消渴病的病因病机
北京协和医院中医科(100730)主任医师 梁晓春
一 病因
《一》、先天禀赋不足,脏腑柔弱
先天禀赋不足的体质因素在糖尿病的发生中起着重要的作用。如《灵枢·五变篇》曰:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”说明五脏虚弱的体质因素是消渴病的内在基础。但五脏柔弱在消渴发病中的地位和作用中首推肾脏。因肾为先天之本,主藏精。内舍元阴元阳。元阳推动、激发脏腑、组织、器官的功能活动。元阴受五脏六腑之精而藏之,故肾在消渴发病中占有非常重要的地位。《济生方》曰:“消渴之疾,皆起于肾”。
先天禀赋不足的体质因素和现代医学的遗传易感性相当一致。
《二》、饮食不节,偏食偏嗜,形体肥胖
饮食因素是糖尿病的重要诱发因素之一。由于过食肥甘,醇酒厚味,营养过盛,使脾胃运化失职,积热内蕴,化热伤津,加之体力活动减少,形体肥胖,发为消渴。古人通过临床实践总结的经验与近年国内外流行病学调查的结论是完全一致的。
《三》、情志内伤,郁火伤津
长期的情志不遂是糖尿病的发生和病情加重的因素之一。长期的肝气郁结,疏泄失常,郁而化火,火热炽盛,上灼肺津,下耗肾液,而致消渴病。精神、神经因素在糖尿病的发生、发展中所起的作用是中外学者所公认的。因为精神紧张、心理压力及突然的创伤等,都会引起某些对抗
胰岛素的应激激素分泌增加,导致血糖波动和病情恶化。
《四》、房劳过度,长期饮酒
房室不节,纵情色欲,肾精耗伤,虚火内生,上蒸肺胃,“火因水竭而益愈烈,水因火烈而愈干”,以致阴虚燥热,发为消渴。《备急千金要方·消渴篇》说:消渴由于“盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,极意房中,稍至年长,肾气虚竭……此皆由肾气虚耗故也”。长期饮酒,损伤脾胃,积热内蕴,发为消渴。如《千金要方》中指出:“凡积久饮酒,未有不成消渴者”。饮酒对糖尿病的危害众所周知,大量饮酒等于高热量的摄入,能够导致肥胖、肝糖原合成降低,急慢性胰腺炎、动脉硬化等疾病,成为糖尿病
的危险因素,诱发糖尿病的发生,并对糖尿病的控制不利。
《五》、药石所伤,阴精受损
中国古代,自隋唐以后,常常有人为了延年益寿或壮阳纵欲,久服矿石类药物炼制的丹药,致使燥热内生,阴精受损,发为消渴。现服石药之风虽已不复存在,但长期服用温燥壮阳药物易致阴精耗竭,成为消渴的诱发因素,这是不无道理的,但这是否类似于现代医学药物引起的继发性
糖尿病,有待今后科学研究证明。
《六》、外感六淫,毒邪侵害
外感六淫,燥火风毒内侵脏腑,耗伤津液,亦可导致消渴。如《灵枢·五变篇》曰:“余闻百病之始期,必生于风雨寒,外循豪毛而入腠理……或为消瘅”。外感三消认为六淫之邪是引发消渴的原因之一,这与西医对病
毒感染诱发糖尿病的认识是相似的。
《七》、瘀血阻滞,津液不布
瘀血阻滞,津液不升致消渴。或久之郁而化热,热灼血液,血粘成瘀,
互为因果,促使糖尿病及其并发症的发生和发展。
二
糖尿病是由肺、胃、肾三脏热灼阴亏,水谷转输失常所致的疾病。其基本病机是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,二者互为因果,燥热甚则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾。三者之中可各有偏重,互相影响。上焦肺燥阴虚,津液失于输布,则胃失濡润,肾乏滋助;中焦胃热炽盛,灼伤津液,则上灼肺津,下耗肾阴;下焦肾阴不足,虚火上
炎肺胃,致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。
早期阴虚火旺,中期伤气出现气阴两虚,晚期阴损及阳导致阴阳双亏。由于气虚不能帅血而行;阳虚寒凝血滞;阴虚火旺煎灼津液,均可导致瘀血痰浊的形成。气阴双亏,痰浊瘀血痹阻脉络是消渴病发生并发症
的病理基础。
☆消渴日久,肝肾阴虚,精血不能上承于目,目无所养,可导致雀盲、内
障、甚至失明(相当于糖尿病视网膜病变等眼病)。
☆肺阴不足,痨虫感染可引起肺痨(相当于肺结核)。
☆营阴被灼,内结郁热,壅毒成脓,发为疮疖、痈疽(相当于感染性皮肤
疾病)。
☆阴虚燥热,炼液成痰,痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯(相当于糖尿病合并脑血管病变)。
☆痰瘀阻滞,心脉失养,出现胸痹、心痛、心阳暴脱(相当于糖尿病合并心血管病变)等证。
☆瘀血痹阻四肢,经络不通则见肢体不温、麻木不仁(相当于糖尿病周围神经病变)。
☆血瘀日久,郁而化热,热毒内壅而成脱疽(相当于糖尿病足)。
☆肾阴不足,阴损及阳,脾肾阳衰,水湿泛滥,成为水肿(相当于糖尿病肾病);温煦不足,大肠功能失司,导致腹泻便秘交替(相当于糖尿病肠病)。☆生殖之精匮乏,出现阳痿(相当于糖尿病性勃起功能障碍)。
☆阴液极度耗损,导致阴竭阳亡,而见神智不清、皮肤干燥、四肢厥冷、脉微细欲绝(相当于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症)等危候。
