医学美图：京都胃炎第2版更新概述

《京都胃炎分类》让我们对胃内HP的感染状态有了系统的了解和掌握。目前日本已更新第二版。今就其更新内容简单做一简单概述，详尽内容请参阅日文原版《京都胃炎分类第2版》。

先来简单复习一下第一版京都胃炎内容：

总结归纳上表内容后本人将其归纳为四个圈：圈与圈不交叉处为绝对征象；圈与圈的交叉处为相对征象，即两种可能性均存在，三圈交汇中央的斑状发红及凹陷性糜烂可见于三种情况。表中有19条征象，附录里有一条铺路石粘膜多提示为药物性所见。具体内容请自行复习，不再赘述。

注：文末将有最新更新饼图。

除了京都胃炎之外，本人参阅了另外一本日文专著《HP阴性时代上消化道内镜》所述相关部分内容后绘制表格如下：

复习结束，正文来了——

新的《京都胃炎分类第2版》里除了经典的表1之外，出现了另一张表格——京都胃炎分类2（HP感染以外胃炎）：红色字体为新出现的内镜征象，包括4条：伪息肉、铺路石样粘膜、黑点、霜降状（white marbled appearance）（PS：铺路石样粘膜以前在第一版虽有提及，但未被收录在经典表1里的19项征，而被作为附录单独列出，第二版里已作为单独一条内镜征象被收录在表2里）

通过研读表2我们除了观察新出现的四条征象以外，还可以看到很多以前表1中出现的征象除了提示HP感染状态之外还高度提示为药源性表现（PPI等抑酸药物），本人用红框该大家圈出：

铺路石样粘膜、多发白色扁平隆起、黑点、点状发红、胃底腺息肉、腺窝上皮增生性息肉、弥漫性发红等均提示可能为PPI用药后表现。

1版经典表1中一共有19条征象，下面就2版新出现的表格及4条征象逐一简单介绍一下：

 20.铺路石样粘膜 

ab为服用PPI前表现；cd为服用PPI后表现；ef为靛胭脂染色后表现

下图为反流性食管炎长期服用PPI内镜所见：

病理示壁细胞囊泡状扩张，管腔侧锯齿状突出，此为病理现象称为PCP。

 21.伪息肉 

胃粘膜广泛弥漫性萎缩后残存的相对正常的胃粘膜称为：伪息肉；常可见于自身免疫性胃炎（A型胃炎）及胶原性胃炎。

 22.黑点 

病理提示为囊泡状扩张的胃底腺内嗜酸性物质潴留并茶褐色细颗粒物质沉着。多见于长期服用PPI及除菌后胃体部及穹隆部。2015年中川医生曾报道亦可见于胃底腺型胃癌。

 23.霜降状 

胃角及胃窦呈白色网格状粘膜表现

病理提示可见H.suis菌

霜降状（white marbled appearance）多提示为非幽门螺杆菌感染胃炎。NHPH曾有报道亦可见于鸟肌胃炎的表现。

最后再送一张更新自制饼图，由原来的四个圈，变为三圈三条。三圈的内容同前，三条分别新加入了2版内的四条征象并以条带形式显示所代表的意义：紫色横长条表示PPI药物性；绿色竖条为HP以外感染胃炎；黄色竖条为A型胃炎...

以上是针对新出现的征象的简单讲解。此外2版中还分别讲解了HP感染相关以外的胃炎病例图文，包括：1.自身免疫性胃炎；2.PPI关联胃病；3.PPI关联胃病的病理所见；4.NSAIDS溃疡；5.嗜酸性胃炎；6.H.suis胃炎；7.感染性胃炎（结核、CMV、梅毒、念珠菌）；8.炎症性肠病伴发胃炎；9.寄生虫性胃炎...如感兴趣，我们下期再讲。或者同学们可自行参阅原版学习...

总之，京都胃炎2版其实是针对HP感染之外诸多胃炎其内镜表现的归纳与总结。