李佃贵治疗慢性心衰经验

叮当

收藏于 : 2022-01-15 09:21   被转藏 : 1       转藏到我的文章库

益 气

补益心气法:适用于心衰患者中以心气虚为主者,方用养心汤或保元汤加减。药用人参(或党参、太子参、西洋参)、黄芪、炙甘草、黄精、玉竹、茯苓、丹参等。

补肾纳气法:适用于心衰患者中肺肾两虚、肾不纳气者,方用人参蛤蚧散、大补元煎加减。药用人参、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲、枸杞子、炙甘草、泽泻、苏子、蛤蚧、冬虫夏草等。

益气敛阴法:适用于心衰患者中气阴两虚者,方用生脉散合炙甘草汤加减。药用人参(或党参)、麦冬、五味子、玉竹、炙甘草、生地、阿胶、远志、酸枣仁、丹参、茯苓等。或生脉针静脉注射或点滴。

益气化瘀法:适用于心衰患者气虚血瘀者,可用生脉散加血府逐瘀汤治之。药用人参(或党参)、麦冬、丹参、川芎、赤芍、归尾、红花、炙甘草、茯苓等。

益气利水法:适用于心气亏虚、血瘀水停者,可用复方北五加皮汤:北五加皮、党参、太子参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓。北五加皮用量一般每日3~10g,维持量3g左右。

温 阳

温阳益气法:适用于心阳不振、气阴亦虚的心衰患者,治以参附汤合生脉散。药用人参、附子、玉竹、桂枝、炙甘草、麦冬、仙灵脾、丹参、肉苁蓉等。

回阳救逆法:适用于心阳欲脱、阴寒内盛者,治以参附汤或参附龙骨牡蛎汤。也可用参附注射液静脉注射。药用人参、附子、黄芪、干姜、炙甘草、桂枝等。

温阳化瘀法:适用于心阳虚衰,心血瘀阻的心衰患者,治以抗衰方:附子、党参、赤芍、丹参、川芎、鸡血藤、益母草、麦冬、五加皮、泽兰等。

温阳利水法:适用于阳虚水泛者,治以真武汤合五苓散加减。药用附子、人参、白术、干姜、茯苓、赤芍、桑白皮、五加皮、防己、泽泻等。

温阳通卫法:适用于心阳不振,复感风寒,营卫不和的心衰患者,治以参附汤加麻黄、细辛、丹参、菖蒲等。

温阳壮督法:适用于心衰恢复期,证见心肾阴阳俱损,督脉空虚者,患者心悸气短,肢冷汗出,腰背酸痛,软弱无力,脉细弱或沉迟无力。治以参附汤加阿胶、龟板胶、五味子、龙眼肉、仙灵脾、山萸肉等。

利 水

宣肺利水法:适用于心衰患者中肺失肃降、水饮内停者,这类患者多有痰热壅肺,可用麻杏石甘汤、越婢汤之类。药用麻黄、石膏、杏仁、甘草、附子、桑白皮、茯苓皮、生薏苡仁、冬瓜子、桃仁、泽泻、紫菀等。也可用葶苈大枣泻肺汤(葶苈子10~15g,大枣10~12枚)。

健脾利水法:适用于脾失健运、水湿泛滥的心衰患者,治以五苓散或胃苓汤、实脾饮、防己黄芪汤之类。药用白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、黄芪、防己、桑白皮、陈皮、丹皮、车前子、薏苡仁等。

化瘀利水法:适用于气滞血瘀、水饮内停者,治以血府逐瘀汤合五苓散化裁。药用丹参、赤芍、川芎、归尾、红花、桃仁、枳壳、白术、茯苓、猪苓、泽兰、泽泻等。

攻逐水饮法:适用于心衰患者中水湿泛滥,胸水、腹水严重,脉证俱实者,治以己椒苈黄丸或控涎丹(白芥子、大戟、甘遂),本法中病即止,不可常用。

化 瘀

有活血化瘀、益气化瘀、温阳化瘀诸法,适用于心衰患者中以瘀血内阻为主证者,治以血府逐瘀汤、桃红四物汤之类。药用丹参、赤芍、川芎、归尾、桃仁、红花、益母草、琥珀等。

慢性心力衰竭常用温阳、益气、利水、化瘀诸法配伍使用,以充分发挥治疗效果。其中温阳、益气是治本的主要措施,以真武汤、四逆汤、参附汤、生脉散为基础方。参附为首选药物。标证明显时,又需急用利水化瘀之剂。利水消肿是治疗心衰的重要环节,常用方剂有五苓散、五皮饮、胃苓汤等。由于心衰患者通常均有不同程度的血脉瘀阻症状,因此,活血化瘀应贯穿治疗的始终。常用方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。根据标本虚实运用上述治则治法,临床上常有较好疗效。



 

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