陈可冀，男，汉族，1930年10月出生于福建。主任医师、教授、博士研究生导师，中国科学院院士。我国著名中西医结合内科、心脑血管科专家，享受国务院政府特殊津贴。1954年7月毕业于福建医学院，现任中国中医科学院首席研究员、西苑医院心血管病中心主任。首届国医大师。
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国医大师陈可冀是中国科学院院士，也是中国著名中西医结合内科、心脑血管科专家。他最擅长的是用西医方法检测病情，然后用中医方法辨证用药。这两者的结合，让很多走到“鬼门关”的心血管病患者转危为安，延续生命。
倡导“活血化瘀法”防治冠心病
作为中科院院士、心脑血管科著名专家，陈可冀在心血管病领域积累了丰富的临床经验，并与已故名老中医郭士魁一起，首先提出了 “活血化瘀法”防治冠心病的诊疗思想。
冠心病古已有之，陈可冀在研究中发现，冠心病血液不通的症状，在中医里的证候表现就是“血瘀证”。通过辨证治疗，中医传统的活血化瘀药治疗冠心病效果很好，还能防止对肝肾功能及肌肉的损害。“活血化瘀的本质是‘活其血脉’，‘化其瘀滞’，从而改善冠脉循环和微循环功能，消除病理变化，改善血管重塑问题。”陈可冀说。
曾有位冠心病人，每周用100片硝酸甘油，但心绞痛仍控制不住。陈可冀以活血化瘀方药为他治疗了10天左右，就使其药量减到每周10-20片，心绞痛也不再复发了。
丹参、红花、赤芍、川芎、延胡索是陈可冀常用的活血药物。临床证实，川芎所含的川芎嗪可以抗血小板聚集，改善脑血流量，治疗缺血性脑血管病效果很好;赤芍活性成分赤芍苷，可以改善心肌供血;延胡索的活性成分延胡索碱，抗心律失常的作用也很好。
中医理论认为气能运血、统血，所以通血必须先顺气。由此，陈可冀在活血化瘀的基础上配制了补气化瘀通血的愈梗通瘀汤，成为他治疗心肌梗死的基本用方。该方由生晒参、佩兰、生黄芪、紫丹、全当归、延胡索、川芎、陈皮、半夏、广藿香、生大黄构成，能够益气活血，清瘀抗栓，利湿化浊，起到保护心功能，康复和延长寿命的作用。
冠心病罪魁祸首吃得太好、压力太大
在一次会议上，陈可冀提到了两个数字：40秒和10秒。“40秒”说的是：在美国，约每40秒会有一个人猝死于心血管疾病；而在中国，约每“10秒”就有1人因心血管疾病死亡。
2014年8月9日，国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》，指出我国心血管病患病人数为2.9亿。“10年前，美国的心血管发病率很高，他们通过不断努力，改善了这种局面。而我们却因为生活水平的不断提高，饮食生活等管理不当，步入了美国后尘，成为心血管疾病的多发国家。”陈可冀说。
陈可冀分析，现在冠心病越来越多的原因主要有两个：一是大家吃得太好了。以广州为例，几十年前高血压患者还很少，改革开放后，生活条件好了，高血压发病率则居高不下。二是由于生活节奏快，大家普遍精神压力大，心情不佳。要预防冠心病也要从这两方面下手。
饮食方面，陈可冀建议，早餐可以喝碗燕麦粥。燕麦中含有丰富的纤维，能在肠胃道中减少对胆固醇和脂肪的吸收，从而降低血脂中脂肪和胆固醇的含量。中午要吃饱，可以吃些豆制品，有利于降低胆固醇。晚餐则不能吃太饱，建议以素食为主，少吃高脂肪、高热量、高钙及易胀气的食物。需要注意的是，很多冠心病患者非常小心，有的甚至严格控制油脂摄入，坚持纯素食。陈可冀认为这并不可取，矫枉过正不仅导致营养匮乏，还会增加患病风险。“我平时就是顺其自然，几乎杂食，蔬菜多吃一些，每餐八分饱，没有忌口。”
精神压力大是现代人的普遍问题，“我个人觉得，没有什么比保持好心态更重要。我一直以来都淡泊名利，不爱计较，平常喜欢散散步、听听歌，中午有条件一定要午睡。再加上适当的饮食调理，自然健康有活力。”陈可冀说，“百病生于气，养生先养心、静心，有调查表明，长寿与性格开朗、不多愁善感有一定关系。”
顺其自然一葱一蒜也能防病
如今养生保健品盛行，但陈可冀从来不吃市面上那些“补品”。他认为中国保健品市场鱼龙混杂，好的少、差的多，亚健康人群想吃补品，一定要在医生指导下吃。
熟悉陈可冀的人，都知道他喜欢吃重口味的大蒜、洋葱，这算是他自己独创的“补品”了，“每天吃一两瓣大蒜，生的熟的都可以，能帮助抑制肝脏中胆固醇的合成；洋葱生吃效果较好，煮久了，降脂的效果就差了”。
动以养生但莫大疲
陈可冀年轻的时候很喜欢游泳，每天都要游1—2次，现在年纪大了，就每天持之以恒地走路锻炼，每天吃完晚饭，就沿着小区马路走上大半个小时。“动以养生，但莫大疲”，陈可冀建议老年人要坚持运动，但考虑到身体状态，以散步为最佳方式。也可以做做气功、太极拳、八段锦等练习，能够保持机体代谢平衡，有利于长寿。
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国医大师要振华：我对冠心病患者提供的小密决（金玉良言）
李振华（1924年11月—2017年5月23日），男，汉族，河南洛宁人。毕业于河南济汴中学，出身中医世家。享受国务院特殊津贴的专家。从医60余年，从教50余载，是中国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，河南中医学院原院长。1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。
2017年5月23日，李振华去世，享年94岁。
李振华教授在六十余年的行医生涯中活人无数，尤其是对疑难杂症的诊治见解独到，疗效显著。现仅将李老对冠心病的认识及治疗经验做一简要介绍。
一、病因病机
李老认为冠心病是由于人体正气内虚，加之劳逸不当，或恣食膏粱厚味，或七情内伤，致气血运行失畅，痰浊瘀血痹阻心络而成。其病机为本虚标实，本虚为心阴心阳偏虚，标实为痰浊和瘀血阻滞。正如《圣济总录·胸痹门》所言：“胸痹短气者，由脏腑虚弱，阴阳不和，风冷邪气，攻注胸中。其脉太过与不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，极虚故也。”
二、辨证施治
1.阳脱证
多见于老年人突然心肌梗死，心功能衰竭或逐渐心衰之危症。症见心绞痛不止，胸闷气短，甚至倚息不得卧，大汗出，四肢厥冷，语言无力，甚至神智、视力不清，脉沉细欲绝。本证为心脏阳气衰竭，血行失畅，血瘀气闭，气血难以温煦四肢，乃阴阳离绝之证。急以峻补阳气，并加活血通脉，促使气通血活为先务，可急用王清任《医林改错》之“急救回阳汤”。药用人参、干姜、白术、桃仁、红花、甘草，重用制附子。附子要先煎2~3小时，后加入余药，水煎取汁频服。
2.气阴两虚证
本证临床多见。症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。证属心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，治以益气养阴，活血通脉。宜生脉饮合丹参饮为主方，加茯神、远志、酸枣仁、节菖蒲。气虚较甚，损及心阳者，可酌加黄芪、桂枝、薤白、延胡索、檀香以通阳宽胸，理气活血；阴虚偏重者，可选加龙齿、枸杞子、黄精、山茱萸、元参、女贞子、旱莲草等。
3.气虚血瘀证
胸痛多为持续隐痛，兼短暂刺痛，部位固定，每因劳累而诱发或加重，伴心悸、气短、胸中窒闷、善太息，以深吸气为快，头晕目眩，面色无华，舌质淡，舌体胖大或有瘀斑，脉涩或沉细或结代。治以益气活血，可用归脾汤酌加桂枝、薤白、丹参、红花、檀香等。自汗多者可加浮小麦、麻黄根、牡蛎以止汗。
4.气滞血瘀证
症见心痛如刺，痛有定处，舌暗红有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结代。治宜活血化瘀，通脉止痛，可用逍遥散，酌加香附、枳壳、檀香、丹参、延胡索以行气活血，加节菖蒲、酸枣仁、远志、龙齿以强心安神。肝郁化热可改用丹栀逍遥散加味。
5.痰湿阻滞证
症见心痛胸闷，精神郁闷，失眠多梦，脘胁胀痛，口苦呕恶，纳少倦怠，舌苔白腻而干或黄腻，脉弦滑。治宜豁痰利湿，祛瘀通脉，方用加味温胆汤加桂枝、薤白、丹参、川芎、苍白术、川朴等。
三、典型验案
案1
张某，女，62岁，退休干部。2009年3月3日初诊。
心前区憋闷疼痛，胸闷气短，乏力，遇寒或劳累则症状加重，平时易感冒，口干咽燥，舌质暗有瘀斑，舌苔白，脉沉细。心电图提示心肌缺血。辨证：心气亏虚，脉络瘀阻。治则：益气养心，化瘀通脉。
处方：黄芪20g，白干参10g，寸冬15g，生地15g，五味子10g，丹参15g，桂枝4g，茯神10g，酸枣仁15g，远志10g，节菖蒲10g，龙齿15g，檀香10g，知母10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分两次服。
2009年3月28日二诊：服上药14剂，心痛、胸闷气短、乏力均较前明显改善，睡眠不佳，前方去白干参，加西洋参10g，合欢皮15g，延胡索10g，继服14剂。
2009年4月14日三诊：心前区疼痛未再发作，胸闷气短乏力亦不明显，守上方继服14剂以巩固疗效。
案2
刘某，男，60岁，郑州市人。2009年5月5日初诊。
自述心前区憋闷疼痛，胸闷气短，动则尤甚，倦怠乏力，行走不到50米就会发作心绞痛。冠脉造影提示：AM90%，OM199%，OM299%，建议放置冠脉支架。本人不愿接受，遂来李老处寻求中医治疗。观其舌质暗红，脉象沉细。辨证：气阴两虚，脉络瘀阻。治则：益气养阴，化瘀通脉。
处方：红参8g，寸冬15g，五味子10g，枸杞子15g，黄精15g，丹参18g，桂枝4g，茯神10g，酸枣仁15g，远志10g，节菖蒲10g，延胡索10g，檀香10g，薤白10g，炙甘草5g，山楂15g。每日1剂，水煎分两次服。另以红参、藏红花、三七磨细粉，装0号胶囊，每日3次，每次3粒，口服。
2009年5月26日二诊：服上药14剂，心前区疼痛消失，可行走500米左右，但活动后有胸闷。前方改红参为10g，另加龙齿15g，川芎8g。每日1剂，水煎分两次服。停服胶囊。
2009年7月25日三诊：上药间断服用40剂，心前区疼痛未发，活动量加大，可从事一般家务劳动。停用中药煎剂，改服首诊之胶囊善后。
案3
李某，男，86岁，2009年7月21日初诊。
慢性气管炎病史20余年，高血压、冠心病病史9年，冠脉支架置入四枚。一年前开始出现心前区及后背部发冷，穿衣亦不能缓解，来诊时虽天气炎热仍身穿毛衣。自述心悸胸痛，呼吸困难，自汗，精神不振。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辨证：胸阳痹阻，脉络不通。治则：温补心阳，宣痹通络。
处方：白干参10g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝6g，川朴10g，附子10g，酸枣仁15g，节菖蒲10g，远志10g，龙齿15g，麻黄根9g，檀香10g，薤白10g，丹参15g，甘草3g。每日1剂，水煎分两次服。另以红参、藏红花、三七磨细粉，装0号胶囊，每日3次，每次3粒，口服。
2009年8月1日二诊：服上药10剂，心前区及后背部发冷明显减轻，已经脱下毛衣，出汗较前减少，仍有心悸、胸闷、气短，舌脉同前。前方去泽泻，加黄芪20g，砂仁8g，每日1剂，水煎分两次服。所配胶囊继服。
2009年8月25日三诊：服上药14剂，心悸、胸闷、气短均明显改善，嘱其继服汤药以巩固疗效。处方：红参10g，五味子10g，寸冬15g，黄精15g，山茱萸18g，桂枝6g，附子12g，酸枣仁15g，节菖蒲10g，龙齿18g，麻黄根9g，檀香10g，薤白10g，丹参15g，黄芪25g，炙甘草6g。
四、讨论
冠心病患者多年老体弱，气阴亏虚。阳气不足，则鼓动无力，使血行迟缓，心脉不畅，胸阳痹阻，故心痛胸闷时作；阴血不足，则血脉失充，气血不能荣运周身，则气短乏力。治当益气养阴，化瘀通脉。临证之时，当根据正气的强弱，阴阳气血的盛衰，气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同而辨证施治。
案1为气阴两虚，气虚偏重，故方中重用黄芪、白干参以益气养心。案2为气阴两虚，而血瘀偏重，故方中用红参、枸杞子、黄精益气养阴；重用丹参、延胡索、山楂活血化瘀，疏通心脉。案3为心阳虚甚，故重用附子、桂枝温通心阳，通脉散结。
冠心病患者多因心阳衰竭而致死亡，尤以冬季严寒、黎明阴盛之时居多，故李老治疗冠心病，既重视活血以通脉，更重视心阳的强弱。李老认为，如心阳强盛，虽心脏功能不全，或血管狭窄，亦可使心脏供血不致衰竭；如心阳衰弱，虽心脏血管狭窄不甚，亦可因心阳虚弱而致气虚血瘀而促使衰竭。因此在治疗冠心病时，李老主张在辨证的基础上使用助心阳之品，以使心脏鼓动有力，血行通畅。冠心病特别是心肌梗死，虽有气阴两虚、气虚血瘀、痰湿阻滞、气滞血瘀等不同辨证分型，但在随证治疗时，更需时刻注意心阳。李老在临证中善用桂枝、薤白、人参、黄芪等，同时注意用檀香、节菖蒲等宽胸利气，通阳宣痹，促进血液流畅，这在冠心病治疗中有助于改善胸闷、气短、心绞痛以至心衰，常收到非常显著的效果。李老还强调，在用助阳药的同时，应注意顾心阴，以达“阴中求阳”、阴阳平衡的目的。
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本文选自《国医大师李振华学术传承集》（中国中医药出版社出版，李郑生，郭文，郭淑云主编）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医推荐发表。图片来源于网络，转载请注明出处。
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