【主课堂】余秋平老师讲座录音整理(四)

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收藏于 : 2021-07-22 20:19   被转藏 : 1       转藏到我的文章库


一学生答:我先说一下,这个病例是之前老师在群里讨论过的,我说一下我当时的思路,因为看到一个是喘,一个是口渴喜饮,关键一个点是怕热又怕冷,这想到就是寒热往来嘛,应该是不逃柴胡辈的,但是因为他有一些本虚标实,他有一些虚象,但是他三焦阻滞之象特明显,然后再结合一点他舌下瘀这种情况,当时我开的方是大柴胡合桂枝茯苓丸,但是后来老师说了之后我就又有新的想法了,这个大家可以作为参考。

余师:看看还有什么想法?根据那些点去抓这个病症,这个方子要学好了很简单。

学生问:请问这个病人查体有水肿吗?

余师:没有没有。

学生:老师这个有没有二阳合病,他有大便臭秽,胃不舒服,阳明有热,少阳也是,寒热往来。

余师:你打算用什么方呢?

学生:我不知道,我觉得应该加芒硝之类的。

余师:还有谁想说说想法?这个病人其实很简单,如果《伤寒论》学好了,一点都不难。你看病人怕热又怕冷,口干苦,这个病人是从外感来的,外感邪气传阳明、少阳或者三阳合并,传哪里去了呢?你看怕冷怕热口干苦,胸痛,你看传少阳,很简单的。再看查体右胁下有按痛,拒按,脐下有压痛,右胁压痛是什么呢?这是一个大柴胡证的典型特点,为什么口渴喜饮啊,因为有热嘛,大便臭秽,因为有积滞嘛,所以这就是一个典型的大柴胡证。再看脐下有压痛,舌下瘀,还有水饮的情况,桂枝茯苓丸。刚才这位同学讲的很好,这个两个大的方面,外感引起来的情况,大柴胡汤加桂枝茯苓丸都能解决,再有另外一个问题,西医讲他有肺癌,我不管那个东西,反正这个要点我就这样用。再还有一个问题,胸闷,气短,纳差,动则气喘,纳差这个可以从少阳这个方面去考虑,稍动气喘,痰不多,乏力比较明显,这是一个肾不纳气,痰浊的问题,所以我说用什么方呢?一般单侧卧位,多半是有瘀的问题,或者少阳兼瘀的问题,我的体会是这样的。这个病人我就用苏子降气汤,大柴胡汤,加桂枝茯苓丸,用人参用附子,用好人参贵的人参,我用30克人参,附子用多少克我忘了,大致这个方子的路子,告诉你们一个思路。

这个病人现在恢复非常好,当初他以为这一关他肯定是又过不来,我说只要你儿子舍得花钱,只要医生有水平,肯定能过的来,他当时以为完全没有希望了,这种病人要现场拍照,现场录像,这个病人重到什么程度,你才知道效果是怎么样的。我看病只写简单的,因为我就抓那些要点,这个病人也是非常有效果。




附病例4:

樊燕梅,女,36,胃胀10年,去年5月因吃硬米饭后加重,自此之后每天食任何东西胃塞如滞,便秘,稍有畏寒怕冷,余无不适,中医西医治疗均无效,左脉沉细弱,关沉细弦,右脉沉细弱,舌苔薄白质淡红,请拟方。


这是一个有十年胃胀病史的病人,去年五月份吃硬米饭之后,胃胀加重。这个胃胀十年的病史说明了什么呢?脾胃虚,胃胀了十年肯定有脾虚,这不用去想,没有脾虚她早就自愈了。她吃硬米饭加重,这也说明她脾胃消化能力弱,以我的经验,长期脾胃虚的病人,脾胃一定虚寒,至于夹不夹热则是另外一回事。再有便秘,稍有畏寒怕冷,其他没有什么不适,舌苔薄白舌淡红,左脉沉细弱,关沉细弦而软,这整个一阴证体质嘛!脾胃虚寒,再加肝寒,所以容易出现食物停在里面而消化不良,就是这么简单的一个疾病,我拟吴茱萸汤加枳术汤。白术是健脾运,枳实是行气消胀,病机其实比较简单。

学生问:就六味药?吴茱萸汤加枳术汤就这六个药?

余师:对,就六味药,没加别的药,如果他舌苔厚腻,你要加什么药?吃肉造成的加山楂,吃水果造成的加草果,吃五谷杂粮造成的焦三仙、神曲就可以了,但是她舌苔根本就不厚,只是她现在脾胃弱,运化不掉,又肝寒而郁,克伐脾胃,更抑制了脾胃的运化能力,所以她的胃胀不适。


附:病例5

于恩鸿,男,86岁,高能物理研究所退休。病史:脑梗塞4年,老年痴呆,高血压。患者健忘甚,走路不稳,站起及下蹲均很困难,需他人帮助。面色黯红,如醉酒状。脉象:脉浮弦芤大有力。服药3个月,走路较稳,健忘明显好转,又3个月,走路轻健稳快,记忆力已比其家人都好,人也变瘦了,前列腺增生症状消失,腰腿有力,自觉身体健康,已经两年没有看病了,偶尔由女儿来院开点桂附地黄胶囊服用。处方用药:请拟方。


这个病人也比较有意义,老年痴呆。所以现在很多人说老年痴呆治不治好,我在我们医院治疗两例老年痴呆症的病人。第一例是我刚来医院的时候,是老年一科还是老年二科请会诊的是一个老年痴呆的老头儿,不能讲话,大小便都不知道,当时会诊主要目的是想解决大便秘结的问题,她的爱人是个个子矮小的老太太,她说我每天喂他吃也不知道,喂得塞不进去就不喂了,但最大的问题是大便干结难解,她长期用开塞露塞肛门后、再戴手套用手指抠出来。当时主要想解决大便的问题

病人当时不能讲话,你问什么根本都不知道。复诊的时候,病人的家属反映用了这个方子后,效果非常的好,非常很神奇。老太太说病人以前什么都不知道,服了你的药后,现在大便小便也知道反应了,你叫他伸舌头他也知道伸出来了,这在以前是不可想象的事情,还有一个问题没解决,就是语言功能没恢复。老太太说他得了这个病,已经25年没有讲过话。后来我又守前方再开7幅药,我就被派去做红旗9导弹发射的医疗保障服务了,等我回来后想跟踪这个病人,发现他已经出院了,没有办法跟踪了。

第二个病人就是这个于恩鸿,也是特别有效果,群里的吴齐飞同学当时在跟我出诊。他健忘,走路不稳,他每次来门诊,都是由女儿和老伴搀扶着,每次坐上那个椅子,都要搀扶着慢慢下蹲半天才坐下来,就怕他摔倒了,还有高血压、失眠,面色暗红如醉,脉浮弦芤大特别有劲,他一个老年人,血压高,脉浮弦特别有劲,按着特别有劲,哪里有一个老年人的阳气比年轻人还旺!那肯定是不可能的事情,所以我认定是阳浮,芤脉更说明它是里虚阳浮。张仲景说了,“脉浮者,促喘悸,里虚也”。“脉大为劳,极虚亦为劳”。脉芤大也是虚劳,年纪大了,肝肾的精血亏虚,所以虚阳上浮嘛。老年痴呆,脑梗塞,西医说是脑动脉已经堵塞了,那肯定有血瘀啊,这是想都不用想的事实。

你们分析分析看看,你会用什么方子呢?其实中医里有好多前人留下来的好方子,我们都没试过,压根都没想过。我们想的是什么呢?某某名医曾经用的什么方子治什么病例有效,我们马上就套用那个方子,你压根就没有用中医的理论去分析思考,所以你治不了疑难大病。

学生一:二加龙骨牡蛎汤?

余师:你们再想想,不是那么简单。还有谁,大家想想。我这已经提示差不多了,已经提示出来了。

学生二:地黄饮子加上附子人参。

余师:他说得对。就是地黄饮子。你看看他脉芤大,说明他精血亏虚较重,肾精亏虚不能充养脑髓,所以他脑萎缩,再加上痰瘀阻络,肾的精气不能充养脑髓,所以他老年痴呆啊,既有血淤又有痰阻,所以他健忘。另外他血压高,面赤如醉,也是阳浮在上。根据这个情况,我就用地黄饮子,加些化痰化瘀血的药,具体什么药,时间长我也不记得了。另外加了藏药二十味沉香丸




这个二十味沉香丸,对脑梗塞,脑出血,脑动脉硬化特别有效果。但是你不能按照它的那个剂量说明吃,我刚开始用这个丸药的时候,是按照药上说的。没有病人有效果。我们医院神经内外科,他们已经用了几年都没有什么明显的效果,所以他们后来就不用了,而且这个药特别贵。我把这个药方组成研究了一番,觉得既然开发这个藏药,一定是有肯定的疗效的,我就让病人逐步加量服用,我发现当此药的服用量用到8至12粒,一天三次,打粉服用后,就有理想的疗效出现,如果照说明书服用,几乎无效。这个药,对脑动脉硬化、脑梗塞、颈动脉斑块,都非常有效果,但是你不能按照说明吃,5-7粒,一天两次,你吃十年也不会有效果。我把方子的组成,研究后它对痰火上蒙,夹瘀血阻络的脑血管病应该有效。这个病人开始的时候是,一天三次一次8粒,后面逐步加到10粒,12粒一天吃3次,打粉吃。这样配着汤药吃,吃了3个月。

我现在治的动脉硬化这类病,不知道治了多少,当然也辩证。西医讲的动脉硬化,包括颈动脉版块,目前全世界是没有医生能够逆转的,今后咱们如果有机会,配合西医的全面检查,做这个病前后中药治疗对照观察,看看余秋平有没有这个本事,能够把冠心病的病人,脑动脉硬化的病人,脑梗塞的病人的动脉硬化都逆转过来?我的临床发现这些病确实是能逆转。我这个人爱琢磨爱想,这个脑动脉硬化,颈动脉硬化,它一定是有个火,不管是虚火还是实火,我的体会多半是虚火上逆,它会造成动脉发炎,如果再有血脂高,中医讲痰浊内生的情况,就很容易出现痰浊随着气火上逆,而造成动脉血管壁下的斑块形成。最后痰瘀阻塞细小的动脉血管,就形成了脑梗塞脑出血老年痴呆等病症。

我的很多病人反映吃了汤药加藏药后,2个多月,动脉硬化的斑块,一般能够由14至16mm长的斑块,缩小成3至4mm长的斑块。我的第一个病人在本院复诊时,B超室的医生都怀疑之前的是搞错了,后来一看就是我们医院2个月前自己做的。后来有好多病人经过B超检查确有实效。我在医院的一次会议上讲,当时大家还认为我是在吹牛,因为目前全世界没有医生能够逆转动脉硬化。我说吹不吹牛很简单,你问问B超室刘主任她们,看看有多少人有这个的效果?

于恩鸿是用这个方子和藏药一起治疗的,但是我前面治疗的第一例老年痴呆的病人,我只用了汤药,压根没用二十味沉香丸。我就用地黄饮子加味去治疗他的,效果也是非常好。加了什么药啊?他便秘,所以我就加何首乌肉苁蓉当归,好像还加了水蛭粉,三七等,时间久了我也忘记了。地黄饮子是适用于肾的阴阳两虚的脑血管疾病,因为兼有化痰开窍,所以对健忘痴呆的恢复有效,我用地黄饮子都要加点化瘀血药,你不加这个化瘀血药,它是没那么好的效果的。



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