【主课堂】余秋平老师讲座录音整理（四）

一学生答：我先说一下，这个病例是之前老师在群里讨论过的，我说一下我当时的思路，因为看到一个是喘，一个是口渴喜饮，关键一个点是怕热又怕冷，这想到就是寒热往来嘛，应该是不逃柴胡辈的，但是因为他有一些本虚标实，他有一些虚象，但是他三焦阻滞之象特明显，然后再结合一点他舌下瘀这种情况，当时我开的方是大柴胡合桂枝茯苓丸，但是后来老师说了之后我就又有新的想法了，这个大家可以作为参考。

余师：看看还有什么想法？根据那些点去抓这个病症，这个方子要学好了很简单。

学生问：请问这个病人查体有水肿吗？

余师：没有没有。

学生：老师这个有没有二阳合病，他有大便臭秽，胃不舒服，阳明有热，少阳也是，寒热往来。

余师：你打算用什么方呢？

学生：我不知道，我觉得应该加芒硝之类的。

余师：还有谁想说说想法？这个病人其实很简单，如果《伤寒论》学好了，一点都不难。你看病人怕热又怕冷，口干苦，这个病人是从外感来的，外感邪气传阳明、少阳或者三阳合并，传哪里去了呢？你看怕冷怕热口干苦，胸痛，你看传少阳，很简单的。再看查体右胁下有按痛，拒按，脐下有压痛，右胁压痛是什么呢？这是一个大柴胡证的典型特点，为什么口渴喜饮啊，因为有热嘛，大便臭秽，因为有积滞嘛，所以这就是一个典型的大柴胡证。再看脐下有压痛，舌下瘀，还有水饮的情况，桂枝茯苓丸。刚才这位同学讲的很好，这个两个大的方面，外感引起来的情况，大柴胡汤加桂枝茯苓丸都能解决，再有另外一个问题，西医讲他有肺癌，我不管那个东西，反正这个要点我就这样用。再还有一个问题，胸闷，气短，纳差，动则气喘，纳差这个可以从少阳这个方面去考虑，稍动气喘，痰不多，乏力比较明显，这是一个肾不纳气，痰浊的问题，所以我说用什么方呢？一般单侧卧位，多半是有瘀的问题，或者少阳兼瘀的问题，我的体会是这样的。这个病人我就用苏子降气汤，大柴胡汤，加桂枝茯苓丸，用人参用附子，用好人参贵的人参，我用30克人参，附子用多少克我忘了，大致这个方子的路子，告诉你们一个思路。

这个病人现在恢复非常好，当初他以为这一关他肯定是又过不来，我说只要你儿子舍得花钱，只要医生有水平，肯定能过的来，他当时以为完全没有希望了，这种病人要现场拍照，现场录像，这个病人重到什么程度，你才知道效果是怎么样的。我看病只写简单的，因为我就抓那些要点，这个病人也是非常有效果。

附病例4：

樊燕梅，女，36，胃胀10年，去年5月因吃硬米饭后加重，自此之后每天食任何东西胃塞如滞，便秘，稍有畏寒怕冷，余无不适，中医西医治疗均无效，左脉沉细弱，关沉细弦，右脉沉细弱，舌苔薄白质淡红，请拟方。

这是一个有十年胃胀病史的病人，去年五月份吃硬米饭之后，胃胀加重。这个胃胀十年的病史说明了什么呢？脾胃虚，胃胀了十年肯定有脾虚，这不用去想，没有脾虚她早就自愈了。她吃硬米饭加重，这也说明她脾胃消化能力弱，以我的经验，长期脾胃虚的病人，脾胃一定虚寒，至于夹不夹热则是另外一回事。再有便秘，稍有畏寒怕冷，其他没有什么不适，舌苔薄白舌淡红，左脉沉细弱，关沉细弦而软，这整个一阴证体质嘛！脾胃虚寒，再加肝寒，所以容易出现食物停在里面而消化不良，就是这么简单的一个疾病，我拟吴茱萸汤加枳术汤。白术是健脾运，枳实是行气消胀，病机其实比较简单。

学生问：就六味药？吴茱萸汤加枳术汤就这六个药？

余师：对，就六味药，没加别的药，如果他舌苔厚腻，你要加什么药?吃肉造成的加山楂，吃水果造成的加草果，吃五谷杂粮造成的焦三仙、神曲就可以了，但是她舌苔根本就不厚，只是她现在脾胃弱，运化不掉，又肝寒而郁，克伐脾胃，更抑制了脾胃的运化能力，所以她的胃胀不适。

附：病例5

于恩鸿，男，86岁，高能物理研究所退休。病史：脑梗塞4年，老年痴呆，高血压。患者健忘甚，走路不稳，站起及下蹲均很困难，需他人帮助。面色黯红，如醉酒状。脉象：脉浮弦芤大有力。服药3个月，走路较稳，健忘明显好转，又3个月，走路轻健稳快，记忆力已比其家人都好，人也变瘦了，前列腺增生症状消失，腰腿有力，自觉身体健康，已经两年没有看病了，偶尔由女儿来院开点桂附地黄胶囊服用。处方用药：请拟方。

这个病人也比较有意义，老年痴呆。所以现在很多人说老年痴呆治不治好，我在我们医院治疗两例老年痴呆症的病人。第一例是我刚来医院的时候，是老年一科还是老年二科请会诊的是一个老年痴呆的老头儿，不能讲话，大小便都不知道，当时会诊主要目的是想解决大便秘结的问题，她的爱人是个个子矮小的老太太，她说我每天喂他吃也不知道，喂得塞不进去就不喂了，但最大的问题是大便干结难解，她长期用开塞露塞肛门后、再戴手套用手指抠出来。当时主要想解决大便的问题。

病人当时不能讲话，你问什么根本都不知道。复诊的时候，病人的家属反映用了这个方子后，效果非常的好，非常很神奇。老太太说病人以前什么都不知道，服了你的药后，现在大便小便也知道反应了，你叫他伸舌头他也知道伸出来了，这在以前是不可想象的事情，还有一个问题没解决，就是语言功能没恢复。老太太说他得了这个病，已经25年没有讲过话。后来我又守前方再开7幅药，我就被派去做红旗9导弹发射的医疗保障服务了，等我回来后想跟踪这个病人，发现他已经出院了，没有办法跟踪了。

第二个病人就是这个于恩鸿，也是特别有效果，群里的吴齐飞同学当时在跟我出诊。他健忘，走路不稳，他每次来门诊，都是由女儿和老伴搀扶着，每次坐上那个椅子，都要搀扶着慢慢下蹲半天才坐下来，就怕他摔倒了，还有高血压、失眠，面色暗红如醉，脉浮弦芤大特别有劲，他一个老年人，血压高，脉浮弦特别有劲，按着特别有劲，哪里有一个老年人的阳气比年轻人还旺！那肯定是不可能的事情，所以我认定是阳浮，芤脉更说明它是里虚阳浮。张仲景说了，“脉浮者，促喘悸，里虚也”。“脉大为劳，极虚亦为劳”。脉芤大也是虚劳，年纪大了，肝肾的精血亏虚，所以虚阳上浮嘛。老年痴呆，脑梗塞，西医说是脑动脉已经堵塞了，那肯定有血瘀啊，这是想都不用想的事实。

你们分析分析看看，你会用什么方子呢？其实中医里有好多前人留下来的好方子，我们都没试过，压根都没想过。我们想的是什么呢？某某名医曾经用的什么方子治什么病例有效，我们马上就套用那个方子，你压根就没有用中医的理论去分析思考，所以你治不了疑难大病。

学生一：二加龙骨牡蛎汤？

余师：你们再想想，不是那么简单。还有谁，大家想想。我这已经提示差不多了，已经提示出来了。

学生二：地黄饮子加上附子人参。

余师：他说得对。就是地黄饮子。你看看他脉芤大，说明他精血亏虚较重，肾精亏虚不能充养脑髓，所以他脑萎缩，再加上痰瘀阻络，肾的精气不能充养脑髓，所以他老年痴呆啊，既有血淤又有痰阻，所以他健忘。另外他血压高，面赤如醉，也是阳浮在上。根据这个情况，我就用地黄饮子，加些化痰化瘀血的药，具体什么药，时间长我也不记得了。另外加了藏药二十味沉香丸。

这个二十味沉香丸，对脑梗塞，脑出血，脑动脉硬化特别有效果。但是你不能按照它的那个剂量说明吃，我刚开始用这个丸药的时候，是按照药上说的。没有病人有效果。我们医院神经内外科，他们已经用了几年都没有什么明显的效果，所以他们后来就不用了，而且这个药特别贵。我把这个药方组成研究了一番，觉得既然开发这个藏药，一定是有肯定的疗效的，我就让病人逐步加量服用，我发现当此药的服用量用到8至12粒，一天三次，打粉服用后，就有理想的疗效出现，如果照说明书服用，几乎无效。这个药，对脑动脉硬化、脑梗塞、颈动脉斑块，都非常有效果，但是你不能按照说明吃，5-7粒，一天两次，你吃十年也不会有效果。我把方子的组成，研究后它对痰火上蒙，夹瘀血阻络的脑血管病应该有效。这个病人开始的时候是，一天三次一次8粒，后面逐步加到10粒，12粒一天吃3次，打粉吃。这样配着汤药吃，吃了3个月。

我现在治的动脉硬化这类病，不知道治了多少，当然也辩证。西医讲的动脉硬化，包括颈动脉版块，目前全世界是没有医生能够逆转的，今后咱们如果有机会，配合西医的全面检查，做这个病前后中药治疗对照观察，看看余秋平有没有这个本事，能够把冠心病的病人，脑动脉硬化的病人，脑梗塞的病人的动脉硬化都逆转过来？我的临床发现这些病确实是能逆转。我这个人爱琢磨爱想，这个脑动脉硬化，颈动脉硬化，它一定是有个火，不管是虚火还是实火，我的体会多半是虚火上逆，它会造成动脉发炎，如果再有血脂高，中医讲痰浊内生的情况，就很容易出现痰浊随着气火上逆，而造成动脉血管壁下的斑块形成。最后痰瘀阻塞细小的动脉血管，就形成了脑梗塞脑出血老年痴呆等病症。

我的很多病人反映吃了汤药加藏药后，2个多月，动脉硬化的斑块，一般能够由14至16mm长的斑块，缩小成3至4mm长的斑块。我的第一个病人在本院复诊时，B超室的医生都怀疑之前的是搞错了，后来一看就是我们医院2个月前自己做的。后来有好多病人经过B超检查确有实效。我在医院的一次会议上讲，当时大家还认为我是在吹牛，因为目前全世界没有医生能够逆转动脉硬化。我说吹不吹牛很简单，你问问B超室刘主任她们，看看有多少人有这个的效果？

于恩鸿是用这个方子和藏药一起治疗的，但是我前面治疗的第一例老年痴呆的病人，我只用了汤药，压根没用二十味沉香丸。我就用地黄饮子加味去治疗他的，效果也是非常好。加了什么药啊？他便秘，所以我就加何首乌肉苁蓉当归，好像还加了水蛭粉，三七等，时间久了我也忘记了。地黄饮子是适用于肾的阴阳两虚的脑血管疾病，因为兼有化痰开窍，所以对健忘痴呆的恢复有效，我用地黄饮子都要加点化瘀血药，你不加这个化瘀血药，它是没那么好的效果的。