“方不在多，贵乎加减得法”，古代很多医家已有这种认识。清代名医陈修园先生在他的著作中就非常明确地强调这种思想。
一
古代医家给我们留下了许多具有良效的方剂，我们要深入学习，熟练掌握这些宝贵经验。但是临床上运用古人的方剂时，还要注意因人、因时、因地、因证进行加减变化才能效如桴鼓。所以说对于方剂的运用，贵乎加减变化得法。
如《外科正宗》有“方不在多，心契则灵”的说法。
《易简方论》有“方取简练，不求繁多。盖简练熟历，则一茎草可化丈六金身。繁多散漫，则头绪杂，而莫知所以”之论。
明代李梴在《医学入门》中也指出：“与其方多而不效，莫若方少而意深”。
清代医家陈修园也有“方不在多，贵乎加减得法”的论述。
可见运用前人的药方，绝不可生搬硬套，要注意加减。正如《成方切用》序言中说：“设起仲景于今日，将必有审机察变，损益无已者。”又说：苟执一定之方，以应无穷之证，未免实实虚虚，损不足而益有余，所致杀人者多矣。”
二
再从疾病来看，人体的疾病很多，且其传变兼杂，转化不停，实不可胜数，若想每一疾病制订一方，是不可能的，故前人在方剂运用方面，又创加减之法。方剂加减法中，又有药味的加减、方剂的合并、药量的增减等等不同。
例如《伤寒论》的太阳表虚证用桂枝汤，若兼见项背强几几者，则加葛根；兼喘者则加厚朴、杏仁；误汗，遂漏汗不止者，则加附子；误下后，脉促胸满者，则用桂枝去芍药汤；更加有微恶寒者，则去芍药加附子；若病已七八日，如疟状，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒者，则用桂枝麻黄各半汤；若形如疟，日再发者，则用桂枝二麻黄一汤。
再如桂枝加芍药汤，治太阳病，反下之，因而腹满时痛，属太阴者。本方与小建中汤药味、药量均相同，后者只多一味饴糖则名为小建中汤，治伤寒脉涩，阴脉弦，腹中急痛，或脾虚腹痛，虚劳等病，治病与桂枝加加芍药汤大不相同。
再如小承气汤与厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方药味完全相同，只是用量不同，则方名不同且治证亦不同，这是药同而义不同的加减变化。
厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两，功用：行气除满，治痛而闭者。
小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两，功用：治阳明潮热，大便难，腹实痛。
厚朴大黄汤：厚朴一尺，枳实四枚，大黄六两，功用：治支饮胸（腹）满。
明代许宏曾说：“伤寒之方一百十有三，其中用桂枝麻黄者大半，非曰繁杂，在乎分两之增减也……在乎智者能精减也”。
日本丹波元坚氏说：“盖用方之妙，莫如加减，用方之难，亦莫如加减。苟不精仲景之旨，药性不谙，配合不讲，见头治头，滥为增损，不徒失古方之趣，亦使互相牵制，坐愆事机者，往往有之，加减岂易言乎。”
三
可见对药方进行加减，是非常必要的，又是非常不容易的，从临床治疗看更是如此。
例如曾治一韩姓女中学生，因精神刺激而患精神分裂症，表现为失眠、多疑、幻听，经常听到腹内有人和自己说话，喜独处，少言语，表情痴呆，饮食少，大便秘结，月经后错，舌苔薄白脉沉。
辨证属于气郁不舒、痰气迷心所致的癫证。
治以舒郁开窍、坠痰安神之法。
处方：生香附12克，郁金12克，青礞石20克（先煎），炒黄芩10克，生大黄6克，全栝蒌30克，生白芍12克，生牡蛎30克（先煎），灵磁石25克（先煎），菖蒲10克，远志12克，吴萸2克，乌药10克，炒神曲12克，生赭石25克（先煎），生铁落50克（煎汤代水）
本方取《内经》生铁落饮之“下气疾”；取《医学心悟》生铁落饮之菖蒲、远志以开心窍；取礞石滚痰丸之青礞石、大黄、黄芩坠痰清火；又加郁金、栝蒌（白金丸变法）、生香附、乌药、吴萸以理气化痰；生牡蛎、灵磁石定魂志、安心神；神曲助金石药品之吸收运化。
此方服后诸证减轻，以后本此方稍事加减（后来去乌药、郁金，加钩藤、生地、川连。第三次改方去磁石、礞石、菖蒲、牡蛎、吴萸，加珍珠母、天竺黄），共进百余剂而痊愈。
此例即古方、时方、经验方相结合进行加减而成，但加减变化要心中有数，药与药之间，药与法之间，药与方之间等等，均要有有机的内在联系，不是散乱无章的拼凑。
如《汤液本草》序中所说：“或以伤寒之剂，改治杂病；或以权宜之料，更疗常疾；以汤为散，以散为圆，变异百端，增一二味，别作他名，减一二味，另有殊法。”
丹波元坚氏评此曰：“此乃变通之极致，非粗工所企知也。”
李梴在《医学入门》论方剂变化时说：“外感内伤，当依各门类加、减、穿、合、摘，变而通之……千方、万方，凡药皆然，知此则处方有骨，正东垣所谓‘善用方者不执方，而未尝不本于方’也。”
总之，学习方剂要多，使用方剂要约，所以说，方不在多，贵在加减精当。正如《灵枢·禁服》篇曰：“夫约方者，犹约囊也。囊满而弗约，则输泄。方成弗约，则神与弗俱。”末四字即不能出神入化运用自如之意。
四
怎样加减变化，我提出七个方法：
一加：即在原方上加一二味药，或是加重原方中一二味药的用量。
二减：即在原方中减去一二味药，或减轻原方中某药的用量。
三裁：如裁衣那样，即在原方上裁去目前不需要的一部分药物。
四采：即在保留原方主要药物的基础上，再把其他方剂中功效最突出的，或配伍最巧妙的二三味药采摘过来。
五穿：即把所需要的二三个或三四个药方的主要部分，有主次轻重地穿插起来成为一方。
我自拟的麻杏二三汤，就是把麻黄汤中的麻杏二味采过来，再加二陈汤、三子养亲汤穿起来而成。
六合：即把两个或两个以上原有方剂合并，结合起来使用。
我在治疗久久不愈的胃脘痛时，常用自订名的“三合汤”，即是把良附丸、百合汤、丹参饮三个药方合起来用。如痛处固定或有时大便发黑、疼痛较重者，可再合入失笑散方，则又名“四合汤”。
七化：即是把经过变化的药方，除再次与证候、治法、人、地、时等多种情况进行分析，核对无误外，还要仔细分析药方中各药的组织配伍和药力比重、用量大小、先煎后下、炙炮研炒等是否合适，各药之间以及与证候、治法之间是否有着有机的联系，能否发挥其最大的治疗特长并纠正其原药的所短等等，使药方达到比原方更符合治疗要求的效果。
前人对这种经过变化而取得良好效果的方剂，称赞曰出神入化。有些有效的新方，就往往是在这“化”中所出。
实际上，“化”也就是要求把方剂的药物组织、配伍变化与证情、治法达到“化合”的水平，而不是一些药物彼此孤立地“混合”在一起。所以“化”既是方法亦是要求。
本文选摘自《医学实践录》，华夏出版社出版，1999年3月
附：一气周流五象用药
（一）五象概论：
1．中土，象：缓和，柔和，中正庸和。味甘，气香，挺香的香气。代表药物，甘草。
2．乙木，象：柔润升发，草木萌发，阳光柔和，雨露飘然。味酸，气臊，比较冲的一个味。代表药物，当归。
3．丁火，象：充分饱满，清透无形，气定神闲，有冷静、沉稳之势。味苦，气焦，烧糊了那个味。代表药物，朱砂。
4．辛金，象：清凉，清透，敛降。味辛，气腥。代表药物，麦冬。
5．癸水，象：收藏，蛰藏。味咸，气腐，腐败的腐味。代表药物，补骨脂。
（二）一气周流
戊己斡旋，乙木生发，辛金敛降，离中火，坎中水，火主炎上，其象为开散，水主润下，气象为收藏。
（三）五象对应药物及其药象
1，中土
中土药：甘草，白术，人参，大枣，蜂蜜，甘遂，茯苓。
中土之己土药：生姜，干姜，苍术。
中土之戊土药：白寇，黄连，半夏。
甘草，象：缓和，柔和，中正，清透，坐镇中州，主掌大局。
人参，象：柔润，直补五脏之精。
白术，象：补益中土，略转枢轴。
大枣，蜂蜜，象：柔润，滋补中焦阴精。
生姜，干姜，苍术，象：偏于升发，推散湿气
白蔻，黄连，半夏，象：偏于敛降，收湿气化
茯苓，象：平淡，平和，泻湿。
甘遂，象：峻猛化湿、消痰
2，乙木
乙木药：当归，乌梅，阿胶，川芎，龙胆草，白芍，麻黄，桂枝，柴胡，细辛，丹皮，元胡，红花，土元，鳖甲
乌梅，阿胶，象：直补乙木之阴精，雨露飘然。
川芎，象：升发乙木。
细辛，象：从底下往外散。
桂枝，象：接近体表的角度往上往外升达。
麻黄，象：直接散到体表。
柴胡，象：从脏腑之间的角度开始疏通，往外散。
龙胆草，白芍，象：清土中之木。
丹皮，元胡，红花，土元，鳖甲，象：破乙己路有形郁结，活血。
3，辛金
辛金药：麦冬，百合，山药，天麻，川椒，黄芪，石膏，白芷，杏仁，五味子，大黄，厚朴，枳实，芒硝，巴豆
麦冬，象：清透清润，敛降辛金。
百合，山药，天麻，象：柔润，气味清透，敛降，补益辛金本气。
石膏，白芷，杏仁，五味子，象：沉降，潜降，下降。辛金戊土不降引起的发烧，石膏是最好的退烧的药。
麻黄汤，象：麻黄与杏仁，一升一降，相互配合。
五味子，象：敛肺补肾，从辛金直接转换到癸水，少用敛降，多用补肾。
麻杏石甘汤，退烧用的方子，象：麻黄升乙木，甘草培土坐镇中州，杏仁石膏敛降辛金。
白虎汤，象：知母沉降戊土辛金，杏仁敛降破气消痞，百合、麦冬滋润敛降。适用于有形和无形结合的淤结。
黄芪，象：其气清透。补肺气效果明显。
沉降无形之气，从石膏角度出发。沉降有形之气，从大黄、厚朴、巴豆角度出发。
4，癸水
癸水药：补骨脂，盐，猪苓，泽泻，菟丝子，枸杞子，熟地，首乌，巴戟天，芦巴子，肉桂，附子
补骨脂，象：收藏。盐炒用。
枸杞子，象：收藏，滋润，收肾气、补肾气，阴阳双补。
菟丝子，象：收藏，跟补骨脂相比，相对弱一些，从土生水。
巴戟天，象：滋润，味厚重，收藏肾气的同时，有略微的疏通作用。
芦巴子，象：收藏中含有一股升发之气。
熟地、首乌，象：滋腻，敛固，沉降。脉涩、虚，肾气亏损厉害时用。
附子、肉桂，象：生发元阳，使一气由癸水阳根中生发。
猪苓，泽泻，象：淡渗利水。
如果一个人单纯的肾气虚，没有邪气，就用补骨脂、巴戟天、菟丝子、枸杞子、芦巴子，用盐制一下，效果更好。
如果肾精消耗的太过了，可以适当使用一些熟地、首乌这样纯粹滋润的药，可以滋润敛降。
5，丁火
丁火药：朱砂、龙骨、牡蛎、栀子
丹砂，象：定神，养神气。
朱砂，象：安心情
龙骨、牡蛎，象：镇重潜降，敛镇心神。
栀子，象：清理三焦相火，尤清上焦相火。
（四）学习方向：
人体的一气在五行之间流转，走到不同的地方，不同的阶段，有自己不同的特色，本质上是一气。在不同的阶段，有不同的特色，不同的特色会产生不同的问题，会导致不同的病症，这时就要根据它的位置去判断，病人的运行、症状、脉象属于一气周流的哪一个阶段，属于哪个层次，该用哪些药物，相应的来选。
一气周流就像一个定位系统一样，把模式搞透了，这个疾病在哪一块，一目了然，在哪一块的哪个层次也很清楚，哪个层次用什么药，也非常方便。如果把所有的药物安排到这个体系里，安排的再细一些，基本可以分成三大类，一个是补益本气，一个是顺着本气的特性来补，一个是逆着本气的特性来泻的或者除邪的。举例：乙木，本性当归，温升就是桂枝，下降就是白芍，除邪就是丹皮。
圆运动必读书籍：
