国医大师朱良春“见痰休治痰”理论的临床应用总结

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收藏于 : 2021-07-21 22:26   被转藏 : 6   


朱老应用“见痰休治痰”理论治疗痰证有其独到的见解,现从他治疗顽痹、咳喘、失眠、癫痫、肌痿入手,阐述大师对“见痰休治痰”理论的具体应用。


(一)顽痹多因痰瘀起


顽痹是因风寒湿久羁,或因劳累损伤、肌肉骨骼失去精血充养,经气痹阻所致,可见皮肤肌肉麻木不仁、疼痛酸困等症状,严重者可见肢体痿废不用,其病名首见于《诸病源候论·风痹诸候》。


朱师认为,顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾。


“肿胀”是痰、湿、瘀交阻不消,化痰祛湿并用能提高疗效, 肿胀早期 除常用 苍术、黄柏 对药外,尤喜用 防己、土茯苓 为对,对肿、胀、痛因关节积液久不除者,每用 泽兰、泽泻 为对,一以活血祛瘀见长,一以利水渗湿化痰功胜,活血利水,相得相助,屡收佳效。 肿胀中后期 朱师 除南星、白芥子 配对和 虫类对药 之外,常选用 刘寄奴、苏木 为对以助肿胀的速消。 “僵直拘挛” 乃痹证晚期之见症,不仅痛胀加剧,且功能严重障碍,生活不能自理,朱师在细辨阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇后, 常用山羊角、露蜂房为对,蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛,缓解僵挛。 肢节拘挛较甚者选 蕲蛇、穿山甲 为对,疗效确切。此外,还喜用 青风藤、海风藤 为对,与 鸡血藤、忍冬藤 对药同用,以助养血通络、舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者,均重用 生黄芪、生白术 为对, 熟地黄、露蜂房 为对, 并用蕲蛇粉 ,收效頗佳。


当然,以上对药均需辨证选用上述之益肾壮督养血培本之药对,始可标本同治。对长期使用激素且用量较大的患者,常呈阴虚火旺痰热征象,如面部烘热,烦躁易怒,夜寐不安,易汗出,口干舌绛红等,朱师常重用 生地黄、知母 为对和 玄参、甘草 为对相助而收佳效。激素减量后,出现精神不振、纳呆、呕恶或怯冷、便溏、阳痿、溲频等脾肾阳虚、痰湿内壅之症时,常用 熟地黄、附子 为对,合用 淫羊藿、仙茅 ,并选 补骨脂、露蜂房 为对,以温经化痰、通络止痛。


治“痛风”尿酸性关节炎,属代谢障碍性关节病,朱师均从辨病角度加土 茯苓、萆薢 为对,对降低血尿酸有特效。


治增生性关节炎、关节软骨退行性病变 ,抑制骨质增生,延缓关节软骨退变,加用 骨碎补、鹿衔草 “对药"有显效,又拟 附子、白芍 为对;此外 治颈椎病加 南星、半夏 为对, 葛根、片姜黄 为对, 全蝎、蜈蚣 为对,均为辨病使用对药的经验,具有搜风祛痰之功。


治肩周炎 ,宣痹定痛用 川乌、延胡索 为对, 蜈蚣、全蝎 为对, 徐长卿、片姜黄 为对亦为辨病通用的药对。


总之,朱师认为痹证多由痰凝痹阻经络所致,治疗多以温通经络、搜风止痛为主,虽未直接应用化痰药,却达到了化痰、通经、止痛的目的。


(二)咳痰多宜辨证医


朱师在总结前人用药经验基础上,结合自己多年临床经验,归纳了诸多对药用于治疗咳喘病,收效颇丰。他常用治肺心病宣肺祛痰之对药,有 炙麻黄、苦杏仁 为对,以降气化痰,宣肺平喘; 紫苏子、葶苈子 为对,一以温肺下气以开痰,一以泻肺定喘以行水,对肺水肿者,颇为合拍; 桃仁、冬瓜仁 为对,一以化痰血凝瘀,一以清肺热以化痰浊; 旋覆花、代赭石 为对,以降逆宣中,通络祛痰,降痰涎黏阻气管有特效; 远志、酸枣仁 为对 或酸枣仁、磁石 为对,以镇静强心并化痰; 百部、橘红 为对; 车前草、甘草 为对,以利水排痰并镇咳;发热加 金银花、白薇 以清透;痰稠黄加 黄芩、鱼腥草 以清化;痰黏不利加 浙贝母、南沙参 以清润;支气管痉挛加 地龙、玉蝴蝶 以解痉;痰涎壅厥危象时,加 鲜竹沥或猴枣散 以解急;心气不足,虚气上逆,时时欲脱者加 人参,蛤蚧尾或黑锡丹 平逆以缓急;阳虚汗出发冷加 附子、干姜 以回阳;痰涎壅盛,闭结不通,内热口渴加礞石滚痰丸以泻痰通腑。


朱师自拟定喘散,对心源性喘息症状缓解后的善后巩固疗效较为理想,药用:人参、蛤蚧、北沙参、五味子、麦冬、橘红、紫河车,共研粉末备用,对增强体质、控制复发颇有效验。


总之,朱师治疗咳喘病用药相当灵活,充分体现了中医辨证与西医辨病相结合的原则,不只是单纯化痰,而且临床疗效甚佳,值得借鉴。


(三)失眠乃由痰热生


朱师认为失眠多由胆虚痰热或者湿热内蕴而致,临床常以 “甘麦芪仙磁石汤" 治之,药用: 甘草、淮小麦、炙黄芪、淫羊盐、五味子、磁石、枸杞子、丹参、远志、茯苓,加蝉蜕 。此方治疗顽固失眠虚多实少,脾肾两虚或心脾两虚或痰火扰心之失眠,似西医学所谓之神经衰弱,夜难入寐,或多梦易惊,或彻夜不眠之症,疗效颇为满意。朱师治痰热内蕴,或郁怒后不寐,症见郁郁不舒,虚烦惊悸,口苦呕涎,或触事易惊,梦寐不详,或短气悸乏,自汗肢肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安等。此乃胆虚痰热或者湿热内蕴不寐为其一;胆寒虚烦,心胆虚怯不寐为其二;气郁生痰,痰气相搏发为不寐为其三。朱师均以温胆汤加味治之,前者温胆汤加龙胆草,每收佳效,能提高疗效。次者用温胆汤加钩藤、葛根、紫苏叶、龙骨、牡蛎,散敛升降,临床疗效满意。后者施治,朱师均拟温胆汤加龙骨、生牡蛎,疗效颇为满意。


由上看出,朱师治疗失眠多从痰热入手,分为虚实两端,虚则健脾利湿、养血安神,实则清胆泻火、解郁安神,适当加入重镇安神之品,虽未直接化痰,却达到了理想的祛痰安神的目的。


(四)癫痫多因痰作祟


朱师认为, 癫痫可选“顺气导痰汤”加减,自拟“加减顺气导痰汤",药用:制半夏、陈皮、茯苓、白矾、郁金、石菖蒲、陈胆星、制香附、炒枳壳。 病久心脾两虚者,选“养心汤"加减。抓住痰、气、郁治疗癫证乃是朱帅活用张景岳治癫之法,所拟“加减顺气导痰汤”是仿前贤之法而不拘泥其方,历年来,朱师用此方愈癫疾者甚众。朱师擅用虫类药。20世纪80年代初,自拟“涤痰定痫丸”由炙全蝎、炙蜈蚣、炙僵蚕、广地龙、陈胆星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黄、炒白芥子、化橘红、石菖蒲组成,共粉碎,水泛为丸,临床治愈者甚多。


总之,朱师治疗癫痫多在辨证基础上加入了虫类搜风豁痰之品,而且多以丸散剂为主,并嘱其长期服用,疗效奇特。此法虽未直言化痰,但却达到了治疗目的


(五)肢体痿废缘痰生


肢体痿废多由肝肾亏虚、经脉失养所致,临床多以补益肝肾、濡养经脉入手治之。朱师喜用张锡纯之振颓汤(丸)加减治疗肢体痿废,痰浊壅塞经络,血脉闭阻的偏枯证,药用红参、炒白术、当归、杜仲、淫羊盐、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香、制马钱子、制附子、炮山甲、鹿茸、蜈蚣、乌梅肉,共粉碎制蜜丸。


实践证明,虚证阳痿因于阳虚者少,因于阴虚者多,朱师一扫时医将“阳痿"和“阳虚"混为一谈之偏见,集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳,多法于一炉,于20世纪70年代自拟“蜘蜂丸”,由花蜘蛛、炙蜂房、熟地黄、紫河车、淫羊盐、淡苁蓉组成。此方有返本还原之功,疗效卓著。


综上所述,痰为病之标,而非病之本,欲清其流,必先澄其源。痰之源不一,或由外感,或由内伤,有因热而生者,有因寒而生者,有因风而生者,有因惊而生者,有积饮而生者,有多食而生者,有因暑而生者,有因生冷物而生者,有饮酒而生者,有因郁而生者,有因虚而生者,而虚者尤多。 因而痰有热痰、寒痰、风痰、湿痰、燥痰、酒痰、郁痰、惊痰、老痰、食积痰、虚痰等之异。在治疗上,应遵循中医八纲辨证而治之,表者宣之,里者化之,寒者宜温,热者宜清,虚者补益,实者攻逐,若虚实夹杂、表里同病、寒热互见则应分别主次轻重以治之。如喻嘉言主张“治病必先识病,识病然后议药”反对见痰治痰,不分寒热虚实而一概疗以辛燥之剂。


总之,国医大师朱良春应用健脾化瘀、搜风通络、温阳利水等方法,治疗类风湿关节炎、癫痫、失眠、哮喘等疾病,虽未用单纯的化痰之法,但却达到了治痰的目的,实属“见痰休治痰”之典范。因此,如何“随证辨治”以提高临床疗效是我们今后应当努力的课题之一。


本文摘自《杏苑三代传承录》


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END

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本文摘自《杏苑三代传承录》,主编:何迎春。由中医出版整理发表 转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编微信号:congcong-0423,欢迎投稿唠嗑。
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