张锡纯对于知母的认识

他对于知母的应用大致总结为以下几个方面，一，清阳明之热。二，润肺燥，三滋肾，治疗阴虚不能化阳之小便不利。四，壮水制火，治疗骨蒸劳热小便不利。五，消疮疡热毒肿痛。六，滋阴壮水主消渴。七，能通利水道主治肢体浮肿。八，除壮火而益气。

并在书中知母条下说道：

知母原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪等分并用，则分毫不觉凉热，其性非大寒可知。又以知母一两加甘草二钱煮饮之，即甘胜于苦，其味非大苦可知。寒、苦皆非甚大，而又多液，是以能滋阴也。有谓知母但能退热，不能滋阴者，犹浅之乎视知母也。是以愚治热实脉数之证，必用知母，若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，亦恒辅以知母。

此论与诸家颇有不同，张氏认为知母的药性并非大苦大寒，其性相对平和，通知可以通过合理的配伍改变药性，临证尤其善用黄芪配知母。

通过分析研究认为张锡纯应用知母主要有下面一些情况，有些颇具特色。

（1）治疗阴虚劳热：【十全育真汤】中应用黄芪配知母，益气滋阴退热。

（2）治疗大气下陷：【升陷汤】、【理郁升陷汤】中黄芪配知母，用黄芪补气升陷，用知母之凉润制约黄芪之热性。

（3）治疗肺病劳热咳嗽、咳吐脓血证：

• 【清金益气汤】中黄芪配知母，治疗劳热咳嗽肺痿，可滋补肺之气阴。

• 【清金解毒汤】、【清凉华盖饮】：用知母治疗咳吐脓血，考其方义当是取知母之液寒而滑有通利之性，有助于脓血顺利排除。

（4）治吐血衄血：【保元寒降汤】中用知母取其性寒清降虚火。

（5）治疗肢体痿废：【振颓汤】中用知母化解黄芪、干姜、人参之热性。

（6）治膈食：【参赭培气汤】用知母清热润燥生津养血。

（7）治消渴：【玉液汤】中用黄芪配知母，取云行雨施之意，气阴两补。

（8）治疗癃闭：下焦蓄热，尿管闭塞，小便不通，用知母壮水制火，生津利尿。

（9）治疗淋浊：

• 【气淋汤】用黄芪配知母，治疗下焦虚热与湿热互结于太阳腑。

• 【砂淋汤】用知母解热滋阴。

• 【清肾汤】用知母清利肾中实热。

• 【舒和汤】中用知母能通利下焦治疗外肾微肿。

（10）治伤寒病：

• 张氏用【麻黄汤】加知母三钱治疗伤寒无汗，颇具特色，张氏自己解释为佐以知母与发表中兼寓清热之意。可见张氏认为麻黄汤加减化裁之后不仅仅限于风寒外感，同样适用于外感有热之证。

• 【加味桂枝代粥汤】中用黄芪知母代粥助发汗。知母在此有两层意思，一则制约黄芪温热之性，一则能生津，滋周身之阴液，使化源不断。

• 【通变大柴胡汤】中取知母之寒凉润滑之性治疗大便已实证。寒解汤、镇逆白虎汤、白虎加人参以山药代粳米汤、青盂汤、清疹汤、取白虎汤方义，用知母滋阴清热。

（11）治疟疾：

• 【加味小柴胡汤】中套用达原饮，用知母清阳明之热。

• 治疗气血瘀滞肢体疼痛：【升降汤】中黄芪、人参与知母、芍药配伍。

• 治疗气虚腿疼肩臂疼于【健运汤】中用麦冬、知母。

张氏主张凡属腿疼臂疼经久不愈者，补其元气以流通之，而往往于补气药中多用知母、麦冬之属。治疗肝虚腿疼【曲直汤】中也用知母泄热，唯有觉凉者减知母。

（12）治妇科病：

• 【玉烛汤】中用知母其意有二，知母元参甘草苦甘化阴，以养经血。另外可制约黄芪之温热。

• 【理冲汤】、【理冲丸】中黄芪配知母治疗经闭或产后恶露。

• 【消乳汤】中用知母治疗乳痈红肿疮疡。

• 【滋乳汤】中用知母滋化源治疗乳少。

• 【升肝舒郁汤】中黄芪配知母治疗妇女阴挺或肝郁不舒。

通过以上分析大致可以讲张锡纯应用知母分为几种类型：常配伍黄芪，用以制约参芪之温热，同时阴阳相济云行雨施，气阴双补，化源不竭。此一配伍在著作中占大多数。

另外配伍石膏，取白虎汤之意，清热滋阴。还有取其性质滑利，可以通利关节，治疗浮肿，咳唾脓血。取其性质寒凉用以清热泻火，治疗火热证候。