《调经论》续1、有余不足及调治、2气血失调而生虚实之证（41）王洪图

   打开教材147页，我们继续讲《调经论》，147页第二个自然段，也就是，“帝曰：善！血有余不足奈何”。从那儿开始讲，“血有余不足奈何”。实际上在这里是讲的肝有余不足的问题，因为肝藏血。“血有余则怒，不足则恐”。怒为肝之志，所以肝气实，善怒。肝气不足，肝虚，不足则恐，所谓子盗母气。或者从“乙癸同源”来讲，也就是“肝肾同源”。“肝肾同源”，同源于下焦，同藏精血，实多归属于肝，所以肝肾实，多从泻肝这个角度治疗，肝肾虚多从补肾这个角度治疗。所以虚则补肾，实则泻肝。“乙癸同源”的理论，在李中梓的《医宗必读》，其中有一篇文章叫《乙癸同源论》，讲得很深刻，文章写得很漂亮，可以自己翻阅，自己学习一下。所以肝不足则恐。可以从子盗母气的角度来理解，也可以从“肝肾同源”的角度来理解。肝属木，肾属水，所以实则泻木，虚则补水。因此就这个意义上来讲，后世才有一个说法叫做“肾无实证，肝无虚证”。其实不是无虚证，但是从“乙癸同源”的角度讲，肝虚就补肾：肾也不是无实证。同样的从这个理论角度考虑，肾的实证也要泻肝。因此就说肝无虚证，肾无实证，有这样一个说法。大家要注意这个说法，是特定在“乙癸同源”这个理论前提下说的，不是说肝真的无虚，肾真的无实证，并不是这个意思。所以说肝有余则发怒，在志为怒，肝不足则恐，恐本来是肾之志，恐为肾之志，但是不足就出现肾虚的这个症状，或者叫子盗母气的症状，由于子盗母气所以出现肾虚的恐，肾之志，恐的症状。“血气未并，五藏安定”。这就是说“血气未并”，前两段也有“血气未并”这句话，“神有余不足，气有余不足”，都有“血气未并”这句话。“血气未并”这句话是说病还没有严重，疾病还没有严重，也可以说血气已并但还是病而未甚，轻微，所以就叫做“血气未并”。由于血气并没有严重的偏倾，所以五脏安定，没有影响到内脏，但是有“孙络水溢”。“孙络水溢”这个“水”字，我们教材注释有，《太素》作“外”，也就是说“孙络外溢”，就说明浅表的孙络有充斥。“溢”，就是溢出，外溢。孙络有充斥表明病位浅在，并不深，所以前面它也说有，“血气未并，五脏安定”。如果真的血气完全未并的话，孙络也不应该有外溢的现象，所以我刚才说“血气未并”，可以理解血气已病但是未深，很轻浅。“则经有留血”。由于经络外溢可以导致经脉有留血。“留血”也是瘀滞不通，有瘀滞的现象，由于孙络外溢导致了经脉的留血。

。针刺到俞穴当中经脉之中之后，要久留，要留针，要观察，针刺到经脉之中之后要留针观察。“脉大，疾出其针”。不是刺到虚脉当中吗？当发现脉大的时候，所谓“脉大”就是气血来至，针刺的时候，要经脉经气来至的时候才有疗效。“脉大”是气血已经到来了，这个时候“疾出其针”，要赶快起针了。所以针刺之后要观察，观察其经脉充盛了，则起针，这是治虚证的方法。当然下面说“无令血泄”，因为它是虚证，当然不要令血泄。和上面的“泄其盛经，出其血”。你看，从针刺上这是完全不同的方法，实可以泄出血，虚就无令出血。“帝曰，刺留血奈何”。那么是血有留滞，这个时候怎么治疗呢？怎么针刺呢？歧伯说“视其血络，刺出其血”。看到血络充斥之处，血络充斥之处针刺放血，“无令恶血得入于经”。这样的话，“刺出其血”就是所说的恶血，邪去了，要赶快放出来，不要让它再深入到经脉里面去，“以成其疾”。如果深入到经脉之中的话，那疾病就要严重了，“成其疾”，就是疾病已经成，就说明疾病严重，这是血有余不足。

   下面“帝曰：善！形有余不足奈何？”“形”，是说的形体，是说的肌肉，这里实际上具体是讲的脾有余不足，脾主肌肉。“歧伯曰：形有余则腹胀，泾溲不利”。形有余就是脾的邪气充盛，运化不利因而出现腹胀，脾主大腹，脾的邪气实，因而出现腹胀。“泾溲不利”。“泾溲”，是指的大小便，二便不利。脾主运化，运化水谷精微，运化水湿，运化功能失调，所以出现二便不利，这是实邪导致的，脾的运化功能的失调。“不足则四支不用”。脾虚则四肢不用，四肢不能够运动，肌肉痿软无力。我们在讲《太阴阳明论》的时候谈过这个问题，“脾病而四肢不用”，就是“筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。脾为后天之本，运化化生气血津液来滋养筋骨肌肉。脾虚，津液不足，气血精微不足，不能滋养因而出现四肢不用，脾主四肢嘛。“血气未并，五藏安定”。这病情很轻微的时候，血气没有明显的偏倾，五脏，内脏没有明显地受到干扰，但是病很轻微所以叫肌肉蠕动，那么肌肉好象蠕蠕地在那儿动，如同虫行肌肉之中，好象有虫子、蚂蚁，在肌肉轻轻地爬那样的感觉，“肌肉蠕动”，“命曰微风”。这是轻微的风邪所致，脾属土，风属木，邪气轻微而导致脾的病变，所以叫微风。“帝曰：补泻奈何？”说这样怎么治疗呢？“歧伯说：形有余”。就是脾有余，“则泻其阳经，不足则补其阳络”。有余泻阳经，泻阳明经；不足补阳络，补阳明络，太阴阳明互为表里。所以在这里头泻其阳经，补其阳络，都是说的阳明的经和阳明的络，是因为脾胃相表里，从表里经而治。“刺微奈何？”。疾病轻微的时候怎么针刺呢？“歧伯说：取分肉间”。脾主肌肉，所以针刺取分肉间。“无中其经，无伤其络”。因为病比较轻，所以不要深刺中其经，同时也不要伤其络，使得“卫气得复，邪气乃索”。这样的话，因为卫主在表，病情轻微，所以说卫气得复。病情轻微，浅表之气也可以恢复了。“邪气乃索”，病邪也可以消散了，“索”，是消索，取消散之义，这是形有余不足。

   下面“志有余不足”。也就是讲的肾有余不足。肾藏志，所以肾有余不足是什么样呢？下面说，“志有余则腹胀飧泄”。肾有邪气充斥，就出现腹胀飧泄，“飧泄”这个词我们讲过几遍了，就是完谷不化那种泄泻，这是说肾主志，肾的邪气盛。什么邪气盛？主要是指的寒邪盛。肾为水脏，其性本来就寒，所以容易受寒邪。寒邪盛，使得水寒之气充斥，因而出现腹胀。肾者胃之关，关门不利聚水而为病，所以出现腹胀。“肾者，胃之关，关门不利，则聚水而为病”，这是《素问.水热穴论》里面的话。由于肾受了邪气，使得关门不利因而水液停留，可以出现腹胀。同时肾中的阳气可以生化脾土，所谓火生土是从这个角度讲。肾阳不足了，使得脾土的运化功能失调，可以出现飧泄。再有肾司二便，肾的功能失调，邪气盛，也可以出现飧泄。所以这个腹胀飧泄，可能从这样几个方面理解。“志有余则腹胀飧泄，不足则厥”。肾虚就可能出现厥，出现什么厥？寒厥。如果是肾阳虚，手足冷就是出现寒厥。热厥，如果肾阴虚出现手足热，所谓热厥。同时如果肾精不足，水不涵木，还可以出现昏厥。如果是肾的精不足，水不涵木，还可以出现昏厥，突然昏仆了，神志不清，所以说不足则厥。“血气未并，五脏安定，骨节有动”。肾主骨，所以病轻微的时候可以出现骨节可以出现病变，“动”，就是变动，也就是骨节出现了病变。“帝曰：补泻奈何？歧伯曰：志有余则泻其然筋”。“然筋”，也就是针灸穴位的然谷穴。属于少阴经的荥穴，井、荥、俞、经、合的荥穴，属于足少阴的荥穴。志有余则泻其然谷穴，同时可以出血，所以“然筋血者”，是说针刺然谷穴可以放血。“不足则补复溜”。“复溜”，是足内踝二寸，复溜穴，用补法。“帝曰：刺未并奈何？歧伯曰：即取之”。对于这个病情比较轻微的病，也要立即的针刺它。“无中其经”。当针刺的时候，因为病情比较轻微，所以不要中其经，也就不要太深，络浅而经深，所以无中其经，要浅刺。浅刺当然是浅刺其络，无中其经要刺其络。“邪所乃能立虚”。那么邪气就可以很快地散去了，邪气实，散去了就所谓“邪所乃能立虚”，就是指的邪气已经散去。这一段也就是血、气、形、志有余不足的这个疾病、病机和它的治疗法则就讲完了。

   翻过页来，148页[理论阐释]。[理论阐释]我们这里提出的是五脏虚实的病机问题。在这个五脏虚实病机的教材的[理论阐释]的第一个自然段里头，第二行中间，从本文“血气未并”，为“神之微”推之，当为“血气已并”所致。所以“血气未并”，从这个病症状推之，是当为“血气已并”。所以我刚才在讲的时候我提到，只不过是轻微而已。“血气未并”，是说血气之病很轻微，还没有入脏，所以说五脏安定。因此对这个“血气未并”应该理解为血气已并很轻微，这样一个意思。教材分别讲了神病、气病、血病、形病、志病，根据《内经》的原文，五个方面，这个[理论阐释]也从这五个方面提了。关于神病，它说心藏神，主神明；心病则神志失常，可以再现嘻笑不休或者悲不自胜。心有余，实则笑不休，心不足则悲。这在本篇这么讲，在前面我们讲过的，《灵枢.本神》篇，也有这个问题。神病，气病也就是讲的肺主气，司呼吸。这里所说的气病主要说的肺病，表现在呼吸之气的异常，或者说气喘或者说少气，临床表现或者是胸盈仰息，或者是少气不足以言。实了就是仰面呼吸，胸盈胸满闷，虚了可以少到说话的力气都没有。从呼吸之气从这个气的角度，那么气病的虚实主要是这样两个方面。当然我们也提到，在《灵枢.本神》篇，讲的肺气虚的时候，它是说“鼻塞不利，少气”。而本篇《素问.调经论》说，“息利少气”。也就是说在肺病，气虚，肺气虚的时候既可以出现鼻息利，也可以出现息不利，两种倾向都可以出现。关于血病，也就是肝病的虚实问题，教材上又和《灵枢.本神》篇加以联系，说“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”，这是和本篇讲的一个道理。在形病，是说的脾病的虚实，同样的，脾病和也就是下面的肾志的肾病，都和《灵枢.本神》篇有相近似的记载。在志病肾病最后一行，也就是149页那个小5，志病最后一行，“或肾脏受邪，关门不利，水液停聚，而发生飧泄、腹胀”。咱们这个教材的解释呢？就是按肾者胃之关来解释的，这是[理论阐释]的问题。

   下面关于[临证指要]，[临证指要]教材上谈到的是，五脏虚实证治及其临床意义问题，也是按五脏来谈的，这里头还引了一些古今医家的一些的验案。你看第一，心神的病变，神志病，虚可以产生悲，实可以笑不休，这样的一些现象，也就神志的一些表现。当然实用泄心火的方法，虚当然要补心气，教材上出现了这样两个病例。一个病例是万密斋治程氏子，未一岁（小孩、婴儿），多笑。知其心火有余，令以川连、栀子、失砂为丸，服之，后三日，笑渐少。这还是泻心火，川连、栀子当然是泻心火，朱砂也是安心神的作用，重镇安神。另外又谈到了心虚则悲的问题，咱们这个教材上说有的情况，象悲伤多哭这些情志病证，好象类似《金匮要略》之脏躁证，这时候提到的是用益心宁神，甘麦大枣汤，来治心虚之悲。养营，甘麦大枣汤是养营血的，养营血就补心血了，所以心不足则悲。这些病证临床还是比较多见的，这里提出的泻心火也好，养心营也好，这是概括的一个大的方向，并不是说临床这病，就只能用川连、栀子、朱砂，没这意思，只是指出来这是一个思路，用泻心火的方法或者说用补营气，补心营的方法，用甘麦大枣，这是一个思路。

   下面肺藏气，肺主气的问题，也是从虚实两个方面来谈的。实证刚才我们说了是胸闷，气喘或者所说胸盈仰息，不足则息利少气，或者说少气不足以言，形容它这种少气的状态。同样的实则泻之，虚则补之，这个教材也谈到了一些具体的病例。你看举个例子，在这一段的“肺以清肃下降顺”。在这一段的中间，前面例：陆祖愚治唐鸣和，有这么一个病例。这个病例是从《续名医类案》摘下来的，这是摘要下来这样个病例。这个唐鸣和平时有火症，也就这人平时有热，因试事成痰火咳嗽。因为考试紧张了，着急准备考试，紧张了所以成了痰火咳嗽。日夜吐黄痰两三碗，气逆喘息，饮食不进。给他用枳实、桔梗、二陈这些药尤甚，越吃越厉害。改服参、术几危，就更危险了。脉之，看他两手脉，俱洪滑而数。于是乎就改用了伏苓、桑皮、贝母、芩、莲、花粉、元参、枳壳，用一些清凉的药，又加了牛黄和竹沥，泻其心肝之火。二三剂胸宽气缓，七八剂痰色乃白，因为白了说明热象已去了。于是乎去了牛黄，因为牛黄是寒凉的药，去了牛黄，三十余剂而安，这说明是实，肺中的实证。所以下边评论说，本案情志郁热化火而成痰，情志郁就可以化火生痰。五志都能化火，这个病是雍滞于肺而致喘咳，用清肺泻热，降气豁痰，痰火去则喘咳渐平，是举了一个实喘的病例。

   下面又谈到肝喜条达，也就是肝藏血，肝的虚实，临床上的病机，以及临床上分析和治疗的问题。肝之实证，多见情志不达，肝气郁滞，或者是肝郁化火。肝郁这个问题在临床上，一开始不难辨别，这个病人说了我生气了，因为气恼得的，胸闷太息，两胁不舒，情绪不好，或者低，或者急躁，不太难于辨别。但是难于辨别的就是在治疗上，容易一看到气滞就理气，这就不见得是对的，所以这个问题应该注意什么呢？就肝郁气滞开始的阶段，可以用理气法，就用疏肝理气的方法。他刚得的，没多少天，出现症状胸闷太息，两胁胀满，心情急躁，这个你疏疏肝气就可以了，用疏肝理气的方法。但是如果过一段，这一段根据病人的情况有长有短，也有可能是一两个月，也有可能是半年，这根据人的不一样，这肝气郁滞没有好，它就可能化热。刚才我提到过一句，五志化火，肝气郁当然最容易出现化火，那就出现化热的阶段。出现化热的阶段，就单纯用疏肝理气的方法就不好使了。因为一般的理气方法，这理气药都偏温，他已经化火了，你再用偏温的理气药去治，那就助长其火邪了。所以在这个时候，就应该用清肝热的方法，既要注意理气，更要注意清肝火，泻肝经的火。因为它已经化火了，就应该清肝热了。肝热到第二个阶段了，第三个阶段病情继续发展，很可能就出现火热伤阴，既有肝郁气滞，又是化热，又有伤阴的现象。这个时候，你单纯泻肝火、清肝热又不对了，所以要用养阴了，要养阴的同时注意理气。比如说最常用的方法，大家熟悉的一贯煎，一贯煎实际是以养阴为主。即使是理气，即使是疏肝，用了川楝子理气而不伤阴的药。所以关于肝的问题，最容易出现气滞，气滞最容易化火，化火就可以出现伤阴，如果是只知道这个病人开始是气滞引起的，是由于肝气不舒引起的，都已经化火了，甚至于伤阴了，还只知道去理气，那是越治越坏。

   咱们教材上又举肝实证一例，说丹溪治一妇人，这是《古今医案按》上的。朱丹溪治一妇人，年十九，气实多怒不发，忽一日大发，叫而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲故也，用香附末理气，甘草、川芎、童便，那就有点往下引了。因为上冲的药，你理气的时候、活血的时候，用那个童便就是引入下焦，别让它火气上升。姜汁，又与青黛、人中白，那都是清凉的药。香附末为丸，稍愈，后大吐乃安，复以导痰汤加姜炒黄连，或者当归芦荟丸，这就泻肝了，当归芦荟泻肝的药。咱们后面还有个评论，说此系郁怒伤肝，气郁痰结，痰火上扰，蒙闭清窍，所以说它呼叫欲厥，证属实火，治疗当泻火调气涤痰，先去痰火，调其气机，继以凉肝豁痰、养心安神而收效，这是说肝的问题。脾的虚实，这一段，教材上谈到了，脾主运化精微，充养五脏，故脾病出现了脾土雍滞，气机不畅，或湿邪困脾，碍脾健运，这成为实证，而出现腹满，二便不利，治疗应该去邪运脾，脾得健运，则其气自和。如果是脾虚而出现四肢不用，那么当然用健脾的方法，又提到了“治痿独取阳明”之法，脾病而四肢不用，“治痿独取阳明”，或者健脾或者治阳明，用针刺也好，用药物也好，都要考虑阳明的问题。教材上举个病例，说单某，二十岁，四肢痿弱无力两月余，神经科诊断是“重症肌无力”，这是相当难治的病，症见手指无力，没有握笔写字的力量了，下午走路常跌倒，右眼皮下垂，倦怠嗜睡，苔薄白，脉沉细。综合病情，属气血不足，脾虚肾亏的痿证，脾补肾健脾的方法，起到一定的疗效，而且逐渐还是恢复了，举这样一个病例。  

   下面是肾亏，肾的精气亏虚，厥气易于逆上，“阳气衰于下，则为寒厥”，“肾气虚则厥”，这是《厥论》的话。“阳衰于下则寒厥，阴衰于下则热厥”，本身又说“肾气虚则厥”。我们下面再讲的“诸厥固泄，皆属于下”，就是《至真要大论》。咱们下面就要讲病机第十九条的，也是说厥属于下的问题，属于肝肾的问题。故厥证常可表现为肢体的厥冷，或出现阴阳之气不相顺接之昏厥。又讲肾为胃之关，邪实于肾则关门不利，可见于腹胀、飧泄等证，这是我们前面讲的。又举一个病例：一位男子60岁，素有腰膝酸痛，这看来素有肾虚的症状，头晕、失眠、耳鸣、咽干，这是肾阴不足。对吗？耳鸣、咽干，特别咽干不表现出来阴虚吗？最近因思想紧张，恐怖不解，恐怖又进一步伤肾，随之卒然晕倒，诊为脑溢血，那看来是现代的病例了。这是《中国现代名中医医案精华》的，诊为脑溢血，症见面红，痰声漉漉，牙关紧闭，舌红赤，脉弦大，患者素禀肾阴亏损，肝阳上亢，复因恐怖伤肾，肾精倍损，水不涵木，而肝阳愈亢，出现了阳热上冲，风痰交阻，出现了这样的病证。所以用的什么方呢？用的是镇肝熄的底子，用六味地黄丸养肾阴，然后又用龙骨、牡蛎、白芍，以养肝潜阳熄风，用这样的一个方子治疗的。先用六味地黄补肾，再用养肝潜阳熄风的方法，后面又加菖蒲、远志、竹茹去痰。总之这个五脏虚实的病证，临床是最多见，看杂病主要是用五脏辩证，所以咱们教材[临证指要]，只是举其大要而已。

   下面学习新的那一段，就是150页的那段原文，《调经论》的这段原文。这一段是讲什么问题呢？是气血失调而生虚实之证，主要是讲这个。我现在读一遍：帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？歧伯曰：血气已并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂；血并于阳，气并于阴，乃为炅中；血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？歧伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则塞而不能流，湿则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳，今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？歧伯曰：有者为实，无者为虚。故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉，络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。歧伯曰：夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。帝曰：风雨之伤人奈何？歧伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输入于大经脉。血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人奈何？歧伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。帝曰：善！阴之生实奈何？歧伯曰：喜怒不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。帝曰：阴之生虚奈何？歧伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。

   下面我们串讲。“帝曰：余已闻虚实之形”。前面我们不是讲了吗？五脏各有虚实之病。“不知其何以生”。那就是说怎么样产生的虚实之证呢？其实下面回答的说，气血失调导致的各种虚实之证，这重点的倒不是谈五脏了。因此歧伯回答说，“血气以并”。“并”，就是相并，相结合，相合并。本来是应该气行于气道，血行于血脉，结果气血不是正常运行而有所偏，并于一处，所以叫“血气以并”。“阴阳相倾”。阴阳不平衡了，倾斜。因此可以出现“气乱于卫，血逆于经”。因为卫属于气，所以卫气乱了叫气乱于卫；血行于经，血乱了所以叫血逆于经，“逆”，也是乱。“血气离居”。血气离开的正常轨道，运行失调了，当然就离开了它正常的轨道，可以出现一实一虚。本来是应该运行于阴的，结果它运行于阳了，那就阴虚而阳实了。反过来也是这样，应当运行于阳的而运行于阴去了，那就阴实而阳虚。所以它就有一实一虚，因为离开了正常部位了，离开了没有了那个部位就虚了，不应当有而有那个地方就实了，所以血气离居，自然就一实一虚。“血并于阴”。血属阴，“阴”是指的阴分，部位，血属于阴又并于阴的部位，那就是重阴。气并于阳，气属于阳而又并于阳的部位，叫气并于阳。“故为惊狂”。可能出现惊或者发狂，神志方面的病变。《难经》上有个“重阴是癫，重阳则狂”。血属于阴，并于阴分，因而可以出现精神症状。气属于阳，又并于阳分，同样可以出现精神症状，“重阴则癫，重阳则狂”。关于“重阳则狂”的问题我们在前面讲《阴阳应象大论》的时候讲过，“阳邪并于阳位，叫做病乃狂”。

   下面说“血并于阳，气并于阴，乃为炅中”。血为阴而并于阳分，因此就可以出现阴虚的内热。血属于阴，并于阳分了阴就不足，阴不足就可以出现阴虚的内热，所以说血并于阳出现阴虚的内热。“气并于阴”，气本属阳而入于阴，那么出现里热，气属阳而入阴也出现里热，所以说“乃为炅中”。“炅中”，就是热中，就是有里热，就是出现内热。“血并于上，气并于下，心烦惋善怒”。“上”，是指的上焦，主要是讲的心。“气并于下”，“下”，这主要是指的下焦，讲的肝。“血并于上”，就是血并于心，血属阴而并于心，使得心气被郁，因此可以出现心烦而抑郁的症状，使得心的阳气被抑郁了，被抑住了。同时“气并于下”，并于肝，使得肝气实，因此出现善怒。“血并于下”，“并于下”就郁滞于下。“气并于上”，气上冲于上，阳气上扰，因此出现“乱而喜忘”。血并于下，血蓄下焦，血蓄于下焦之后，血不能养心神了，所以可以出现乱而喜忘的症状。气上冲，阳气上扰，也可以出现乱而喜忘，“乱”就是狂乱。将来在学《伤寒论》，下焦蓄血，其人如狂，也是讲的这个问题。所以血并于下，气并于上，可以出现乱而喜忘，烦乱，狂乱，善骂这样一些症状。那个病机刚才我们说了，血并于下之后，血就不能养心神了。气并于上，阳热之气上冲于头，阳热上扰所以可以出现神志方面的病症，乱而喜忘。“血并于阴，气并于阳，如是则血气离居，何者为实？何者为虚？”说是血可以并于阴，气也可以并于阳。上面讲了嘛，这样的话，血气就离开它的正常部位了，那么什么样的叫做实？什么样的叫做虚呢？下面就又具体回答，血气并居之后何者为实，何者为虚的了这个问题。