中医 自古被称之为 “摸先生” “平 脉先生 ” , 强调了“摸”是临床中医的主要诊断技能之一,也就是我们今天所说的 触诊能力。中医自古非常重视触诊, 触诊能力一直是评价临床 大夫 水平 的重要指标之一。
《 灵枢经》就有“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数···。 ”《举痛论》“视而可见,扪而可得”。强调了度量切循的诊断。
人体的结构层次,从外而内由浅而深依次为“皮、肉、脉、筋、骨”。 中医学又将' 皮、 脉、 肉、筋、 骨 ’ 又 称之为 五体 , 是构成人体四肢躯干的五种基本组织 , 在内 包纳 五脏六腑 , 在外形成人体的肢体躯壳,是维持人体姿势和 完成 躯体运动的保障,也是抵御外邪和内外物质能量和信息交流的媒介。《素问·五脏生成篇》“心之合脉也,其荣色也;肺之合皮也,其荣毛也;肝之合筋也,其荣爪也;脾之合肉也,其荣唇也;肾之合骨也,其荣发也。”
皮脉肉筋骨 层次理论认为 , 人体的任何部位,或突或凹,或薄或厚都有 皮脉肉筋骨 从外而内的层次结构。 《灵枢·本脏》所谓:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。” 脏腑器官, 虽 多为肌性 器官,但中医学认为脏腑是独立于 皮脉肉筋骨 之外的特殊组织器官,它们与人体四肢百骸,通过经络联络成一体,达到沟通内外,运行气血的目的。
皮、脉、肉、筋、骨 是人体的屏障, 也是人体脏腑功能的外在显现的 门户,更是临床疾病传变与治疗的规律。比如 , 在疾病传变过程中, 留驻于皮脉肉筋骨的病变 ,可内 应 于相对应的 脏腑, 如皮 之病 可 内应 于肺 ; 脉 之 病, 可 内应于 心等 。
《 内经 》 认为外邪侵犯人体多按皮 、 脉、 肉 、 筋 、 骨 顺序 传变,最后 侵犯脏腑 。 《 素问 ·缪刺论 》 “夫邪之客于形也,必先舍于皮毛;留而不去,入舍于孙脉;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉;内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。···” 《素问阴阳应象大论》曰 : “ 其 善治者治皮毛 , 次 治肌肤 , 其次 治筋脉,其次治六腑 , 其次 治五脏。 ” 此外, “有诸内必形诸外”脏腑 本身的病变也必然不同程度地显现于相应的皮 脉 肉筋骨的特定部位。
皮、脉、肉、筋、骨 有其各自独特的生理功能和病理特征。 不仅应用于外伤病 , 也用于内脏病症。 《 灵枢 ·刺节真邪 》 指出 : “ 虚邪之中人也,起毫毛而发腠理 ”, 并指出,邪气内搏于皮肤之间则为皮肤的痒、痹、不仁,内搏于肌肉则为寒热之症,内搏于脉则血闭不通而为痈,内搏于筋则筋挛,内搏于骨则为骨痹。同一疾病,因病程的不同,其病位的层次和表现亦不相同,亦可用皮、脉、肉、筋、骨来分类。《素问·刺要论》所谓:“病有在毫毛腠理者,有在皮肤者,有在肌肉者,有在脉者,有在筋者,有在骨者,有在髓者。”
皮、脉、肉、筋、骨有各自的症状。皮肤的麻、痒、不仁,寒热等等属病在皮;肌肉疼痛、不仁、痿废不用等属病在肉;血脉凝滞不畅,高热狂躁,痈疮等属病在脉;肢体痉挛、疼痛固定不移、筋结等属病在筋;肢体沉重,骨痛等属病在骨。如《素问 ·痹论》即有:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒的论述。” 皮脉肉筋骨分属五脏,五脏的病变可累及皮脉肉筋骨而为病。如《素问 ·痿论》中的五痿之分即属此类:“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也;心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也;肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿;脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿;肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”
《 内经 》 不仅明确了 “ 皮 、 脉、 肉 、 筋 、 骨 ” 的 生理 病理特征,更归纳出了 “ 皮 、 脉、 肉 、 筋 、 骨 ” 层次论治的原则与方法。
《素问·刺要论》“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道。过之则内伤,不及则生外壅,壅则邪从之。浅深不得,反为大贼,内动五脏,后生大病。”临床针刺与手法治疗应明确病位层次浅深的区别,才能达到治疗的目的,既不可太浅,也不可太深。《素问·刺齐论》所说:“刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮···。所谓刺皮无伤肉者,病在皮中,针人皮中,无伤肉也。”
触诊能力往往是评价 临 床 大夫 水平 的重要标准之一。 触诊过程中压痛 、条 索、结节及包块 是最常见的体征信息。 触诊 对于辨别其 病变的组织来源,皮、肉、筋、骨、脉五体的层次定位基础上,在中医整体观念思想指导下 ,以“从外知内,见微知著,有诸内必形诸外”的联系观点,说明五体触诊 对于疾病的病理阶段、性质、发展变化及诊疗规律都 有着重要的指导价值。