《本草纲目》曰:“土茯苓,有赤白两种……。”赤土茯苓又名红土苓,即通常所说的土茯苓,系百合科植物光叶菝葜(Smilaxglabra)的根茎,白土茯苓主要包括暗色菝葜(SmilaxLanceaefoliaRoxb.VarOpaceA.DC.)和卵叶士茯苓(HeterosmilaxjaponicaKunth),在少数地区也作土茯苓用。土茯苓具有解毒、除湿、利关节等作用,其应用十分广泛,现将赤土 茯苓的药理作用及临床应用研究概况综述如下:
1 药理作用
1.1 免疫作用 土茯苓水提取物在抗原致敏后及攻击后给药前均明显地抑制了PicrylChloside(PC)所致的小鼠接触性皮炎和绵羊红细胞(SRBC)所致的足跖反应,其中攻击后给药时作用较强,土茯苓还明显地抑制了二甲苯所致的耳壳及蛋清所致的小鼠足跖炎症反应。此外,土茯苓对小鼠抗SRBC抗体形成的细胞数无明显影响,但其溶血空斑明显地较对照组为大,同时血清溶血素水平未见降低,而呈增加趋势,结果表明,土茯苓对体液免疫反应无抑制作用,但可选择性地抑制细胞免疫反应[1]。
1.2 抗癌作用 严瑞琪等报道了土茯苓对黄曲霉毒素B1致大鼠肝癌的作用,进食土茯苓的大鼠肝r-GT灶少于、小于对照组平均每个灶的面积,差别非常显著,表明土茯苓对AFB1到肝癌有一定抑制作用[2]。但土茯苓对N-丁基-N-(4-羟丁基)亚硝胺诱发大鼠的膀胱肿瘤无明显影响[3]。2 临床应用
2.1 皮肤科
梅毒 多继诚报道了50年代391例梅毒五种方剂的临床研究,其将44例孕妇用土茯苓马齿苋合剂,即土茯苓、马齿苋各30g、金银花、蒲公英各15g、生甘草6g,日1剂,水煎服,30天为1疗程。其余分成4组:五宝散组,(煅钟乳石60g、琥珀6g、朱砂、珍珠各3g、冰片1.5g)43例;通仙五宝散组(煅钟乳石60g、琥珀、朱砂各6g、冰片1.5g)137例。以上两组药物的用法均为:将方中药物共研细分成12付,每日用土茯苓60g煎汤送下1付,12天为1疗程;解毒紫金丹组68例,每日以土茯苓60g煎汤早晚各服1丸,12天为1疗程;加速遗粮汤组99例,主药为土茯苓60g,日1剂,水煎服,30天为1疗程。结果表明,五种方剂对改善临床症状或血清变化均有较好疗效。此五种中药方剂,药性平稳,抓住梅毒因湿热郁于肌腠发为毒疮之病机,每方必重用土茯苓[4]。
足癣 用土茯苓30g、花椒30g、地肤子20g、苍术20g、白矾20g、荆芥20g、防风20g、苦参20g、白蔹20g、白癣皮20g,煎好后去渣浸患足,每天1~2次,连洗10天治愈足癣[5]。
湿疹 用银青三衣汤即银花、连翘、大青叶、蝉衣、绿豆衣、土茯苓、焦栀子、白癣皮、甘草治疗湿疹40例,其中治愈32例,好转6例,无效2例,治愈率为80%,有效率95%[6]。
银屑病 用土茯苓、猪苓、泽泻三味药组成土茯苓合剂,1日3次,每次10~20ml,内服,1个月为1疗程,结果临床观察40例确诊为银屑病患者,治愈20例,显效12,减轻6例,无效1例,总有效率为95%[7]。
另有报道治疗银屑病用土茯苓60g,研粗末包煎,日服1剂,渣再煎,早晚各服1次,连服15剂为1疗程,治疗50例,结果痊愈25例,显效14例,有效7例,无效4例,总有效率为92%,治疗中未发现任何毒副作用[8]。
寻常疣 用土茯苓合剂即土茯苓50g、生地30g、苦参15g、红紫草15g、黄芩12g、甘草10g,每天1剂,水煎,分4次服,轻者服本药1周治愈,重者2周亦可治愈。[9]
带状疱疹 用土茯苓大黄汤,即土茯苓120g、大黄、银花、连翘各30g、黄连、生地、黄柏10g,治疗带状疱疹,经反复验证,疗效迅速可靠[10]。·37· 第2卷第4期湖南中医药导报ol.2No.41996年8月 HunanGuidingJournalofTCMP Aug.1996X中南林学院职工医院
天疱疮 用解毒利湿汤,即银花、蒲公英、地丁、萆、土茯苓、苦参、地肤子、甘草治疗天疱疮32例,全部治愈,服药最少3剂,最多12剂,平均5~6剂[14]。
前阴溃疡 用解毒祛腐汤:蚤休、土茯苓、苦参各90g,黄柏、大黄各45g,龙胆草、萆各30g,枯矾15g,水煎后去渣,熏洗外阴,每日1剂,早中晚各洗1次,每次30min。治疗前阴溃疡56例,均于使用本方3~14剂后治愈,平均用药7剂(其中加用锡类散者6例,内服中药者7例)[12]。
另外邓启源报道了用土茯苓丸:土茯苓、苍耳子各15g,银花30g,白鲜皮15g,苦参30g,升麻10g。治疗、奶癣、漆疮、疥疮、肾囊风等均取得满意效果[13]。
2.2 内科
顽固性头痛 高濯风重用土茯苓治疗顽固性头痛45例,患者均以顽固性头痛为主证,治疗以土茯苓为主,且重用,一般用量为30~60g,最大可用到120g,再根据不同证型配合相应的药物,结果显效17例,占37.8%,好转27例,占60%,总有效率为97.8%,用药时间最短者7天,最长者3个月。高老认为:土茯苓还有抑制脑肿瘤的作用,用于脑肿瘤患者,往往可获意想不到的效果,临床上虚、实证头痛均可用土茯苓,而且需大剂量,对经久不愈之头痛,尤当大剂量使用,但需逐渐增量[14]。
淋病 用土茯苓蛇草赤豆汤,即土茯苓、白花蛇舌草、益母草、赤小豆、白茅根各20~30g,车前子、淮牛膝、山药、蛇床子各10~15g,杜仲15~20g,结果有效率90%[15]。用土茯苓合菟丝子汤,即土茯苓50g、苦参30g、金银花40g、车前子30g、菟丝子20g、山药30g、茯苓30g、泽泻25g、甘草10g,水煎服,治疗久淋,也取得满意效果[16]。另外,用土茯苓汤,即土茯苓15g、白
茅根15g、连翘壳12g、淡竹叶10g、潼木通6g、太子参15g、生地15g、旱莲草15g、女贞子10g、西滑石15g、生甘草5g,治疗尿路感染,每日1剂,分两次煎服,连服3~5剂即愈[17]。
溃疡性结肠炎 马英生等报道了用土茯苓合剂灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎50例,早晚各1次,5~7天为1疗程,多数一个疗程见效,少数需重复2~3个疗程,疗程间停药3天。总有效率98%[18]。
肝炎 用四妙勇安汤加味治疗慢性肝炎,药物:玄参、当归、忍冬藤、生甘草、生黄芪、升麻、土茯苓、白茅根,结果33例患者中,显效25例,有效6例,无效2例,总有效率94%[19]。用复方贯众注射液即贯众、土茯苓、丹皮、野菊花静脉点滴治疗乙型肝炎90例,结果痊愈48例,好转34例,无效8例。对照组68例治疗结果,痊愈20例,好转33例,无效15例,从统计学处理结果看,该药对乙肝有肯定的疗效,而且比通常所用的中、西药治疗方法,在疗效方面似有提高[20]。
泄泻 林树宗自拟土茯梅术汤,即土茯苓18g、乌梅8g、白术12g,治疗泄泻193例,每日1剂,水煎分两次服,小儿用量酌减。以此为基础方随证加减,结果:痊愈182例,好转9例,无效2例,2例中1例为气阴两虚型肠结核患者,另1例为湿毒型结肠癌。服药最多者13剂,最少者1剂[21]。
解毒 土茯苓合忍冬藤、连翘、生甘草治疗药毒属阴虚火旺,湿热蕴结者,每获良效。疗丹毒合野菊花、苍术、黄柏,其解毒之力尤为卓著,常愈丹毒于3~5剂内。治痔毒,愈带毒,对肝脓疡、肺脓疡、尿毒水肿等也有一定疗效[22]。
2.3 外科
膝关节积液 以王清任身痛逐瘀汤为基础方,加大土茯苓用量,轻则30g,重则可达120~240g,一般20剂可见效,重者100剂左右收功。治疗10例,均获良效[23]。
综上所述,土茯苓的应用颇广,尤其对皮肤病的防治,往往立竿见影。随着性病患者的日益增多,土茯苓在防治该病方面一定会大放异彩,有人称其为治杨梅疮毒之要药。但目前对其在这方面的药理作用及其有效成分尚不清楚,有待进一步研究。
