甘麦大枣汤医案

今年岁初，余诊一产妇，产后半月余，哭笑无常，喜怒不定，心烦失眠，神志恍惚，舌红少苔，六脉沉细，诊为脏躁，宗仲景法立方甘麦大枣汤3剂，药后症状稍作缓解，视其口干欲饮，大便干燥，二诊于方中加元参15克，太子参12克，生地15克，麦冬10克，柏子仁9克，炒枣仁12克，继服3剂，患者药后大便通畅，精神大转，病向愈，继以原方迭进5剂，病愈。

有关脏躁，《内经》早云：“神有余则笑，神不足则恐。”又云：“肝气虚则恐，实则怒。”张仲景言其“如神灵所作”，历代医家也论述甚多，如尤在泾云：“脏躁，沈氏所谓，子宫血虚，受风化热是也，血虚脏躁则内火扰而神不宁，悲伤、欲哭，如神灵而实为虚病。”近代医家对脏躁的认识，认为是“心脾受损，致脏阴不足而成”。实乃是“精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神以致脏躁”，以上所述，脏躁之因实乃为阴血不足，阴虚生内热所致。

治疗脏躁，仲景创“甘麦大枣汤”以甘草甘缓调中，小麦除烦安神，大枣甘缓调中，全方补养心脾之气，方独取甘缓之品意在“肝苦急，急实甘以缓之”。甘缓调和，可使气机条达，阴阳平和，神气自安则诸症自除。但临床上产后妇女脏躁多起于产后阴血损伤之际，治疗除取甘麦大枣汤之缓急养心调和之品，适加养阴血之品，生地、元参、麦冬之药，每可获良效。实则是重在辨证而施治也。

甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，为治妇人脏躁而设，今用来治疗经闭，实为临床之一得。

案一  王某某，女，35岁。2005年3月12日初诊。患者19岁结婚，生育二胎，因在24岁分娩第二胎时出血过多，自此月经一直未潮11年，伴有头晕目弦，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发红，心悸，夜寐多梦，善太息，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。病由产后失血过多，血虚无以灌注冲任之脉，心火亢盛，脾阴不足，拟甘润滋补以益心脾之法。处方：甘草10克，小麦30克，大枣15枚，每日1剂，嘱服半个月。

二诊：自诉服上方10剂后，月经来潮，腰腹略有胀痛，经色正常，四天月经干净，诸症渐向愈。按前方续服1个月。随访2年月经按期来潮。

案二  周某某，女，28岁。2006年4月15日初诊。患者20岁结婚，2年后生育一胎。分娩后经潮2次，自后5年月经未潮，经多方医治罔效。形体消瘦，胃纳不佳，四肢倦怠，夜寐多梦，心悸气短，时有盗汗，口燥咽干，颜面午后潮红，舌红少苔，脉弦细而数。脉证合参，为火盛灼津，脾阴暗耗，肝木失养，水亏精伤之候，拟滋阴润燥之法。处方：甘草15克，小麦60克（浮沉各半），红枣20枚，每日1剂。嘱咐服20天。

二诊：服上药后，夜能安卧，少梦，盗汗止，食欲大启，精神较前好转，余证皆减，但月经未潮，舌质淡红，苔薄白，脉象较前平和，知心肾初交，津液渐复，仍按前方继进半月。

三诊：自诉服至第五天月经来潮，腰不痛，腹不胀，月经量多色正，3天经净，余证皆除。要求再拟一方以求得育，改拟逍遥散加味以善其后。于2008年仲冬生一女孩。

《景岳全书·妇人规》谓：“凡妇女病损,至旬月半载之后,则未有不闭经者。正因阴竭,所以血枯,枯之为义,无血而然……欲其不枯，无如养营；欲以通之，无如充之……奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药。其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为亊。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汗者何异，为不知枯字之义耳。”张氏之论，明确指出了经闭由于血枯或血滞的治疗原则。临床上可概括为虚、实两大类，虚劳多为血枯，实者多为血滞，治疗上当依“虚者补之，实者泻之”的法则。

案一经闭11年，因产后失血过多，而导致肝血虚少，脾阴暗耗，故证见头晕目弦，胃中嘈杂，神疲肢倦。又肾为癸水之本，肾阴不足，水不济火，则证见腰膝酸软，两颧发红，心悸，夜寐多梦等。气血两亏，经源枯涸，月经自然难以来潮。此症虽为虚证，但不宜大补，虽有虚火，更不宜苦降，故用甘麦大枣汤取其甘平之味，养胃生津化血以达胞室，使肝血得养，脾阴得滋，水火得济，则经自通矣。若妄投通行利滞之品急切图功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。案二经闭5年，证见形体消瘦，纳差，四肢倦怠，夜间睡眠梦多，心悸气短，盗汗等侯。活血破瘀之品可见前医多用之，视其舌脉，乃心火亢盛，水不济火，肝、脾、肾三阴亏损之候。更取甘麦大枣汤，以生津液，滋阴润燥，使胞室得濡，血海得充，则天癸自行矣。

甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方。该方仅小麦、甘草、大枣三味。看似平淡无奇，但临床疗效甚佳，不仅用于妇女，男人、小儿亦可用之。本人常以甘麦大枣汤为主，随证组合治疗多种精神障碍疾病，如抑郁症、焦虑症、癔病、心或胃肠神经官能症以及小儿抽动症，均取得较好疗效。

脏躁之病多因脏阴不足，虚热躁扰所致，表现为心神不安、情志逆乱，其本在脏，其应在神，其治在心。五脏不同，情志有异，临床表现虽呈多样性，但由于心主神明，为五脏六腑之大主，故治疗仍以治心为主，治他脏为辅。甘麦大枣汤中，小麦甘微寒入心，养心除烦为君，甘草泻心火而和胃为臣，大枣补脾益气，甘润缓急为佐。三药相伍，共奏滋阴养脏、除烦安神之功。

验案

李某，女，27岁。2001年4月25日初诊。

患者于1年前大学毕业后，求职未遂，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀念头，曾去多家医院求治，西医诊断为“抑郁症”，用药效果不佳。患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此为七情所伤，气机郁滞，心神惑乱，治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，川芎10克，香附6克，焦栀子6克，神曲15克，炒枣仁15克。水煎服，5剂。并作心理开导。

二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，述胸满胁胀，小腹隐隐作痛，舌苔薄黄，脉弦细微数，治当舒肝解郁、养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，当归10克，白芍15克，柴胡15克，茯苓10克，白术10克，薄荷5克，丹皮10克，焦栀子6克，夜交藤20克。水煎服，3剂。

三诊：药后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。述胸闷胁痛消失，饮食增加，但睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，炒枣仁20克，知母10克，茯苓10克，川芎10克，龙骨15克。水煎服，7剂。后其母来述，患者已愈并开始工作。随访至今，未再复发。

抑郁症是情感性精神障碍为主的一种疾病，以持久的心境低落为主要临床表现。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，属中医“郁症”、“癫证”的范畴。患者主要由七情内伤、忧思过度等因素所致。初诊时患者情绪低落，表情沮丧，伴有头痛、失眠、纳差，是虚中夹实，治在心脾，用甘麦大枣汤养心安神，甘润缓急，伍越鞠丸行气解郁，标本兼顾；二诊时值经期，胁胀小腹隐痛，肝郁血虚，故用甘麦大枣汤合丹栀逍遥散，养心宁神，兼调肝脾；三诊时诸症悉减，惟睡眠欠佳，故用甘麦大枣汤合酸枣仁汤，养心宁神、清热除烦。前后共服中药15剂，治疗20余天，虽每次用药加减不同，但甘草、小麦、大枣始终不易，以其病在神，其治在心，主明则下安，甘麦大枣汤最能安心气、护神明、缓急迫，故获效验。

    甘麦大枣汤源自仲景《金匮要略》，主治“妇人脏躁”，由甘草、小麦、大枣组成。笔者在儿科一些常见病甚至疑难病症中以甘麦大枣汤加味多获良效，现就该方在儿科病证中运用的点滴体会结合病例述下。   

    肠易激综合征   

    患者，男，5岁，2006年3月5日初诊。大便溏结不调伴烦躁多动半年。患儿半年前出现大便秘结不解，并有烦躁，纳少，被诊为“功能性便秘”，运用“开塞露”及“乳果糖”后，大便溏稀且不知自禁，改用中药治疗，疗效均不佳，翻阅病历见治疗若用健脾止泻之剂，补中益气、参苓白术之类则大便秘结不出，而选用增液承气，麻子仁丸则大便溏泻不能自制。刻下：大便日2～3次，不知自控，便质稀溏，神躁难以配合四诊，纳少。辅助检查：大便常规，质烂色黄，余均正常。查：患儿阴虚体质，毛发枯黄，面色少华，脉细舌淡少苔。拟诊：肠易激综合征；治疗：甘麦大枣汤加百合12g，白术10g，白芍10g，柴胡3g。7剂。3月13日二诊，药后神志转安，已能顺利配合四诊，大便日1次，质稍稀，但仍不能自解。守3月5日方加石菖蒲8g，郁金5g。4月9日复诊，药后大便已调并能自行解便，神志也安，但近5日未解大便。精神症状复作，并有胆怯肠鸣音减弱，经多方询问父母自幼多向患儿讲述鬼怪故事，并常呵斥患儿。处方：甘麦大枣汤加桔梗3g，枳壳6g，肉苁蓉8g，玉竹8g，钩藤5g。4剂。并嘱家长少吓唬、呵斥患儿，以配合治疗。药后精神好转，但夜汗多，守4月9日方加山楂6g，酸枣仁8g。7剂，巩固疗效，并介绍该病特点，希望改变教育方式配合治疗。12月25日因外感前来就诊，得知其间神志安定，病未再作而痊愈。

    体会：本例患儿除开排泄功能障碍外，精神心理既是该病的一个重要表现也是该病加重的重要因素，因此治疗时除用健脾润肠调畅气机对症治疗外，针对真脏不足，躁扰不宁更是治病求本。真脏不足则心主神明失职，肝主疏泄失常，脾主健运失司，阴营失养，脏腑功能受累。甘麦大枣汤甘阴润“躁”，以滋心养肝助脾，则神定、气畅，疾患自除。

    尿道综合征

    患者，女，10岁，2006年6月18日初诊。反复尿频尿急3年余。3年前因衣物不洁，出现尿道刺激征就诊，确诊“急性尿道感染”，经住院系统抗菌消炎治疗，症状消失，自行出院。2个月后出现尿频尿急症状进行性加重，其间多方求治，曾运用西药系统治疗，中药方剂／＼iE散、缩泉丸、补中益气汤等，病情未见明显改善。刻下：尿频2～6次／h，尿急不能自禁，屡湿着装，无尿痛，尿频尿急仅见于白天，紧张、休息时症状加剧，夜睡多梦，纳少，汗多，大便不调。查：神乏胆怯，脉细舌淡少苔。辅助检查：细菌培养阴性。尿常规：WBC(卅)，RBC(卅)。西医诊断：尿道综合征；中医诊断：淋证(劳淋)。治疗：甘麦大枣汤加黄芪10g，党参8g，山药10g，升麻3g，丹参10g，鱼腥草10g。7剂，水煎服，日1剂。6月26日二诊，尿频尿急明显好转，尿频1～2次／h，余症已稍有转佳，但尿常规无变化，守上方加益智仁8g，百合10g。药后尿频尿多症状消除，精神健旺，尿常规WBC(+)，RBC(+)，守6月26日方，去鱼腥草加芡实10g，并嘱药后复查。8月15日症状消除，尿常规阴性，临床治愈。

    体会：本例患儿因正虚邪恋，病程旷日持久，严重影响其正常生活学习，家长及外界环境压力致使其“心病”。主要表现在神怯和疾病随精神状况加剧，其病在少阴，在上则心神不宁精神症状明显，在下则肾失固藏，心肾不交，故尿频尿多。陈念祖在其《金匮要略论注》对甘麦大枣汤的阐述颇为精妙“麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾，其味甘，具土味而归脾胃。又合甘草大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也。”故能获效。

    在儿科泌尿性疾病中，原发性遗尿，精神性尿频既是多发病，往往也是疑难病。这些病证中往往既有心神失养、心肾不交的表现，又常致患儿身心俱病，神伤阴损。甘麦大枣汤正合交通少阴，养心滋肾，以润脏躁，从而达到水火既济，上明下安，以去病于无形。

    抽动秽语综合征

    患者，男，8岁，2005年1月5日初诊。频繁眨眼，撅嘴半年余。患儿半年前外感后始见频繁眨眼，撅嘴，皱眉，性情易烦躁、多怒，多动，甚则胡言乱语，打人毁物。曾西医治疗，诊断及治疗不详，效果不甚明显。刻下：频繁眨眼，撅嘴，皱眉，性情易烦躁，满口秽语，纳可，大便调，小便黄赤，舌红苔薄，脉弦细。辅助检查：肌酸酶谱检查：AST 44．OO u／L、a—HBDH236．00U／L、CK—MB83．00U／L、LDH一164．00U／L；脑电图：轻度异常。甘麦大枣汤合四物汤加蝉蜕8g，钩藤6g，法半夏6g。3剂，水煎服，日1剂。次诊：性情脾气好转，眨眼已有减少，但撅嘴仍频繁，守上方加浮小麦18g，川木瓜8g，白芍8g。7剂，水煎服，日1剂。三诊：上述症状明显好转，守首方加减3个月，临床症状消失。

    体会：小儿体质阳相对旺盛，阴相对不足；肝心常有余，心火易炽。肝阳亢旺则动风表现为抽动，心阳旺盛则易表现为易动、不安，“抽动秽语综合征”本源在肝。肝属木，为少阳相火，心主神明，为君火，主血，主言主笑。故笔者认为其病易发于心，母病及子。在治疗方面采用肝心同治，甘麦大枣汤中用小麦为君，取其甘凉之性，养肝补心，安定神志；炙甘草甘平，补养心气，和中缓急是为臣药；大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，甘润滋补，养心安神，柔肝缓急，是为针对其病机特征而设。血属阴，故加之四物汤，补血和血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。钩藤、蝉蜕、白芍熄风止痉；川木瓜活络止抽动，随症加减因而获效。

    感染后脾虚综合征

    患者，女，4岁，2005年11月23日初诊。夜睡汗多、纳差、神倦7天。患儿于7天前因支气管肺炎人院治愈出院，但出现夜睡头项背部汗多，多为冷汗，睡寐则出，醒则止，并有纳少，烦躁。查：眼睑白，面白少华，神倦，脉细，舌淡苔薄白。血常规：Hb 90g／L。拟诊：感染后脾虚综合征。甘麦大枣汤加浮小麦15g，酸枣仁10g，炙黄芪10g，布渣叶8g。3剂。11月28日药后盗汗明显减少，面色，舌脉未见明显改变，守上方加山药10g，7剂。12月10日复诊，药后汗止、精神转佳，夜睡好，纳好，面色转润，以健脾益气口服液巩固疗效而愈。

    体会：该病例感邪愈后以汗症为主症，并伴有神倦纳少等脾虚之症，故可作汗证论治。“汗为心之液”，“阳加于阴谓之汗”，因此无论生理汗液还是病理汗症，其产生均与心及阴液和阴阳平衡密切相关。病理的汗多是心液被阳热之气迫而外出，心阴被灼、心阳亦损。因此汗证多伴有心神失养、阳气亏乏的表现。故笔者在小儿汗证中多以甘麦大枣汤为基础加入浮小麦敛汗益气，甘麦大枣汤既补脾益气又滋养心液以固汗源，标本互助相得益彰。因此不论是感染后脾虚综合征还是反复呼吸道感染缓解期，若以该方为基础加味多可取效。

    讨论

    笔者认为脏躁并非妇人独有，人人皆可患之。在儿科病证中“脏躁”之所以常见，是因为小儿“纯阳之体”，“阴”相对不足的体质因素以及小儿“脾肺肾常虚，心肝有余”的五脏生理特点所决定的。这也是笔者运用甘麦大枣汤的根本出发点。

    在儿科病证中“脏躁”临床表现多样，如有以精神病表现居多，如怕与人交往、怕打雷闪电、神乏胆怯等阴证；有烦躁易怒、多动躁扰、胡言秽语为阳证表现；也有病情受情绪、紧张等心理因素发生、加剧等变化而阴阳证不明显的；还有临床症状不明显但归纳病机可列入脏躁的多汗、多梦、厌食等，这些是笔者运用该方的具体依据。

    在儿科病证中，甘麦大枣汤中药物的剂量、搭配因素对疗效产生重要影响。该方的运用上张氏、王氏等认为甘草剂量应大多在15g甚至20g以上，而小麦更是30g、50g不等。小儿脏器轻灵、生机蓬勃、疾患多趋向随拔即愈的特点，明显异于成人。因此笔者认为药量应以轻为贵，具体来讲，一般甘草15g以下即可，而小麦最多也不超过20g。三味药物中具体运用也略有讲究，如肢体抽动、气血亏虚等，甘草多用炙之品为佳，取其甘缓、濡养之性；若清心降火多以生用为妙；又如需要收敛养心的汗证、尿频、遗尿等，小麦及浮小麦合用为上，余则可不必太拘泥。至于该方的其他配伍方面，恰当的配伍既可减少毒副作用又可以产生协同增效作用，如多汗体虚、神倦多配伍酸枣仁酸以敛汗，并具养肝安神，炙北芪益气而不过温燥，标本兼治；心神不宁、易于躁扰等症佐以百合、合欢花之类多可获效；功能性消化系疾病常佐白术益脾阳，山药养脾阴，桂枝、白芍调阴和阳……

    在该方的运用中，心理卫生与家庭护理因素对疗效的影响不可小觑。因此在使用药物的同时家长应稳定患儿情绪，为其提供良好、轻松、愉悦的生活和心理环境，以利于疾病的康复。

高考临近，某些同学心情越来越浮躁，记忆力也变差。其实，保持愉快、放松心情并不难，不妨用喝茶、泡澡等方式来放松身心。下面介绍两个减压小秘方：

甘麦大枣汤

甘草15克、浮小麦(为干瘪轻浮的小麦，水淘浮起者)50克、红枣8颗。

1。先用水将所有药材洗一遍。

2。水煮滚后将所有药材加入煎煮。

3。药材入味后即可当汤喝。

甘草可以治疗胃虚弱、舒缓止痛，红枣养气滋阴，小麦有舒缓精神及镇静的功效。甘麦大枣汤有助于减轻失眠、神经衰弱及性情躁怒者，对于紧张或压力导致的便秘也有极大的帮助。情绪不稳定，经常有想哭的冲动，或频频打呵欠，因肠胃虚弱造成的精神不济，多饮用此汤都可以改善。

放松药浴

薄荷25克、当归尾(带须的当归)50克、红花50克。

1。用纱布袋将所有药材包起来并捆紧。

2。加水烧开后，再改用文火煮约20～30分钟，倒入浴缸，调和温度后即可泡澡。薄荷清凉，是很多人喜欢用的芳香中药。用薄荷来泡澡，不但可以醒肤，还可以使嗅觉放松。当归、红花有活络筋骨的效用，红花还可以活血，泡完放松药浴，全身的血气筋络都会畅通。若身体有扭伤的地方，在药浴中加入一半的米酒来泡，效果会更好。

(何蒲)

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大枣五枚甘草 (三钱)、小麦 (五钱)

三药平和, 养胃生津化血, 津水血液, 下达子脏, 则脏不燥, 而悲伤太息诸证自去, 此与麦门冬汤, 滋胃阴以达胞室之法相似, 亦与妇人乳少, 催乳之法相似, 乳多即是化血之本, 知催乳法, 则知此汤生津润燥之法。
 

    甘麦大枣汤，是《金匮要略》的一张名方，迄今两千多年来，仍有其临床价值和现实意义，方由小麦、甘草、大枣所组成。通常治因思虑过度、脏阴不足之脏躁，如心烦失眠、舌红少苔之心阴虚者，现将笔者临床运用此方经验总结如下，供同道参考。

    1 脏躁

    患者，女，36岁，农民，1996年12月27日来门诊。患者已生三胎，一向勤劳治家，由于家庭负担过重，终日苦闷不安，开始睡眠不实，渐至失眠。1995年7月，遂精神失常，哭笑无度，以后即高歌跳舞，裸衣脱裤，不避亲疏，由其亲戚代诉未了，其即赤身唱舞。诊其舌红苔少，脉细数，证系思虑过度、心阴受损之脏躁，拟养心安神、甘润滋阴法，处方：小麦50g,甘草30g，大枣20g，百合15g，柏子仁15g，投药10剂，嘱带药回家。

    1997年1月17日二诊：前症大减，一切近似常人，但有时仍喃喃自语，续原方10剂，随访至今，未见复发。

    按：脏躁，多由忧思过度，心阴受损，脏阴不足，神不守舍而引起的一种神志疾患。《内经》云，“心病者、宜食麦”。本例实乃思虑过度，心血暗耗，神 不守舍所致脏躁，故以大剂量小麦之甘平养心缓急，守方守法而收功。

    2 更年期综合征

    患者，女，49岁，银行职员，1995年4月14日应诊。患者正产两胎，人流5次，已行绝育术。1992年7月起，月经时前时后，量时多时少，潮时心烦不安，头昏心悸、神疲耳鸣、多梦纷纭、彻夜难眠，经当地医院诊为更年期综合征，打针吃药不见好转，经沙市等医院诊治，亦时好时犯。现彻夜失眠，心烦不安，情绪易激动，甚则无故哭泣，多汗口干，大便干结。刻诊：体瘦身小，情绪急躁，舌红少苔，脉细滑，证系脏阴不足，肝肾两亏之更年期综合征，拟养阴安神，滋阴养血，补益肝肾为法，药用：小麦100g，大枣50g，甘草50g，黑芝麻30g，制首乌20g，山茱萸20g，枣仁5g，柏子仁15g，太子参20g，紫石英5g（先煎），投药6剂而愈。

    按：更年期综合征属中医内伤虚证，五志化火而成。本例正产、人流达7次之多，复行绝育术，其冲任损伤、肝肾两亏是其本，由于数伤于血，更使肝失濡养而致脏阴不足。但治火不宜清降、而宜甘润滋养。尤在泾《金匮心典》中说，“小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。”

    3 顽固性失眠

    患者，男，34岁，农民，1996年2月7日来门诊。患者长期失眠达13年之久，经当地医院、武汉市等多家医院诊为神经衰弱，植物神经功能紊乱、神经官能症等，西药治疗毫无转机，中西草药不知吃了多少，总不见效，经人介绍，余善治疑难杂症，慕名求医，刻诊：头昏、喜自汗、彻底不眠、越睡越烦、白天嗜睡，但易惊醒，舌红少苔，脉细弦数，证系肝肾阴虚之不寐，拟滋养肝肾，养心安神法，药用： 小麦100g，大枣100g，甘草50g，远志15g，柏子仁5g，枣仁15g，枸杞子15g，投药7剂告愈。

    按：阳入于阴则寐，阴入于阳则寤，失眠症多因阴阳失调和紊乱，造成气阴两虚，本例脉证符合甘麦大枣汤主治要点，故用之得心应手。

     作者单位：431800 湖北京山，京山县中医院

（编辑：悦 铭)

更年期综合征是妇女绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物性神经功能紊乱为主的，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生在45～55岁之间。相当中医“绝经前后诸症”。本证临床表现复杂，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热盗汗，或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏或便秘，月经紊乱，情志不宁等等，严重影响中、老年妇女的心理、生活和工作。现代医学运用激素替代疗法取得一定成效，笔者近年运用加味甘麦大枣汤治疗取得了满意效果，现报告如下。

    1  临床资料

    本组30例均为女性，乃2002～2005年底门诊既符合诊断标准又便于观察者，平均年龄47岁，年龄最小36岁，最大59岁。平均病程4年，病程最短半年，最长7年。已绝经18例，未绝经12例，子宫和卵巢切除各1例。

    2  诊断及疗效判定

    参照吴少祯等主编、中国中医药出版社出版的《常见疾病的诊断与疗效判定标准》。

    3  方药组成、加减变化及煎服方法

    加味甘麦大枣汤由浮小麦、女贞子、旱莲草、淫羊藿各30g,大枣、玫瑰花、香附、川芎、炙甘草、菌灵芝各12g组成。心肾不交而见心悸、怔忡、失眠者加炒枣仁、夜交藤、龙骨、磁石等。偏于脾肾阳虚症见形寒肢冷，腰膝冷痛者加菟丝子、覆盆子、干姜、白术。若偏于肝肾虚者加知母、黄柏、枣皮，若气滞血瘀者加郁金、玄胡、丹参。若中焦湿阻见纳呆、便溏、舌苔厚腻者加广合香、石菖蒲、茯苓、苡仁等。上方每日1剂，清水浸泡半小时，煎3次，共取汁约500ml，于饭后分3次温服。每7天为1个疗程，可服3～6个疗程。

    4  治疗结果

    治愈18例，占60%；好转10例，占33.3%；无效2例，占6.7%，总有效率93.3%。

    5  典型病例

    患者，女，48岁，2002年9月16日初诊，46岁绝经，其后时有烘热、汗出、心悸、失眠、健忘之症出现，间断服用更年康片等未效，且症状增多、加重，遂来门诊求治。刻诊：面色萎白，情志忧郁，头面部及胸部阵发烘热，汗出，心悸烦躁，失眠健忘，情志不宁，纳食稍差，二便尚调，舌红苔黄少，脉弦细。证属肾阴虚，心脉失养，以加味甘麦大枣汤加夜交藤30g，炒枣仁30g,磁石30g,知母15g,黄柏15g，每日1剂，如前法煎服。1个疗程后诸证减轻，药已对症，守方再进。共服3个疗程，诸证悉除。嘱调饮食，畅情志，常服知柏地黄丸以调理。

    6  讨论

    妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，使阴阳二气不相平衡，脏腑气血不相协调。本病其本在肾，以肾虚为主，其标在心、肝，表现为神志异常和肝失疏泄，如失眠多梦，心悸健忘，神志不宁和胸肋、乳房、小腹胀痛不适，颜面红赤、潮热盗汗，急躁易怒等。而心主神志，肝调情志，故本病与心肝的关系甚为密切。故以甘麦大枣汤养心安神，和中缓急。香附、川芎、玫瑰花理气活血，疏肝解郁，女贞子、旱莲草、淫羊藿、菌灵芝调补肾之阳阴，培元固本，以为治本而设。

    作者单位： 405900 重庆城口，城口县中医院

(编辑：悦  铭)

甘麦大枣汤加味治疗妇人脏躁28例体会

悲郁