用程门雪的经验治疗146例“精分症”临床报告

用程门雪的经验治疗146例“精分症”临床报告

程门雪老师生前治疗精神病有十分丰富的临床经验。我们应用程老师的经验，治疗了146例精神分裂症，疗效较为满意。

性别与年龄：146例中，男69例，女77例。发病年龄20岁以下42例，20~30岁61例，31~40岁21例，41~50岁19例，51~60岁2例，60岁以上1例。

病程：6个月以下者13例，6个月~1年者14例，1~3年者23例，3~10年者62例，10年以上者34例。多数病程较长。

西医分型：单纯型8例，妄想型114例，青春型4例，紧张型3例，未定型17例。以妄想型最多。

既往治疗：大部分病例均长期服用过治疗量的氯丙嗪、奋乃静、舒必利等抗精神病药，治疗无效或疗效较差。

中医辨证：程门雪老师认为，部分精神分裂症可由于情志抑郁而致心气不足、肝气不和，故临床表现为兴奋躁动、情感失调，颇似中医脏躁症；也可由于情志郁结而化火、消耗阴液，临床表现为思维障碍、矛盾观念、幻觉妄想，颇似中医百合病。同时特别指出，临床上多见两者兼有，多数患者往往既有行为障碍与感情障碍，同时又有思维障碍。全部病例均具有典型的精神分裂症的临床表现，尤其有较明显的精神运动性兴奋症状（如狂躁不安、叫骂哭笑、毁物殴人等）或其他精神症状（如幻觉、妄想等）。脉以微数为主（91.9%），舌苔以白腻为多（67.1%），微黄次之（23.3%）。辨证以阴血不足、心肝火旺为主。

主要方药：根据程老师治疗精神分裂症的经验，以养血安神、和中润燥为主。主方为《金匮要略》中的甘麦大枣汤与百合地黄汤合用。

具体方药为：炙甘草10克，淮小麦30克，大枣5枚，野百合10克，生地10克。

精神运动性兴奋明显者加龙骨、牡砺；幻觉明显者加磁石；妄想明显者加石菖蒲、萱草；失眠明显者加酸枣仁、合欢皮。其他症状随症遣药。

合并用药：本组146例，除29例未合并用抗精神病药外，其余病例一般均合并不到治疗量的抗精神病药（以氯丙嗪日量不超过200毫克为标准）。

疗程：本组病例服中药时问最短7天，最长98天，平均16.8天。

疗效标准：①痊愈：精神症状消失，内省力恢复。②显效：精神症状大部分消失，内省力部分恢复。③好转：精神症状有改善，内省力部分恢复或未恢复。④无效：无变化。一般于用药后7~14天开始统计疗效。

治疗结果：痊愈11例（7. 5%），显效44例（30. 1%），好转64例（43.8%），无效27例(18. 6%)。总有效率为81.4%。

詹某某，女，35岁。门诊号61901。

患精神分裂症（妄想型）已6年，经氯丙嗪（最高日量500毫克）等治疗，效果不佳。

1981年4月17日中医初诊：胸闷欲哭，多疑，话多，吵闹不休，呈精神运动性兴奋状态，否认有病。舌苔白腻，脉数。

治以养血润燥为主，拟甘麦大枣汤合百合地黄汤加味。

甘草10克，准小麦30克，大枣5枚，百合15克，生地10克，龙骨30克，牡砺30克，白芍10克，柴胡10克，香附6克，酸枣仁6克，夜交藤30克。7剂。

合并氯丙嗪日量150毫克。

复诊：诸症均减。照原方服24剂，氯丙嗪停服。

5月26日复诊：诸症消失，内省力恢复。随访3月，未见复发。

程老师通过对《金匾要略》深邃钻研，又吸取张石顽、叶天士等的经验，对精神病辨证论治颇多心得。程老师认为，精神病中有些类似脏躁症，可用甘麦大枣汤治之；有些类似百合病，可用百合地黄汤治之；但多数是二者兼有。故认为“甘麦大枣汤……如果与百合地黄汤同用，来治疗神志不宁、精神失常的一类疾病，更有殊功。”我们按照程老师临床经验。治疗146例精神分裂症，有效率为81.6%，较氯丙嗪治疗精神分裂症的有效率为高。本组病例均是病程较长、已经多种抗精神病药治疗无效或疗效较差的病例，充分说明了程老的宝贵经验对治疗精神分裂症具有重要价值，值得我们进一步加以整理、总结和发扬。

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