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两胁为足厥阴、足少阳经循行所过，故胁肋疼痛多与肝胆疾患有关。<灵枢．五邪)篇日：“邪在肝，则两胁中痛。”<素问．缪刺论)曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”
<金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治)篇称“胁下痛”。(丹台玉案)称“季肋痛”，<杂病广要)称“胠胁肋痛”，皆属胁痛范畴。
常见证候
邪入少阳胁痛：胁痛，往来寒热，胸胁苦满， 口苦，咽干， 目眩，耳聋，不欲饮食，心烦喜呕，舌苔白滑，脉弦。
痰饮内阻胁痛：悬饮，胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促，苔白，脉沉弦或沉滑。
肝郁气滞胁痛：胁痛以胀痛为主，痛无定处，疼痛每随情志的变化而增减，胸闷不舒，善太息，脘腹胀痛，饮食减少，舌苔薄，脉象弦。
瘀血阻络胁痛：胁痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下或有积块，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
肝胆湿热胁痛：胁肋胀痛， 口苦心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐， 目赤或黄疸，小溲黄，舌苔黄腻，脉弦滑。
肝阴虚胁痛：胁肋隐痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头目眩晕，或两目昏花，视物不清，舌红少苔，脉弦细而数。
1.邪入少阳胁痛与痰饮内阻胁痛：两证一为表证，一为里证。
邪犯少阳胁痛，其发病原因有二：
一为风寒之邪直犯少阳经，
二为由太阳传人少阳所致。
少阳经脉布于两胁，寒邪外袭，少阳经气不利，邪居半表半里。<伤寒论．辨太阳病脉证并治第六)：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……”其辨证要点为胁痛、胸胁苦满、往来寒热。
痰饮内阻胁痛，多因中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食劳伤，而使肺失通调，脾运转输无权，肾的蒸化失司，三者互为影响，水饮稽留，流注胁间，气机升降失调，故胸胁疼痛。(金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治)：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”胁痛为悬饮的主要症状之一。其辨证要点有胸胁痛，气短息促，咳唾、转侧、呼吸时胁痛加重。
邪入少阳胁痛治宜和解少阳，方选小柴胡汤加减。
小柴胡汤
柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜片9克 大枣12枚
1.若胸中烦而不呕者，大便不畅，脉数而滑，去人参，加栝蒌实9克、黄连9克。（这是痰热证，也可与黄连温胆汤合用，去姜枣。）
2.若口渴欲饮，舌红而苔黄薄干（胃热证），去半夏、生姜，加栝蒌实9克、麦冬9克、沙参9克。
若津伤及气，则口渴甚则加人参至14克（治有少阳证的糖尿病也可）；
若阴虚低烧不退则宜减去人参、生姜、半夏。
2.若腹中痛者，去黄芩，加白芍9克；（又可治妇女气血不和的月经不调，痛经等证）
3.若胁下痞硬（肝脾肿大），去大枣，加牡蛎12克，牡蛎、丹皮、赤芍。
4.若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克、泽泻12克；
5. 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝9克，温服覆被取微汗。
6.若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克。（寒饮证）（也可与二陈汤，或加葶苈子、苏子、五味子｝
7、若兼见头痛、发热、脉浮等表证。或心悸、气上冲等证，应去人参加桂枝9克。
8、若兼见大热、大烦、大渴，汗出而大便秘，舌苔黄，口中干燥，则减半夏、生姜，加生石膏、知母。 若再兼见骨节酸痛，虽高热而两足反冷，苔黄而腻，为热 中挟湿所致，应再加苍术。
9 、 若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。应去人参、甘草、大枣，加茵陈、凤尾草，草河车、土茯苓。若其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发酸或胀，舌苔厚腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力，乃湿热 重也，再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、双花。
11、若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。应去人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子。
12、若老人经常在感冒，身痛不已，与玉屏风散合用
13、治妇人更年期综合症，或治精神忧郁症，应加龙骨、牡蛎、浮小麦。
14、若胸闷气粗，咳嗽痰不爽，胸胀痞满或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数等症。是邪郁胸胃，肝胆气郁，痰热中阴证，应合小陷胸汤。
15、若兼见烦燥不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞，应与泻心汤合用。
16、治慢性肝炎可去姜、枣合四逆散加郁金、青皮、川楝子、茵陈、虎杖等。
17、治肝硬化可合四逆散加郁金、青皮、川楝子、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、香附、三棱、莪术、炒谷牙、炒麦牙等。
18、若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛；在内则少阳气郁结心下支结则用柴胡桂枝汤以外和营卫，内调气血。柴胡桂枝汤又可治神经官症的周身气窜作痛，以手拍打，则作咯而窜暂缓，亦有效。慢性肝炎续发的肝脾肿大用去人参、大枣加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫。疗效好。
19、若兼见大便结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此用胆、胃实热，气机受阻，疏泄不利之证。用大柴胡汤
20、若兼见傍晚发潮热不，而又两胁不适，口苦心烦，属少阳证而胃中有燥热。用柴胡加芒硝汤
21、若兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证。用柴胡桂枝干姜汤
22、若兼见胸满而惊、谵语、小便不利等证。应用柴胡加龙骨牡蛎汤。
(《伤寒论》)
[异名] 柴胡汤(《金匮要略》)、黄龙汤(《备急千金要方》卷10)、三禁汤(《此事难
知》卷上)、人参汤(《世医得效方》卷u)、和解散(《伤寒六书》卷1)。
[组成] 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两炙(9g)
半夏半升洗(9g) 生姜三两切(9g) 大枣十二枚擘(4枚)
[用法] 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日
三服。
[功用] 和解少阳。
[主治]
1．伤寒少阳证 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，
目眩，舌苔薄白，脉弦。
2．热人血室证 妇人中风，经水适断，寒热发作有时。
3．疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦
喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的
一、二主症，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，
有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。
2．加减法 原书云：“若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，
去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁
下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不
渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，
加五味子半升，干姜三两”。因胸中烦而不呕是上焦有痰热，胃气不上逆，故去降逆之
半夏、益气之人参，加栝蒌实以宽胸理气，化痰清热；渴为津气不足，故去辛燥耗津之
半夏，加养阴生津之人参、栝蒌根；腹中痛是木旺土虚，故去苦寒之黄芩使不伤脾胃，
加芍药柔肝益脾，缓急止痛；胁下痞硬，故去甘壅之大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸小
便不利是水气凌心，水道不利，去黄芩之苦寒，因有碍于通阳利水，加茯苓宁心安神而
利小便；不渴，外有微热，是外感风寒表邪未解，故去补气之人参，加桂以解表散寒；
咳是水寒之气凌肺，故去人参、姜、枣之补脾和胃，而加干姜温散水气，五味子止咳。
3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝
炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急
性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增
生、睾丸炎等辨证属少阳证者。
[使用注意] 阴虚血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易伤阴血。
痰饮内阻胁痛治宜攻逐水饮，方选葶苈大枣泻肺汤、香附旋覆花汤，身体壮实者可用十枣汤。
葶苈大枣泻肺汤
葶苈子10克 红枣12枚
(《金匮要略》) 葶苈子熬令色黄，捣丸如弹子大(9g) 大
枣十二枚(4枚)上药先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。功
用：泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。
方中葶苈子苦寒，开泻肺气，有泻下逐痰之功，治实证有捷效。恐葶苈药性猛烈而
伤正气，佐以大枣，甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。二药合用，而奏泻肺行水，下
气平喘之功效。
本方与泻白散均有泻肺作用，但泻白散是泻肺中伏火，本方是泻肺中痰水。泻白散
所治之咳喘，是由肺中伏火郁热而致，咳痰量少，且苔必黄燥，脉细数；本方所治咳
喘，则因痰浊壅滞于肺而致，咳痰量多稠浊，胸膈满闷，苔腻，脉滑。
香附旋复花汤
旋复花6克 炒苏子6克 杏仁6克 茯苓6克 香附5克 橘红6克 半夏6克
1.胸闷苔腻（痰气郁阻），加瓜蒌、枳壳豁痰开痹。
2.痛势如剌（久痛入络），加桃仁、红花、乳香、没药、郁金、元胡、归须、赤芍、降香行气和络。
3.胁痛迁延，经久不已（饮邪留恋未净），加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛饮通络。
处方生香附9克 旋复花（绢包）9克 苏子霜9克 广皮6克 半夏15克 茯苓块9克 薏仁15克
功能主治治伏暑、湿温，胁痛，或咳或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状。
用法用量用水800毫升，煮取300毫升。分二次温服。
摘录《温病条辨》卷王
十 枣 汤
芫花1.5克 甘遂1.5克 大戟1.5克 红枣10枚（包，肥大）
(《伤寒论》)
[异名] 三星散(《傅氏活婴方》，录自《普济方》卷380)、大枣汤(《伤寒大白》卷3)。
[组成] 芫花熬 甘遂 大戟各等分
[用法] 上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，
去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日
更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养(现代用法：上三味等分为末，或装入胶囊，每
服0．5—1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养)。
[功用] 攻逐水饮。
[主治]
1．悬饮 胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，甚
或胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉弦滑。
2．水肿 一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便秘涩，脉沉实。
[临床运用]
1．证治要点 本方为攻逐水饮之代表方剂。临床以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，
二便不利，舌苔白滑，脉沉弦为证治要点。
2．本方亦是治疗支饮的常用方剂，《金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并洽》云：“夫有支饮
家，咳烦胸中痛者，不卒死……宜十枣汤。”水饮久治不愈，停聚于胸膈，影响肺气宣
肃而心气不宁，则见咳嗽并发胸痛、心烦之支饮证。虽然病证迁延不愈，若正气尚盛
者，仍可用本方攻之。
3。本方现代常用于胸腔积液、心包积液、肺炎、肝硬化腹水、肾炎水肿、血吸虫
病腹水，以及胃酸过多、神经官能性的巨饮症、颅内压增高症、精神分裂症、流行性出
血热少尿期等属水饮壅实，正气不虚者。
[使用注意]
1。水饮由外邪而致或外邪引动内饮而发者，须俟“表解者，乃可攻之”(《伤寒
论》)。病证初起而有寒热表证者，可先用小青龙汤解表兼以化饮，表解后方可予本方攻
下逐水。若见寒热往来或朝轻暮重之半表半里证者，则先与小柴胡汤或柴胡桂枝汤等
方。上述各证，临床常先后互见，且易混淆，须审慎鉴别之。 ‘
2．该方药物毒大性烈，体弱及慢性胃肠病患者及孕妇，应慎用或忌用。如患者体
虚邪实，非攻不能却疾者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。 ，
3．本方必须在空腹时服用，每日1次，一般宜从小剂量(1。5g)开始，水饮未尽
者，翌日再服，用量酌增至3g。总以快利为度，得效即止，慎勿过剂。 ．
4．如泻后精神疲乏，瞑眩，恶心，厥冷，食欲减退者，则暂停攻逐；如药后水饮
已尽，则需进糜粥调养胃气，或调以健脾和胃之剂。切忌骤进油腻、味厚等不易消化之食物，以免重伤胃气。
5．服用本方后，泻下不止者，可服冷稀粥或冷开水以止之。
6．本方不宜作汤剂水煎。甘遂、大戟、芫花宜研末或填充胶囊内，以大枣煎汤送
服，不可与大枣同煮，否则可引起腹痛、吐泻等副作用。且甘遂之有效成份不溶于水，若煎汁服则影响疗效。
7．甘遂、大戟、芫花醋制后，可减轻其毒副作用。
8．本方禁忌与甘草同服。
2.肝郁气滞胁痛与瘀血阻络胁痛：二证皆为实证，一为气郁，一为血瘀。
肝郁气滞胁痛，因情志不舒或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄失职，而致肝气郁结。<证治汇补．胁痛)日：“因暴怒伤触，悲哀气结。”肝居胁下，其经脉布于两胁，气机郁结阻于胁络，则胁肋胀痛，其疼痛随情志的变化而有所增减。
而瘀血阻络胁痛，多因子素有肝气不舒或肝气郁结，病久入络，血流不畅，则瘀血停着。<临证指南医案．胁痛)篇日： “经主气，络主血，久病血瘀。”胁络痹阻，则胸胁刺痛，固定不移。
所以，二证可以从病之在气在血，疼痛性质，部位作为临床的鉴别要点。
肝气郁滞胁痛以胀痛为主，疼痛游走不定，倏聚倏散，或见胸闷，善太息，情怀抑郁不舒等肝气郁结的症状；
血瘀阻络胁痛，多为刺痛，痛有定处，或见积块，舌质紫黯有瘀斑等瘀血的症状。
气滞与血瘀可以同时并存，<临证指南医案．胁痛)曰：“久病在络，气血皆窒。”亦可以先后出现，也可有所侧重，如果胀过于痛，多偏气郁，如痛过于胀，多属血瘀。
肝气郁滞胁痛治疗以疏肝理气散结为主，宜柴胡疏肝散加减，胁痛甚者加青皮、白芥子、郁金。
柴胡疏肝散
柴胡6克 醋陈皮6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳壳4.5克（麸炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
(《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
[异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
[组成] 柴胡 陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎 芍药 枳壳麸炒各一钱半(各5g)
甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
[用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
[功用] 疏肝解郁，行气止痛。
[主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀
满，脉弦。
[病机分析] 肝喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条
达，则致肝气郁结，经气不利，胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；疏泄失职，则情志抑
郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故嗳
气频作；脉来弦长，亦为肝郁不舒之征。
[配伍意义] 本方所治诸证皆由肝气郁结而致，治当顺其条达之性，发其郁遏之
气。方中柴胡苦辛微寒，归经肝胆，功擅条达肝气而疏郁结，用为君药。香附苦辛而
平，专人肝经，长于疏肝理气，并有良好的止痛作用；川芎味辛气雄，人肝胆经，能行
气血，疏肝开郁，止胁痛，二药相合，共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气止痛之效，
同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；芍药(现临床多用白芍)、甘草养
血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，共奏疏肝解郁，
行气止痛之功。
本方配伍特点，是以大队辛散人肝理气之药为主，参以养血柔肝、通行血脉、和胃
降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，治肝之中兼以和胃。
[类方比较] 本方由四逆散加减变化而来，均有疏肝理气之功。但四逆散之柴胡、
枳实、芍药、甘草四药等量，主要在于调理肝脾气机；本方则重用柴胡，轻用甘草，将
枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝
郁气滞诸证的代表方和常用方。
[临床运用]
1．证治要点 本方为疏肝解郁的常用方剂，临床运用时以胁肋胀痛，脉弦为证治要点。
2．加减法 若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力；
若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，酌加山栀、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
3．本方现代常用于治疗肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等辨证属于肝郁气滞的多种疾病。
[使用注意] 本方芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。若胁痛而伴口干，舌红苔
少等肝阴不足之证者，应配伍养血滋阴之品同用。
瘀血阻络胁痛，治以活血化瘀通络为主，方选膈下逐瘀汤，或复元活血汤。
膈下逐瘀汤
五灵脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 延胡索3克 甘草9克 桃仁9克 红花9克 香附6克 枳壳6克 当归9克
1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；
3.寒证，加桂枝、干姜等；
4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。
(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、桔梗、牛膝、生地，加
丹皮、乌药、香附、延胡索、五灵脂组成。功用：活血消症，行气止痛。主治：膈下瘀
血蓄积，或腹中胁下有痞块，痛处不移者。
复元活血汤
柴胡5克 瓜蒌根3克 当归3克 红花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黄10克 酒桃仁泥5克
1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；
2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。
(《医学发明》卷3)
[异名] 伤原活血汤(《奇效良方》卷56)、再生活血止痛散(《跌损妙方》)、复元汤
(《寿世保元》卷9)、复元通气汤(《证治宝鉴》卷9)、复元羌活汤(《医方集解．理血之
剂》)、当归复元汤(《医略六书》卷20)。
[组成] 柴胡半两(15g) 瓜蒌根 当归各三钱(各9g) 红花 甘草 穿山甲炮
各二钱(各6g) 大黄酒浸一两(30g) 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥五十个(15g)
[用法] 除桃仁外，锉如麻豆大。每服一两(30g)，水一盏半，酒半盏，同煎至七
分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服。
[功用] 活血祛瘀，疏肝通络。
[主治] 跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。
[病机分析] 跌打损伤之后，必有经伤络损。血离脉道，流溢脉外，或滞于肌肤，
或郁于营卫，或积于胸胁，或结于脏腑。本方主治瘀血停留于胁下，痛不可忍者。盖胁
为肝脏所在部位，又是肝胆经络循行之处．肝为藏血之脏，若有瘀血内阻，必致肝气郁
结；血瘀气滞，故见胁肋疼痛，甚至痛不可忍。
[配伍意义] 瘀积胁痛，治当活血祛瘀为主，兼以疏肝理气通络。方中重用酒制大
黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，气行则血行，兼引诸药直达病所。两药
合用，一升一降，以攻散胁下瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止
痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络；瓜蒌根即天花粉，既能人血分消扑损瘀血而续绝伤，
又能合当归清郁热而润血燥，正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药。甘草缓急止痛，
调和诸药，为使药。方中大黄酒制，且加酒煎药，均为借酒行散之功以增强活血通络之力。
本方配伍特点：一是大剂量攻逐药配以行气药，治以破血祛瘀为主，疏肝理气
为辅；二是升降并用，大黄与柴胡，同为君药，一升一降，条畅气机，消散积滞。
以酒、水为1：3的比例为溶剂煎药，促进血行，使药力速达病所，增强祛瘀之力。
[类方比较] 本方与血府逐瘀汤均为治疗胸胁瘀积疼痛要方，二者共同点：均为气
血同治之方，活血化瘀配疏肝理气，以祛瘀为主，理气为辅。但本方祛瘀止痛之力较
大，以治跌打损伤，瘀留胁下为主，亦用于各种外伤、软组织损伤所致的积瘀疼痛；血
府逐瘀汤则以活血化瘀为主，主治血瘀气滞，留结胸中之胸中血瘀证，亦用于其他神经
系统和心血管系统的瘀血证。
[临床运用]
1．证治要点 本方常用于跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛，痛处固定不移，痛不可忍
为证治要点。
2．加减法 若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助行气止痛之
力；血瘀较重者，可加三七粉，或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之效。
3．本方现代常用于各种外伤、软组织损伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属于血瘀气滞者。
[使用注意]
1．服药后以利为度，不必尽剂，因瘀血已下，免伤正气。若下后痛减，但病未痊
愈，需要继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。
2．孕妇忌服。
3．损伤过重，有筋断骨折、内脏破裂或严重开放性损伤者，宜中西医结合治疗。
[源流发展] 本方始载于《医学发明》卷3，为治疗跌打损伤之常用方剂。就方源
而论，可上溯到《伤寒论》桃核承气汤，为桃核承气汤去桂枝、芒硝，加柴胡、天花
粉、红花、当归、穿山甲而成。其治法“活血祛瘀，疏肝通络”的立论根据，则源于
《灵枢．邪气脏腑病形第四》，其曰：“有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，
积于胁下，则伤肝”。因其主治“瘀血留于胁下”，现代常用于治疗肋软骨炎(泰齐病)、
肋间神经痛而获良效。
3.肝胆湿热胁痛与肝阴虚胁痛：一为实热证，一为阴虚证。
肝胆湿热胁痛，多因湿热外侵或饮食不节，脾失健运，则生内湿，湿从热化，侵及肝胆，使肝胆失去疏泄条达之功，而引起胁痛。(杂病源流犀烛)：“肤胁肋痛，肝经病也，盖肝与胆二经之脉，布胁肋，肝火盛，木气实，故流于胠胁肋间而作痛。”
而肝阴虚胁痛，或因肝郁化火伤阴，或由肾阴不足波及肝阴，或因血虚不能养肝，肝阴不足，肝络失于濡养则导致胁肋隐隐作痛。<景岳全书．胁痛)篇曰：“内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛、此肝肾精虚。”
辨证要点：
肝胆湿热胁痛，临床多见胁痛剧烈，胸闷纳呆，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数；
肝阴虚胁痛为胁肋隐痛，其痛悠悠不休，舌红少苔、脉弦细而数。或见有阴虚内热，或阴虚阳亢(口干咽燥、面部烘热、颧红、心中烦热、头眩耳鸣、视物昏花等)的症状。
肝胆湿热胁痛治以清热利湿为主，常用龙胆泻肝汤。
龙胆泻肝汤
酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
(《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解。泻火之剂》)
[异名] 泻肝汤(《类证治裁》卷4)。
[组成] 龙胆草酒炒(6g) 栀子酒炒(9g) 黄芩炒(9g) 泽泻(12g) 木通(9g) 车
前子(9g) 当归酒洗(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)
[用法] 水煎服。
[功用] 清肝胆实火，泻下焦湿热。
[主治]
1。肝胆实火上炎证 头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。
2．肝胆湿热下注证 阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉眩数有力。
[病机分析] 本方证由于肝胆实火或湿热循经上炎或下注所致。足厥阴肝经起于足
大趾丛毛之际，上循足跗上臁，去内踝一寸，……循股阴，人毛中，过阴器，抵小腹，
挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上顽颡，连目系，上出额与督脉会于
巅，环唇内，……别贯膈，上注肺。若肝胆经实火炽盛，循经上炎，则见巅顶疼痛，口
苦目赤，耳聋耳肿等症；实火循经至肋胁则见胁肋胀满疼痛；湿热之邪循经下注，则见
小便淋浊，阴痒阴肿及阴汗，在妇女则见带下黄臭。至于舌红苔黄，脉弦数，皆主肝胆有热。
[配伍意义] 本方为肝胆实火、湿热为患而设，治宜清肝胆实火，泻下焦湿热。方
中龙胆草大苦大寒，人肝、胆经，为“凉肝猛将”(《笔花医镜》卷2)，“厥阴、少阳之
正药”，且“大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(《景岳全书．本草正》卷48)，《药
品化义》卷9谓龙胆草：“专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪
为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热。”可见龙胆草在上能清肝胆之实
火，在下则泻肝胆之湿热，两擅其功，切中病情，故为方中之君药。黄芩、栀子两药性
味苦寒，归胆及三焦经，泻火解毒，燥湿清热，能清上导下，用为臣药。湿热壅滞下
焦，故用渗湿泄热之车前子、泽泻、木通导湿热下行，使邪有出路；肝乃藏血之脏，肝
经实火，易耗伤阴血，且上述诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，
使祛邪而不伤正；肝脏体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦
寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故用柴胡疏畅气机，并能引诸药归经肝胆，且柴胡与黄
芩相配，既解肝胆之热，又增清上之力，以上六味皆为佐药。甘草为使，一可缓苦寒之
品防其伤胃，二可调和诸药。诸药相伍，使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可
相应而愈。
本方配伍特点为泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，
减为泻肝之良方。
[临床运用]
1．证治要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证
候，均可使用。但诸症不必悉具，以口苦溺赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。
2．加减法 肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热
轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以
及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；肝经湿热，带下色红
者，可加莲须、赤芍等以清热燥湿凉血；肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，
可加菊花、桑叶以清肝明目；木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。
3．本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫
状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急
性肾盂肾炎、急性膀胱炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹
等病，属于肝经实火及湿热下注者。
[使用注意] 本方药性苦寒，易伤脾胃，且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃
虚寒和阴虚阳亢者。
肝阴虚胁痛以养阴柔肝法，宜用一贯煎为主方。
一 贯 煎
北沙参9克 麦冬9克 当归9克 生地黄18－45克 枸杞子9－18克 川楝子4.5克
1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
2.大便秘结，加瓜蒌仁；
3.有虚热或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川贝母；
5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
7.烦热而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
(《续名医类案》卷18)
[组成] 北沙参 麦冬 当归各三钱(各9g) 生地黄六钱至一两五钱(18—30g)
枸杞子三钱至六钱(9—18g) 川楝子一钱半(4．5g) (本方原书无用量，据《方剂学》补)
[用法]冰煎服。
[功用] 滋阴疏肝。
[主治] 阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚
弦。亦治疝气瘕聚。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗阴虚肝郁而致胁脘疼痛的常用方剂。临床以胁肋疼痛，
吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为使用要点。
2。加减法 《柳州医话》：口苦燥者，加酒炒川连三至五分；大便秘结，加蒌仁；
有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按
之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；脚弱，加牛膝、苡米
仁；不寐，加枣仁。此外，若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；头
目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
3。本方现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、
神经官能症等辨证属阴虚气滞者。
[使用注意] 本方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。
胁痛一症，病因有外感、内伤之分，病证有虚实之辨，病位有气血之别。病变虽在肝胆，病机主要责之气、血两端。如<景岳全书。胁痛)云：“血积有形而不移，或坚硬而拒按；气痛流行而无迹，或倏聚而倏散；若食积痰饮皆属有形之证，第详察其所因，自可辨识。”治疗时根据“通则不痛”的原则，祛除病邪，调畅气血，则自能取效。
[文献别录]
<景岳全书．胁痛)：“胁痛之病本属肝胆二经、以二经之脉皆循胁肋故也，然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之病，此非诸经皆有此证，但以邪在诸经，气逆不解，必以次相传，延及少阳厥阴，乃致胁肋疼痛。故凡以焦劳忧虑而致胁痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也；以色欲内伤，水道壅闭而致胁痛者，此肾与膀胱之所传也。传至本经则无非肝胆之病矣。”
<证治汇补。胁痛)：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形，叫呼伤气，或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者、间亦有之。”
<临证指南医案。胁痛)：“杂证胁痛，皆属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋，故仲景旋覆花汤、河间金铃子散，
旋覆花汤
旋复花9克 葱14茎 茜草少许
(方组、临证参考用量)旋覆花lOg葱14茎新绛1．5--~3g
上3味，以水300ml，煮取lOOml，一次服完。
(功效)行气散滞，通阳活血。
(主治)
主证；胸胁痞塞，苦闷不堪，以手捶其胸，苔薄舌绛，脉弦
急，弦而兼代；妇女半产漏下，脉弦或芤。
副证：胸胁或胀痛或刺痛，欲得热饮。
(临证加减]
1．旋覆花汤为治络瘀肝着要方：目前国内医家将旋覆花汤
广泛用于瘀血性之胸胁痛(包括肋间神经痛、迁延性肝炎、慢性
肝炎、肝硬化所致者)，以及月经不调、痛经和妊娠行人工流产
后漏下不止，男子乳腺癌等，均可以之为基础方灵活运用，有一
定疗效。又慢性肝炎后及慢性肺源性心脏病患者，具备肝着症
状，右胁胀痛，不能呼吸转侧，纳差，善热饮，常以拳自捶，以
本方加味治之疗效满意。[浙江中医杂志，1983，clo，：445]
2．治胁痛，血瘀兼气滞，加青皮、木香、元胡等利气破滞，
缓急止痛；血瘀络阻者，加路路通、丝瓜络等通络之味；瘀血蕴
郁熏蒸化热，加黄芩、龙胆草苦寒清利之味；气滞血瘀，经脉运
行失常，生化不及，常在运气化瘀基础上酌加党参、茯苓以助生
化之源。
3．旋覆花汤加味治妇人半产漏下：药用旋覆花(包)12g，
青葱管6g，茜草6g，丝棉6g，敖砂糖(搅冲)15g，红酒(冲)
一杯，童便(冲)一杯。前4味用水煎去渣，冲人红酒、童便、
砂糖，搅匀顿服。若瘀滞兼血虚，可加炒当归身、炒白芍、续断
各9g；若胎伤漏下，加当归身、续断、杜仲、桑寄生各9g，紫
苏梗，炒香附各6g。[浙江中医杂志，1966，t2，：zo]
4．旋覆花汤中新绛之探讨：旋覆花汤之新绛，为用茜草汁新
染之帛，红色，故名新绛，其实就是用茜草汁．血结用新绛，理
所当然。寒积用葱，以通其阳。用本方何义?旋覆花，我曾尝过，
确属咸味，咸能软坚，化痰散结之药也。治瘀血为什么要化痰?
这是因为痰瘀每多互结，这一点启示我们用活血化瘀的时候不要
忽视配用化痰散结的一面。险匮诠释．上海：上海中医学院出版社，1986]
5．枳实、薤白、橘皮、生姜、桔梗、甘草。治风寒客于肝
经，膈脘痞塞，胁下拘痛，常欲蹈其胸上，名蹈胸汤。
6．旋覆花、半夏、茯苓、青皮。水煎服。治痰饮在胸膈呕
不止，心下痞硬者，名旋覆半夏汤。[妇科发蒙]
7．新绛纱、桃仁泥、归横须、旋覆花、丹皮、广陈皮、制
半夏。治“肝郁气滞，胸胁胀痛，症瘕积聚，脉络瘀著”或“血
证久不止”、“吐瘀血”等络脉痹阻之候．临证常用于胁痛，肝
厥，肝痈，吐血，症瘕，血淋，单腹胀，痰饮，肝郁犯胃等病
症，名新绛旋覆花汤。[江苏中医杂志，1982，f4，：41]
8．王清任用血府逐瘀汤治愈“胸任重物”，陶荪用通窍活血
汤治愈“常欲人足蹈其胸”验案；叶天士治胁痛擅长用辛温通
络，温柔通补，辛泄通瘀诸法取效，都是在本方用法基础上的进一步发展。
金铃子散
元胡5克 金铃子5克
(《太平圣惠方》，录自《袖珍方》卷2)
[异名] 金铃散(《杂病源流犀烛》卷11)。
[组成] 金铃子 玄胡索各一两(各30g)
[用法] 上为末，每服二三钱(6—9g)，酒调下，温汤亦可。
[功用] 疏肝泄热，活血止痛。
[主治] 肝郁化火证。心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
[病机分析] 肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。若情志失和，则肝气郁结，气机不
畅，不通则痛，于是心胸胁肋脘腹等部位，均可因其气滞而发为疼痛；时发时止者，谓
疼痛可随情绪的好坏而波动，心情愉快则痛止或痛减，心情不好则痛作或痛甚，此乃肝
郁所致疼痛的特征；肝郁化火，则口苦，舌红苔黄，脉象弦数。
[配伍意义] 针对肝气郁结，气郁化火之证，治当疏肝行气，兼以泄热，并辅以活
血，因气为血之帅，气机郁结，每多血行不畅。方中金铃子l即川楝子，味苦性寒，人
肝、胃、小肠经，疏肝行气，清泄肝火，为君药。《本草纲目》卷35谓“楝实，导小肠
膀胱之热，因引心包相火下行，故心腹痛及疝为要药”。玄胡索苦辛温，行气活血，擅
长止痛，增强金铃子行气止痛之功，为臣佐药。《本草纲目》卷13谓：“延胡索，能行血
之气滞，气中血滞，故专主一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”两药合用既可行气
止痛，又能疏肝泄热，使气血畅，肝热清，则诸痛自愈。
[临床运用]
1．证治要点 本方所治心胸胁肋脘腹诸痛由肝郁化火所致，故应用时以疼痛与情
绪波动相关，口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。
2．加减法 本方所治疼痛范围甚广，可根据具体病位适当加味，如用于治疗胸胁
疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛
经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。
3．现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎及胆石症、慢性胃炎、消化性溃疡等病
属于肝郁化火者。
及先生辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等法，皆治肝著胁痛之剂，可谓曲尽病情，诸法毕备矣。然其症有虚有实，有寒有热，不可概论，苟能因此扩充：再加详审，则临证自有据矣。”
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