体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。
切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。
手术入路：
沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。注意不要纵行劈开股外侧肌，否则会增加术中出血量。
沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量紧贴肌间隔，以减少出血。
分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管，予以结扎。
对于不同类型的骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定：
根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类似张力带的作用。
同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。
对于A型骨折，可以选择拉力螺钉 保护钢板固定（具体方式参见肱骨干骨折切开复位内固定）。
对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉 保护钢板固定技术：
根据股骨形状预弯钢板。
先用拉力螺钉将B型骨折转化为A型骨折。
应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。
在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。如果可能，尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。如果骨折形态不允许，则两枚拉力螺钉可不通过钢板。
骨折两端各拧入至少3枚双层皮质骨螺钉。
对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。
首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。
如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。
对于B3及C型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部分），调整位置后应用持骨器维持复位。
可以塑性钢板，骨折两端各至少3枚螺钉固定，也可应用锁定钢板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。
止血，缝合阔筋膜，放置肌疝形成，缝合切口。
术后第1天，患肢行等长收缩锻炼，膝关节被动功能锻炼。
全程非负重行膝关节主、被动功能锻炼。
钢板内固定属于外侧偏心固定，钢板所受牵张应力较大，因此负重时机根据骨折愈合情况确定。
经验与技巧
股骨干骨折合并股骨颈和膝关节韧带损伤。
股骨干骨折合并股骨颈骨折的处理原则和策略参见股骨颈骨折相关章节；
回顾性研究发现，27%~48%的股骨干骨折患者合并膝关节韧带损伤，且诊断膝关节不稳的平均时间在伤后1年以上。
股骨干骨折合并膝关节韧带损伤在患者就诊时由于疼痛无法行相关的查体检查，应在手术固定股骨干骨折后，检查膝关节的稳定性。
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