微厚或腻，舌质淡红，脉细弱。
(临证加减)
1．若呕吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止呕。
2．若食少纳呆者，加神曲、炒谷麦芽、鸡内金等，以消食
化滞。
3．脚气冲心，服本方合吴茱萸汤。
4。茯苓饮的临床应用：认为茯苓饮可用于治疗妊娠恶阻之
初有效，对体力不衰弱，心下部不适，恶心，呕吐，有胃内停水
者较佳。并且可用于治疗慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓等见心窝部
有停滞胀满感，吐酸或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动
悸，尿量减少者，效果甚佳。LR方辨证治疗学．重庆：中国科学技术出版
社，重庆分社，1983：65，159J
5。本方去枳实，治风痰气，呕吐水者，名延年茯苓汤。
6．后世之五味异功散、六君子汤等健脾和胃化饮之方，皆
由本方发展者。
(方组、临证参考用量]猪苓0．9g 泽泻1．2g 白术0．9g
茯苓0．9g 桂枝0．6g
原书为散，现多采用汤剂．按原方比例，适当增加量，水煎
二次，分服；散剂每服6—9g，日服2次，空腹以温水或米汤
送服。
(功效}健脾渗湿，化气利水。
(主治卫停饮下焦，脐下动悸，吐涎沫，头目眩痛，短气，
小便不利者；水蓄膀胱，小便不利，烦渴引饮，甚则水人即吐，
或兼表证身有微热者；水肿身重，下肢肿甚，小便不利者；湿盛
泄泻，下利稀水，口中渴，小便短少者。舌苔白腻，脉弦紧。
(临证加减}
1． 自张仲景创制五苓散以来，后世医家以本方为基础，随
证加减而成新方，形成了五苓散类方．其具有代表者，有十七首
之多，它的源流大致如下：五苓散(汉《伤寒论》)，茵陈五苓散
(汉《金匮要略》)，加味五苓散、加减五苓散(宋《济生方》)，
茯苓汤(金《兰室秘藏》)，茯苓琥珀汤、茯苓渗湿汤(元《卫生
宝鉴》)，四苓汤(元《丹溪心法》)，春泽汤(明《证治准绳》)，
加味四苓散(明《寿世保元》)，大橘皮汤(明《景岳全书》)，茴
楝五苓散(清《成方切用》)，柴苓汤(清《杂病源流犀烛》)，加
减五苓散(《经验医库》1932年)，四苓散加木瓜草果厚朴汤、
五苓佛散(《中医治法与方剂》1975年)。[处方纲要．西安：陕西科学
技术出版社，19871
2。本方加味治疗中心性浆液性视网膜脉络病变：以猪苓、
地龙各lOg，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻30g
为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；水
肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区具
硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。让海中医药杂志，1992，c12，：20]
桂苓五味甘草汤
(又名：茯苓桂枝五味甘草汤)
(方组、临证参考用量罩茯苓12g 桂枝12g 炙甘草9g
五味子7．5g
上4味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服。
(功效)温阳化饮，平冲降逆。
(主治]阳虚停饮，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，头眩
心悸，气从少腹时时上冲胸咽，苔白滑，舌质淡，脉象沉弦，尺
部弱．
(临证加减工
1.小青龙汤以下六条之探讨：自小青龙以下六条，随证转
主，绝妙医案，盖是张仲景历身之事实，然病情万变，支饮咳嗽
之证，其传变，非能斟若划一者，学者心知其意，自得运用之
妙，若悬此六方，以逆测病证，则胶柱而鼓瑟矣。[金匮要略今释．
北京：人民卫生出版社，19573
2．桂苓五味甘草汤之辨析：此方纳气冲者也，药仅四味，
其不同于苓桂术甘者仅白术一味耳。张仲景方中用本方加味者数
数见之，此主就曰苓桂术甘加五味子汤，而必另立一方，名茯苓
桂枝五味甘草汤者，即明手白术之不可用，而五味之必用也。本
草载：白术有动气者忌服，动气即冲气也，惟有有形、无形之
分，少腹有形而动者谓之动气，无形而喘者谓冲气，实一病也。
张仲景明乎此，故对痰饮之有冲气自少腹上逆者，去术加味，另
成一方，以二方对照观之，其用心之细密可见。寒饮之治，不出
于此。而张仲景饮病之大法，亦缦骚乎称备矣。[金匮篇解．北丸
人民卫生出版社，1986]
苓甘五味姜辛汤
(方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细
辛9g 五味子7．5g
上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服，每
次lOOml。
(功效)温肺散寒，蠲饮止咳。
(主治)肺寒支饮，胸满咳嗽，遇冷更咳，咳吐清稀痰，舌
苔白滑，舌质淡，脉沉弦。
(临证加减)
1．久咳者，酌加紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、川贝等。
2。老年体弱者，酌加冬虫夏草，生黄芪、党参，以补益。
3．呕哕或痰多者，加枳实、陈皮、制半夏，以降气止呕，
燥湿化痰。
4．咳甚者，加杏仁、海浮石、款冬花，以降气止咳。
5．冲气上逆者，加桂枝，以平降冲逆。
6．气滞脘胀者，加陈皮、砂仁，以行气消胀．
7．脾虚食少者，加党参、神曲、白术，以益气健脾。
8．形寒肢冷者，加制附子、肉桂，以温之。
9。湿重苔白厚者，加苍术、生苡仁、藿香、佩兰，以健脾
利湿，芳香化浊。
10．细辛用量之我见：细辛的用量，历代多谓不超过一钱，
在临床实践中，以不同剂量的细辛配合其他药物治疗某些疾病，
收到了较好的效果。认为细辛虽有小毒，但辨证明确，亦可大量
应用。①大剂量(15—20g)用于治疗阳气不足，寒湿久蕴，脉
络痹阻之腰腿疼痛，取其辛散温中而镇痛的作用；②中等剂量
(10g)用于治疗风寒束肺所致咳嗽、哮喘等证；③小剂量(2—
5g)用于治疗头痛、齿痛、风湿痹痛，又可治疗鼻渊、痢疾，其
疗效显著．[吉林中医药，1982，(1)：48]
11．张仲景运用细辛及其剂量之探讨：《伤寒论》运用细辛
6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸为6两，最轻
者真武汤为一两，一般用二三两。《金匮要略》用细辛工0方，一
般用二三两，最轻者赤丸方一两．观二书凡用细辛于汤剂者，在
1一3两之间，约今之3~10g。而用于丸剂则量较汤剂为轻。如
乌梅丸共工。味药，总量达258g，其中细辛18g。按每次服用丸
数计算，则所含细辛量甚少。赤丸计4味药，总量11两，约合
今之33g，细辛占1／10强，约4g，其丸如麻子大，每服3丸，
则每服赤丸所含细辛量亦甚少。余于临床治疗腰腿痹痛，于方中
配细辛，每在6~20g之间，并无何弊。现代药理实验证明，细
辛挥发油可引起动物呼吸麻痹而死亡。可证宋代陈承单味细辛为
末服过钱致死记载的确切性。[四川中医，1987，f6，：2]
桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤
(又名：苓甘五味姜辛夏汤)
(方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草6g 细辛6g 干
姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g
上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。
(功效]降逆化饮，燥湿化痰。
(主治)肺寒支饮，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，头晕目眩，
胸满呕逆，舌苔白腻，舌质淡，脉沉弦滑。
(临证加减}苓甘五味姜辛半夏汤的探讨：认为方中茯苓为
君，甘淡而平，利水渗湿，补脾宁心以涤饮；炙甘草温中补虚，
使不伤正；佐五味酸敛肺气，不使细辛散之太过；伍干姜、细辛
温化痰饮；纳半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮，降逆平冲，故
主治痰饮咳嗽。凡素病痰饮咳嗽者，初以干姜易生姜，效验不逊
青龙汤。《金匮》小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛
汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛杏半大黄汤五方
均为本方之类方。以“咳逆倚息，短气不得卧”为主证。兼有形
寒外感之新病，以小青龙汤散内饮外寒。或兼形寒，或兼头眩胸
闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑之痼疾，则宜以本方主治。
茯苓桂枝五味甘草汤功专敛肺平冲。苓甘五味姜辛汤主治“冲气
低，更咳胸满”。苓甘五味姜辛半夏杏仁汤主治“水去呕止，形肿
痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黄汤主治痰饮而兼“面热如醉状”．
各方以苓甘五味姜辛半夏汤为枢纽，主治痰饮，随证加减。认为
本方实为后世治痰饮众方之祖。[四酉医药，1964，《6，：266]
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
(方组、临证参考用量}茯苓12g 甘草6g 细辛9g 干
姜9g 五味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g
上7味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每
次服lOOml。
(功效)宣通肺气，化饮祛痰。
(主治)肺寒支饮，痰多清稀，胸闷呕逆，心悸头眩，头面
虚浮，其形如肿，舌苔白腻，脉沉弦滑，尺部无力。
(临证加减)
1。痰饮家平日咳嗽者。此方以栝蒌实代半夏，白蜜为膏，
用之甚效．[类聚方广义]
2．咳嗽用本方效不显时再加桔梗即见效。
3．本方加苓甘五味治阳虚痰饮。
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
(方组、临证参考用量卫茯苓12g 干姜9g 细辛9g 五
味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 甘草9g 大黄9g
上8味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每
次lOOml。
(功效)化饮降逆，清泄胃热。
(主治)寒饮内停，咳嗽痰多，胸满，呕逆，心悸头眩，面
赤口干，小便微黄，大便干燥，舌苔白腻而中心微黄，脉沉滑。
(临证加减)
1．本方加葶苈子治支饮
2．本方加桔梗、化橘红治水饮犯肺。
《外台》茯苓饮
(方组、临证参考用量)茯苓 人参 白术各log 枳实6g
橘皮7。5g 生姜12g
上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次温服。
(功效]健脾理气，化痰散饮。
(主治)胸中有痰饮宿水，吐出水后，心下空虚，痞满不适，
短气乏力，不思饮食，苔白微厚或腻，舌质淡红，脉细弱。
(临证加减)
1．若呕吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止呕。
2．若食少纳呆者，加神曲、炒谷麦芽、鸡内金等，以消食
化滞。
3．脚气冲心，服本方合吴茱萸汤。
4。茯苓饮的临床应用：认为茯苓饮可用于治疗妊娠恶阻之
初有效，对体力不衰弱，心下部不适，恶心，呕吐，有胃内停水
者较佳。并且可用于治疗慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓等见心窝部
有停滞胀满感，吐酸或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动
悸，尿量减少者，效果甚佳。LR方辨证治疗学．重庆：中国科学技术出版
社，重庆分社，1983：65，159J
5。本方去枳实，治风痰气，呕吐水者，名延年茯苓汤。
6．后世之五味异功散、六君子汤等健脾和胃化饮之方，皆
由本方发展者。
