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赵红军老师带教录音整理
（3）关于颈椎腰椎关节类疾病几个常用方剂的应用（很精彩）
授课/赵红军教授
整理/学生唐肖剑、梁明光
学生问：关节类疾病几个方剂加减的问题：葛根汤、蠲痹汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、三仁汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤。
赵老师： 治疗关节的疾病，颈椎腰椎，四肢的疾病，看下我们比较常用的方剂。葛根汤和蠲痹汤，区别是什么？葛根汤是经方，蠲痹汤出自程钟龄的《医学心悟》。程钟龄的方子都很实用，包括咱们平时用的止嗽散。葛根汤针对的是风寒，患者有明显的恶寒发冷，拘紧拘束的感觉。蠲痹汤是疼。蠲痹汤和葛根汤针对的病位有重合之处，也有不同之处。重合之处有：蠲痹汤针对的是肩，是关节。葛根汤针对的是颈肩，像我们贴耳穴的枕、颈的位置，风池、风府、大椎、哑门，肩井、肩髃、肩贞这些位置。因为葛根汤还有麻黄。蠲痹汤的寒不仅有外寒还有内寒和气虚的因素，干姜针对的是内寒，黄芪是气虚。脉象上，葛根汤浮弦紧或弦紧脉，蠲痹汤既有内寒又有气虚，脉沉弦弱。脉象很紧就不是黄芪的指征，没有内寒也不是干姜的指征。刚才讲为什么葛根汤针对的是那些病位呢，因为它是麻桂配合着芍药，蠲痹汤针对的是关节，特别是肩关节，因为里面有一个非常重要的药片姜黄，片姜黄走的是关节，走的是络。葛根汤走的是筋和肉，蠲痹汤走的是络，更深入一层。平时治疗膝关节、肘关节也可以加片姜黄。它辛温有香味可以入络。
黄芪桂枝五物汤病位也是上肢，很少下肢用这个方子。黄芪补气，桂枝走上肢，主症不是疼，是发麻发凉。肩关节屈伸不利疼痛是蠲痹汤的主症，颈椎肩关节拘紧僵硬畏寒发冷是葛根汤的主症，但是上肢发麻发凉是黄芪桂枝五物汤的指征。你要看经方它主要是用来治什么的，你不能死抠条文，你要看它方剂的组成是什么。虽说单纯药物作用和组方作用是有区别的，但是药物的作用仍然是方剂的基本元素。
补中益气汤也可以治疗肢体发麻，因为麻是气虚，木为湿、痰、血瘀。黄芪桂枝五物汤和补中益气也是有区别的，补中益气有全身的表现，黄芪桂枝五物汤有肢体发凉的感觉，补中益气汤没有明显发凉的感觉，它的脉是软弱的。补中益气上肢麻可以加桂枝，下肢麻可以加附片，附片补火生土，帮助补中益气汤来行气。
再看羌活胜湿汤、三仁汤和独活寄生汤。羌活胜湿汤是风寒湿，三仁汤是湿热，独活寄生是寒湿。羌活胜湿汤和三仁汤化湿的作用强，独活寄生有补益的作用。羌活胜湿和三仁汤的舌苔腻，羌活胜湿是肢体有重着酸困的感觉，你比如说有风寒那就有酸困，湿重就有重着感觉。舌苔很要紧，凡是化湿的药都要看舌苔，因为化湿的药偏于温燥伤津，如果说一个人体质很瘦弱，舌红没有舌苔，你用药就要慎重。三仁汤重点针对的不是关节四肢，是归经属于肺胃三焦的，咱们以前讲方剂学的时候说过，三仁汤是通过中焦脾胃的运化，让湿动起来。什么是湿滞脾胃?湿在人体里出不来，如油和面。我们通过运化中焦（薏苡仁、杏仁、蔻仁），脾气散精，上归于肺。薏苡仁、杏仁入肺，通过肺的宣发，从皮毛出去，再通过肺的肃降，从小便出去，从大便出去。三仁汤重点是肺胃三焦，在它基础上加荆防羌独，也可以治疗关节病，把内湿运化出来，再把外湿去掉。所以你用三仁汤要看重点，如果病人重点是肺上，就去掉了白蔻。或者说病人的小便本来就是利的，那么就不能用通草、木通、滑石之类的。
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