经方验案——发热 42篇

       发热体温高出正常标准（腋下体温36-37℃），或自有身热不适的感觉。发热原因，分为外感、内伤两类。外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致；内伤发热由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；内伤多虚，阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。兹举验案如下：

案例1：吕某，21岁，女性学生，2014年4月2日初诊，患者主诉反复发热3天，3天前因气温骤降，外感寒邪继而出现发热，在当地卫生院给予头孢类抗生素静脉滴注（具体药名不详），疗效欠佳，发热反复，寒战加重，遂来我处就诊，刻下症：高热39.3℃，恶寒伴寒战无汗，（输液后微发汗）全身酸痛，烦躁口渴，痛苦面容，偶发咳嗽，咳嗽时胸痛1天，舌淡苔薄白，脉浮、紧、数。治法应以辛温解表为主，给予大青龙汤。方药：生麻黄8g（先煎），杏仁15g，生石膏80g（先煎），生甘草10g，桂枝10g，生姜20g，红枣5枚。一剂水煎服，取微似汗。次日复诊药后汗出热退，咳嗽有白痰、口干，舌淡苔薄白润，脉浮。给予小青龙汤宣肺化饮，以善其后。方药：炙麻黄6g，桂枝10g，炮姜6g，赤芍15g，生甘草6g，细辛6g，五味子6g，天花粉30g，杏仁10g。服药后诸証皆愈电话询问。

按语：该患因风寒之邪外袭、太阳开机受阻，此外大量体内输入液体以及头孢类（头孢类抗生素按中药四气五味归属于寒凉之药）导致寒饮内停。风寒束表，卫阳被遏则恶寒发热；腠理闭塞则无汗；寒客经络则头身疼痛；热伤津则口渴；热扰胸中则烦，烦甚则燥。治当发汗解表，兼清里热。方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。《伤寒论》35条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。【组成】麻黄去节六两， 桂枝二两，甘草炙二两，杏仁去皮、尖四十个 ，生姜切三两，大枣擘二十枚 ，石膏如鸡子大，碎。【用法】上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升（300毫升），去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。二诊小青龙汤用于外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳嗽痰白，舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为用，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化；杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出；炮姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪；然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆；天花粉甘寒，既能清肺胃二经实热，又能生津止渴；炙甘草既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽九味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。