“已经疯了的人，不会变成不疯”| 当我们谈“复杂性创伤后应激障碍”（C-PTSD）

今年4月末，台湾女作家林奕含在家中，上吊自杀身亡。

她高中被补习班老师性侵害，精神受到强烈刺激，以至数年后仍然无法走出。

生前，她说每天只想三件事：要不要吃宵夜、要不要吃止痛药、要不要自杀。

她的采访视频，更让人深切体会到她莫大的痛苦。

她说：“人类历史上最大规模的屠杀，是房思琪式的强暴”。

这一切所表现出来的痛苦，也仅仅是PTSD所能解释的了。

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Complex PTSD，复杂性创伤后应激障碍综合症，一种由长期、重复的创伤所导致的心理疾病。

其复杂性、痛苦程度，远远驾驭在PTSD之上。

林奕含书中那句“已经插入的，不会被抽出来”，是沉痛而精准的描述。

绝望空虚的感觉，像黑洞一样无边无际。有时连治疗者，都觉得要被吸进去。

一种创伤后的深渊：

更长、更多、更复杂的痛苦

Complex PTSD，顾名思义，复杂性PTSD。是一种类似于创伤后应激障碍（PTSD）的心理障碍。

中文学名“复杂性创伤后应激障碍”（又称复合型创伤）

这种心理障碍由重复的、长期的创伤造成。包括因照顾者或其他不对等的人际关系带来的伤害或抛弃。

创伤性应激障碍（PTSD）里”痛苦经验再现“的症状，表现在C-PTSD的病患身上，会变成强迫性意念。

他们经历过更多的、更长时间、更复杂的创伤——童年受虐、被疏忽照顾、长年累月的家庭压力等。

这种疾病杀伤力非常的大，对自我认同有强烈的毁灭效果，治疗很困难，需要投入许多心力。

• 他们可能会感觉不稳定，没有自主感，好像随时随地都可能流出眼泪。

  
  

•  他们可能会感到不被爱，觉得自己的任何成就对别人来说，永远不够好。

  
  

• 他们可能会强迫性远离身边的人，独居独处，这样就没人知道他们可能会做出什么事来。

   

• 他们害怕与人建立亲密的友谊，以防亲密关系带来的伤害。时时刻刻都防御着下一次创伤来袭。

  
  

• 他们可能还会觉得一切问题都会随风消逝，这种消极避世的心态往往让他们连最简单的事情，也无法处理。

C-PTSD的症状和表现：

那是另一种程度的深重悲苦

C-PTSD的患者起病很早，一般年轻时，就已经出现心理障碍或情绪问题。

PTSD本身的症状就多达20项，而C-PTSD则更复杂。

在医患关系还没有稳固时（C-PTSD病人人际关系本就较为疏离 ），他们往往没有办法讲出隐晦的创伤经验，这也很容易被诊断成双向障碍（躁郁症）或边缘型人格障碍。

虽然DSM-5在讨论新的诊断准则时，并没有把C-PTSD从PTSD细分出来（原因是症状雷同性有92%）。

美国NIH仍然认为，这群病人需要不一样的照顾，有可能会被列入ICD-11。

• C-PTSD的特征

患有C-PTSD，主要会呈现出“人际关系障碍”、“负面自我概念”、“情绪调节困难”及“人际敏感度过高”等。

这些外显行为，按攻击性的朝向，又可分为三种：

攻击性向内：饮食失调、抑郁、物质滥用/酗酒、逃学、辍学、滥交、关系成瘾、“受气包儿”综合症（圣母情结：总是选择可怜的伴侣，试图取悦一个永远不会高兴的人）。

攻击性向外：盗窃、破坏财物、暴力、成为控制狂。

其它：过度警惕；对其他人（特别是伴侣）感知偏颇甚至蒙蔽；总是选择容易受伤的职业；或选择成为“修复者”，比如治疗师、调解员等。

•  重症C-PTSD特征

• 有多个精神科诊断、出现很多不同的症状，临床难诊断。

• 药物治疗效果不佳、多次入住精神病院。

• 记忆问题，例如：在没有酒精或药物影响之下“断片”、心因性失忆、对自己曾经做过的事毫无影响、遗失时间、无法回忆一些创伤经历。

• 创伤后症状，例如：失眠、噩梦、闪回、创伤记忆在脑海重播、躲避某些令自己惊慌的人或东西、过度警觉、注意力失调。

• 精神分裂症阳性症状，比如：幻觉、幻听、脑海里听到声音（尤其是小孩子的哭闹声或“另一个自己”的说话声）。

• 严重的内心矛盾，例如：极端的情绪改变、难以控制的行为、瞬息万变的想法或念头。

• 身份转变，例如：有另一个性格部分占据了你的身体、身体仿佛被其他灵魂或意识控制着、“鬼上身”现象、脑海里的声音“出来”占用了你的身体。

• 感觉丧失、情感麻木，或仿佛灵魂离体，或觉得身体不受自己控制。

• 令人困扰的身体症状或生理问题（比如：痛症、胃抽筋、短暂失聪或说话困难），但却找不到生理病因。

• 其它问题：人际关系不稳定、容易受伤、自我伤害、成瘾行为等。

• 行为背后隐藏的心理原因

• 逃避：习惯性退出与他人的关系。这是一种为了减少被拒绝，担责任，受批评或糟暴露的风险而采取的防御措施。

• 指责：不去寻找处理问题的方法，而是寻找制造问题的人问责。

• 灾难化：习惯性自动假设“最坏情况”，把小问题都定性成灾难性事件。

• “控制我”综合征：必须与具有控制型自恋，反社会或冲动特质的人建立关系。

• 否认：相信或想象一些痛苦、创伤的情况，而相关事件或记忆客观上不存在或没有发生。

• 关系成瘾：成年人对其他人的长期的不当依赖。依赖内容包括个体健康，生存生计，决策决定，个人幸福和情绪稳定。

• 抑郁：长期而过度的心境低落，即使现实事件结束了依然走不出来。

• 逃离幻想：想象自己到了一个更快乐，更有希望的地方。

• 对被抛弃的恐惧：认为自己会遭到他人拒绝，丢弃或被人替代的不合理信念。

• 在关系中过度警惕：持续对他人的行为、评论、想法过度关注。

• 认同障碍：具有扭曲或不一致的自我认知。

• 习得性无助：即使力所能及，也深信自己无法掌控形势。

• 低自尊：一种与现实不一致的消极扭曲的自我认知。

• 惊恐发作：恐惧或焦虑的急性剧烈发作，常伴有躯体症状，如过度换气，发抖，出汗和发冷。

• 自我憎恶：对自己、言行、种族和人口学背景的极度憎恨。

• 选择性记忆或选择性遗忘：以加深偏见、增强不良信念或只关注自己期望的结果。

如何拯救你：应对C-PTSD治疗思路

目前临床上鲜有对C-PTSD治疗方案的研究，但作为咨询师，我们大致可遵循这样几个思路：

• 情绪调控策略

• emotion regulation strategies

为失去的，无法挽回的东西做哀伤处理；

识别已经失去，但可以修复的东西；

根据需要，辅以抗抑郁药物。

• 创伤记忆叙说

• narration of trauma memory

承认创伤是真实的、重要的，是不应该发生的；

承认创伤来自比受害者更强大的事物，因此无法避免；

接受复杂性PTSD本身的“复杂”性质——对早期创伤的反应可能导致了额外的，不应发生的二次创伤。

• 认知重构

• cognitive restructuring

意识到从创伤中恢复需要耗费大量的时间和精力，并不容易；

将问题分为受害者可以解决的问题（如个人改善目标）和受害者无法解决的问题（例如失控的家庭成员的行为）。

• 焦虑与压力管理

• anxiety and stress management

消除、远离创伤或虐待的根源；

聚焦个人生活中可以改善的内在因素，学会基本的压力管理；

通过冥想、内观等方法控制情绪，矫正行为障碍，培养注意力。

• 人际技巧

• interpersonal skills

把受害者安置在一个支持性的环境中，让他们发现自己并不孤单，成功了有人认可，挣扎时有人支持。

从绝处逢生：C-PTSD的自我救赎

对于正在从C-PTSD中康复的人们来说，坚持有效的自我调节也是非常重要的自助手段。

学会识别你的创伤事件“触发器”。

有时我们对其他人看起来很小的事情感到非常的不安。有时我们甚至不知道为什么自己很难过，而往往别人认为我们是“反应过度”。当这种情况发生时，通常意味着有早年的创伤不断刺激着我们。

内观自己的感受也很重要，例如，当你生气时，你的心跳真的很快吗？当你紧张的时候，你会感觉到忐忑不安吗？我们的身体会向我们传递忠实的信息，通过调整这些“躯体信息”，你可以识别并改变自己身体的感受，使你不会总感到如此紧张。

尝试日记，绘画，听音乐，深呼吸，瑜伽或运动打消伤心的感受和想法。尝试新的应对技巧，看看不同情况下最适合用哪种技巧。

比如当你精疲力尽时怎么办，当你满怀消极想法时怎么办？当你情绪激动时怎么办？

另外要探索能让自己感到身心安全的方法，比如冥想可以降低焦虑，而运动能增加自我掌控感。

打不倒我的能让我们变得更强大，每个人都可以有力量改变自己的生活。

希望这个世界上能少一些房思琪式的悲剧，多一些救助的渠道和支持的鼓励。