心脏解剖笔记:图解超声切面

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收藏于 : 2021-06-23 05:46   被转藏 : 3       转藏到我的文章库


现在,我们将对上表红色部分的常用声窗做进一步讲解,如果大家理解了这几个切面,其他的切面自然就融会贯通了。


第一个出场的自然是最重要的切面。


胸骨左缘区左室长轴切面


第一步:探头置于胸骨左侧第 3、4 肋间。这在所有著作都一致,此位置相当于右室流出道这个点。

第二步:探头长轴位置指向 10-11 点钟(不同著作在这里提法有些小差异:有的说指向 9-10 点钟,有的说右肩到左腰连线,有的说右胸锁关节和左乳头之间的连线),大概应该是如下的视觉效果:



为了帮助亲们理解,虫哥上一张动态图:


好的,虫哥隐藏所有心肌部分,只留下瓣膜和心脏大血管的空间位置,这样亲们能就比较清楚看到超声切面切到了主动脉的一半和二尖瓣一半,而肺动脉和三尖瓣不在切面上,ok,现在我们至少很容易在这个切面上画上主动脉和二尖瓣图像。



下一步,我们把隐藏心肌显示出来,同时透明化右侧心肌,好的,我想现在大多数站友能够想象心肌在这个超声切面上的投射影像。



下面把超声图像顺时针转动 90 度,大功告成。



再来个动态图:



Ok,大家理解这个图像是怎么得到的,现在在脑海里记住它,理解来龙去脉,就好记了对吧 。上图的 A、B、C 三点为什么是室间隔上、中、下段,在这个角度看一下亲们就很容易理解:



好了,第一个重要切面(胸骨旁左室长轴切面)的来龙去脉介绍完毕。


左室短轴心底切面


在左室长轴切面的基础上把探头顺时针转 90 度就是左室短轴心底切面(也叫主动脉根部切面)。


以探头倾斜的不同角度可以得到左室短轴的另外三个切面——二尖瓣切面、腱索乳头肌切面和心尖切面。


左室短轴的主动脉根部切面在空间上相对比较难想象,如果亲们轻而易举凭空就想象出来了,虫哥对你发达的右脑表示羡慕嫉妒恨。


亲不要骄傲,由于您的右脑异常发达,从专业角度出发这可能是一种病态现象,建议到医院全面检查。


好的,如果您的右脑向虫哥一样不很发达,那虫哥利用三维软件带你一步步认识这个切面是怎么出来的。


先上一张图,这张图虫哥只要你认识到一点:主动脉根部切面虽然是左室短轴第一个切面,但是注意它可完全没有切到左室,这个叫左室情何以堪?


超声最后交界切点都在左房和右房,右室流出道切到一点,而左室和二尖瓣它都没切到,认识到这一点就行,下面有用。



第 2 张图,我们把左室、右室心肌全部隐藏起来,这回我们的重点是观察切到了哪些瓣膜。


这个切面切到部分三尖瓣,切到了整个主动脉瓣,切到部分肺动脉瓣,没有切到二尖瓣,好的,跟上面一样我们先把瓣膜投影画出来,这个亲们都可以理解吧。



好,下面同样在这个角度把隐藏心肌显示出来,这样亲们就比较容易想象,上面提到主动脉根部切面落点都是左右心房,左心室没有切到,大家可以参看上面几张图,再想象一下,应该慢慢都能理解,不理解的同学请举手。



虫哥再上个动态图,让亲们从 360 度全方位观察下:


如果理解的话,虫哥再上个动态图亲们复习一下(彩色部分为叠加的多普勒血流)。



好了,第二个重要切面(胸骨旁左室短轴主动脉根部切面)也介绍完毕。


左室短轴的其它三个切面相对而言比较容易理解,不需要太发达的右脑都能想象出来,如果想象不出来很可能人品出了问题,自己检讨一下,虫哥偷个懒,简单上几个图,不啰嗦了。



三个切面动态图,一看就知道,不罗嗦了。



胸骨旁右室流出道长轴和短轴切面平常不常用,但在致心律失常性右室心肌病(ARVC)中,这两个切面测得的右室流出道长直径是其诊断标准,所以亲们大概了解一下怎么切就行。


不同疾病有时需要从不同探查角度来诊断,这也是正常心脏空间解剖学观念,如果你 ARVC 诊断依据是建立在心尖部四腔和二腔切面上那就是错误滴。



下面我们将探头移到心尖区,这里有很多切面,我们介绍下最常用的心尖四腔切面、二腔切面,顺带介绍下五腔切面。


心尖区四腔切面


将探头置于心尖波动最明显出,探头示标指向 2-3 点钟,就能得到心尖的四腔切面,先直观上个图。



这是心尖四腔切面和二腔切面在心脏断面示意图。



心尖的四腔切面是最重要的标准切面之一,这里可以评价心脏四个心腔大小,观察房间隔室间隔完整性,可以观察二尖瓣、三尖瓣运动情况。



最后来个四腔切面动态图,亲们都看明白了吗?



心尖二腔切面


在心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动 90 度就是心尖二腔切面,该切面主要观察左心室壁运动。



上个超声动态图。



二维超声心动图计算 EF 值有好几种方法,了解这些方法的来龙去脉对正确解读 EF 值十分重要,因为本篇讲述是超声切面解剖,所以不再展开,亲们自己查阅资料,在心尖四腔和二腔切面测量计算 EF 值的心尖双平面 simpson 法是比较准确的方法,但也比较费时。


心尖五腔切面


在心尖的四腔切面基础上,探头角度稍稍上斜,可同时显示左室流出道和主动脉瓣,常称为心尖的五腔切面,其实并没有多出一个心腔,左室流出道和主动脉瓣属于左心腔一部分。



为了更好地让大家理解心尖五腔切面,虫哥把心肌部分透明化处理,大家可以看看左室流出道和主动脉瓣的位置。



现在上超声示意图。



心尖部的左室长轴切面和胸骨旁左室长轴切面是同一个平面,观察角度不同,上个图,大家理解一下。


现在来到剑突下声窗,这个声窗很多切面和其它声窗是重复的,这样我们省事多了,前面说过了虽然解剖形态相同但由于观察角度不一样,还是有辅助意义的。


1. 剑突下声窗四腔切面作为心尖四腔切面的辅助观察区,其实它们切的是同一个平面,即它们所切的平面成像一模一样。


虫哥上个图大家就理解了,但是由于观察的角度不同就各有特点,这就印证一句名言:观点不同是因为角度不同。剑突下四腔切面更容易观察到房间隔和腔静脉解剖结构(见图)。


2. 剑突下右室长轴切面和胸骨旁右室长轴前面在一个平面,注意是右室长轴,审题要认真,上个图。



剑突下左室短轴切面也可以切出胸骨旁左室短轴主动脉根部、二尖瓣、乳头肌、心尖这是个大致相同切面形态,不再详细介绍。


胸骨上声窗主要有主动脉弓长轴和主动脉弓短轴切面,这个应该比较容易想象,相信亲们看完虫哥这几张图就明白了。



动脉弓长轴切面



动脉弓长轴和主动脉弓短轴切面



介绍完基本切面,我们就能够理解所谓二维超声正常值一定是特指某个声窗的某个切面正常值,换句话说同一个人的左室内径在不同切面有不同正常值,所以亲们在看这些数据时一定要养成先看哪个声窗哪个切面的习惯,不要张冠李戴闹出笑话。


心脏解剖是心血管基础的基础,希望这些讲解能为各位的医学之路送上一波强势的助攻。


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