苓桂术甘汤风湿性心脏病

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收藏于 : 2023-01-25 20:50   被转藏 : 2       转藏到我的文章库

风湿性心脏病属于中医“痰饮” 、 “心悸 ”范畴。脾土不运引起胸阳不宣 ,继则气滞血瘀 为本病的主要病机。 脾主气而心主血, 气滞 于心则脉络瘀阻而胸闷、 心悸 。 久之则金水不能相生 , 水火权 失共济 , 于是肾阳虚绥, 水湿泛滥 。 综上所述 , 此病之病位虽在心肺 , 属胸阳不宣 , 实为土不生金。 治疗务以健脾化湿 , 温阳利水为法 。
咳喘痰涎而胸痛者 , 与麻杏石甘汤合用 ; 胸痛彻背 , 舌有瘀斑 , 脉弦涩者与瓜 蒌薤 白半夏汤合用 ; 头晕 , 心悸 , 舌红少苫, 脉细数而结代者与炙甘草汤合用 , 此方 中炙甘草 、 生 地、 麦冬 、 苦参 的用量以 20— 30g ; 颈静脉怒张, 下肢浮肿 , 胸闷咳喘 , 端 坐呼吸 , 舌胖大苔 白, 脉滑者为阳虚水泛, 用苓桂术甘汤、 真武汤、 生脉散合方; 仅有“动则气喘”为。肾不纳气 , 可与麦昧地黄汤合用 ; 兼有乏力 、 纳差 、 失眠 、 多梦 , 为心脾两虚, 与归脾汤合用 。

患者张某 , 女 , 58 岁。 气短 10余年 , 加重 5天 , 伴心悸 , 胸 闷,乏力 , 动则更甚 , 生活不能 自理, 就诊。 查体 : 患者呈,端坐呼吸 , 脉搏 90 次 , 分 , 心脏叩诊心界向左增大 , 听诊心音强弱不等 , 心率 93 次 / 分 , 节律不齐 , 心尖 区可闻及收缩期 Ⅲ级粗糙的吹风样杂音, 双下肢轻度浮肿, 舌胖大 、 苔薄 白, 脉结 代。西医诊断 : ①风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全 ) ; ②心功能不全 ; ③房颤 。 中医辨证 : 痰浊 内阻。 方用苓桂术甘汤合真武汤加味 : 茯苓15g、 桂枝 12g、 白术 10g、 甘草30g、 附子6g、 干姜 6g、 白芍 10g、 生地 20g 、 丹 参 20g、 苦参 20g。服 1O余剂后气短及端坐呼吸减轻 ,但仍感心悸 , 胸闷, 脉搏 74次 / 分 , 心率 84 次 /分 , 节律不齐, 舌淡苔 薄白脉结 代 , 故上方去附子 、 白芍 , 加阿胶 10g、 大枣 4 枚 、党参 10g、 麦冬 20g、 麻子仁 10g、 又继服 15 剂 , 患者症状好转 。 后又以苓桂术甘汤为主加减服用 2O余剂诸症消失 , 生活能完全 自理 。查脉搏 72 次 /分, 心率 73 次 / 分 , 心律较前整齐。


患者赵某 , 男 , 30 岁。气短 5 年 , 常在感 冒或 劳累后加重 , 伴间断咳嗽 , 咯粉红色泡沫样痰, 乏力 , 双膝关节疼痛就诊。 查体双肺可闻及哮鸣音 , 心脏叩诊心界偏左增大 。西医诊断 : 风湿性 心脏病( 二尖瓣狭窄 )。 中医辨证 : 痰饮内阻 , 肺失宣降。 治 以温阳利水 , 宣肺平喘。方用苓桂术甘汤合麻杏石甘汤加味 : 茯苓 15g、 桂枝 12g、 白术 lO g 、 甘草 6g、 葶苈子 15g、 大枣 4 枚 、 银花 15g、 连翘15g、 麻黄 6g、 杏仁 l O g、 生石膏 30g。服上方 20 余剂后气短减轻 ,咳嗽咯痰消失, 但仍关节疼痛 , 且有低烧 、 血沉偏快 。 故改用苓桂术甘汤合桂枝芍药知母汤加味 : 桂枝 12g、 白芍 12g、 知母 l O g、 白术 l O g、 川草乌各 10g( 先煎 ) 、 防风 12g 、 麻 黄 6g、 甘草6g、 大枣 4 枚 、 茯苓 15g、 地骨皮 15g、 丹皮 15g。服用 20 余剂后患者关节疼痛消失,血沉降至正常。后 以苓桂术甘汤加味治疗 1月, 诸症消除 。


风湿性心脏病是常见病 , 轻者丧失劳动能力 , 重者危及生命 。 西 医除行换瓣手术外大都采用对症治疗 , 但远期疗效不理想。以中药健脾化湿 , 温阳利水为治疗大法, 方以苓桂术甘汤为主。 苓桂术 甘汤出自《 金匮要略》 , 主症“心 下有痰饮 , 胸胁支满 , 目眩” , “短气有微饮”。方中茯苓健脾化湿为主 ; 桂枝 温阳化气为辅 ; 白术健脾益气是为兼治 ; 甘草调和诸药而为引和?。 其临床功能正如《 医门法律所言 : “痰饮阴象, 阻抑其阳 , 用此阳药 ,化气以伸其阳 , 此正法也。
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