脊髓损伤ASIA神经功能评定介绍

2. 感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低节段。根据上述感觉皮节的评分确定感觉平面。

根据ASIA损伤分级来判定SCI程度。损伤分级（表3）以最低骶节（S4～S5）有无残留功能为准。当一个患者被分级为C或D级时，他／她必须是不完全性损害，即在骶段S4～S5区域有感觉或运动功能保留。此外，该患者必须具备以下两点之一：①肛门括约肌有自主收缩；②运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。

在临床研究和医疗康复中，应该使用一个神经学检查和分级标准和一个功能结果评定标准来完成对SCI患者在急性期和恢复期的病情描述和疗效评价。ASIA标准主要用于对SCI患者进行系列的神经病学检查并进行神经学分类和损伤程度的分类，而功能评定侧重于对损伤后期患者的日常生活活动能力和伤残程度的评定，常用的方法有功能独立性评测（Functional Independence Measure，FIM）、修订的Barthel指数（MBI）和四肢瘫功能指数（Quadriplegia Index of Function，QIF）［17-19］。ASIA标准制定委员会认为FIM是一个很好的功能障碍评测方法，但尚无足够的文献证明FIM优于其他的评测表［11］。目前很多国家在对评测表进行检验以提高其可信性及有效性［20，21］，寻找一个共同认可的功能评估系统，以便制定一个独立的功能评定标准。

ASIA损伤分级对步行能力的预测研究

有关SCI后患者的行走能力的判断，国内外学者运用ASIA标准进行了相关的研究［22-27］。王方永等［22］采用ASIA2000标准检查SCI患者的神经功能，同时观察其行走能力水平（表4）［23］。通过比较伤后1个月时的检查结果和伤后12个月时的步行能力，比较标准中哪些项目可以用来估计SCI患者伤后1年的步行能力。结果发现，在损伤分级相同的情况下，截瘫患者步行能力的恢复优于四肢瘫患者；神经平面基本一致的情况下，伤后1个月时损伤分级越高的患者，伤后1年时的步行能力越好。

Waters等［24，25］研究发现76％（54例中的41例）的不完全性截瘫患者最终达到了社区步行，其中38例1年达到，3例2年达到，损伤分级B～D级的不完全性损伤患者最终的步行能力未发现有明显差异，表明ASIA评分与步行能力有很强的关联。

Crozier等［26］还发现，脊髓损伤B级的患者，如果损伤平面以下存在针刺觉，则其步行能力的预后优于平面以下仅存在轻触觉的患者。他们对SCI后72h的患者进行检查，发现保留针刺觉的患者中有89％恢复了步行能力，，而仅保留轻触觉（没有针刺觉）的患者只有11％恢复了行走功能。

Burns等［27］着重研究了运动不完全性四肢瘫患者的行走功能恢复情况。发现50岁以下ASIA残损分级为C级的患者，有91％（33例中的30例）的人恢复了步行能力；而50岁以上的同类患者步行能力恢复率为42％（31例中的13例）.

脊髓损伤后神经功能评定的展望

作为评定SCI水平及严重程度的国际标准ASIA2000，在预测神经和功能恢复等方面还需要与其他的功能评定表相结合，才能够全面反映SCI患者在急性期和恢复期两种状态时的情况。而且目前常用的FIM、MBI、QIF等功能评估表在使用方面都存在着局限性，缺乏一个国际公认的功能结果评估系统。另外，已有大量的实验研究利用放射学（如MBI）和神经电生理学检测（如神经传导研究、H－反射和F波、躯体感觉诱发电位、运动诱发电位和交感神经皮肤反应）等来帮助或补充诊断及预后评测［28-31］。相信在不久的将来，一个完整的有关SCI的神经学分类检查、放射学检查、神经电生理学检查及功能评估系统将建立起来并得到不断完善。

参考文献（略）。