都说：是药三分毒，他汀也免不了存在一些「毒」，这其中最被大家关注的就是肝脏方面的毒性。

不知为啥，他汀类的肝毒性在患者中广为流传，开药时经常会有患者问「他汀是不是对肝脏毒性很大？」或者直接说「他汀的肝毒性很大，我不要吃这个药，医生给我换个。」

除了肝毒性的问题，他汀的「负面新闻」可一点都不少！哪些是真的，哪些是假的呢？

我们慢慢往下看！

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谣言中的他汀类药物，真实面目是这样的

1、他汀类药物的获益被低估了，而它的副作用却被夸大了。

英国牛津大学临床试验服务部门教授Collins 称：“我们的审查表明，由于服用他汀类药物而避免了心脏病发作与卒中的患者人数远超过有副作用的患者人数”。

副作用是可逆的，而生命却是转瞬即逝的。人们在经历那些副作用（包括疼痛、恶心及肝脏）的问题，可以在停止使用他汀类药物后恢复。而心脏病发作或卒中的后果是不可逆转的，而且也可能是灾难性的。

2、“他汀类药物为冠心病提供了坚实的保护。”英国心脏基金会医学副主任杰尔米·皮尔森博士说：

研究者们发现：五年内超过 100000 名患者使用他汀药物。此外：他汀类减少胆固醇产生和体重轻微增加及血糖轻微增加之间有直接关系。这也可以解释糖尿病风险的轻微增加——这个风险可以通过生活方式的转变来降低。

根据英国心脏基金会医学审查发现：如每天使用 40 mg 阿托伐他汀，可以使每升血液中的胆固醇降低 2 毫摩尔，这样可以阻止 1500 名患者出现重大心血管事件，而只有在大约 200 名患者中会导致有问题的副作用。

美国健康指南建议高风险患者积极进行他汀类药物治疗。在英国，估计有 700 万人服用他汀类药物，卫生当局称这些药物应作为预防药物被更广泛地使用。

那么面对诸多不同的症状，我们应该如何来选择他汀类药物？他们的不同之处在哪里？临床上要如何选择？又有什么禁忌症？

他汀类药物，服务使用选择一级指南

一、亲水性他汀，肝脏和肌肉的安全大使

随着他汀类药物的广泛使用，人们对其可能产生的问题也渐渐担心了起来，如果大剂量地食用他汀类药物会不会有哪些安全隐患？

由表中我们可以看出，普伐他汀和瑞舒伐他汀都是一种亲水性药物。即这类药物很容易溶解在血管和血脂中，达到降低胆固醇和血脂的作用。

普伐他汀：适用于饮食限制仍不能控制的高胆固醇血症。如果这类病症没有及时治疗或者得到抑制的话，很有可能就会发生动脉粥样硬化，导致冠心病、中风等。

瑞舒伐他汀：用于血脂异常，常常使用这类药物可以进行有效的调脂作用。

这两类他汀药物的不良反应：可见轻度转氨酶升高，皮疹，肌痛，头痛，胸痛，恶心，呕吐，腹泻，疲乏等。

因此，我们有这类病症的患者可以选择这两类他汀药物，并且这两类他汀药物已经在临床上得到了很好的验证，可以有效地保护好我的肝脏和肌肉地安全，效果明显。但是如果想要长期食用这类药物的话，还需要遵循医嘱的建议哦。

二、降脂能力达到30-40%的他汀类药

高强度：每日剂量降低LDL-C（低密度脂蛋白）≥50%；

中等强度：每日剂量降低LDL-C 30%～50%；

低强度：每日剂量降低LDL-C＜30%。

匹他伐他汀：临床上试验证明匹伐他汀安全性和耐受性都比较良好，同时在降血脂方面具有良好的表现。

临床试验受试者886人中有197人(22.2%)出现不良反应。 主要表现在有腹痛、药疹、倦殆感、麻木、瘙痒等症状。

当前认为，使用瑞舒伐他汀及匹伐他汀类药物可以使LDL-C至少降低30-40%。

降低LDL-C水平30%-40%所需标准剂量

根据上表可知，瑞舒伐他汀及匹伐他汀极少的剂量便可达到极强的降脂效果。

三、他汀类药与其他药物的相互作用

他汀类经过CYP450（一种酶）进行代谢，临床上易于发生药物间的相互作用，从而导致严重后果；普伐他汀及匹伐他汀这两种药物几乎不经CYP450代谢，对需经肝脏代谢的药物影响较小。

普伐他汀和匹伐他汀这两类药物在临床上几乎不和CYP450（肝脏上的一种酶）进行反应，如果我们患者在服用他汀类药物的时候，想要根据药物与人体之间的反应来考量的话，可以选择这两类他汀药物，因为这两类药物对肝脏影响非常小，几乎达不到危害的作用。

四、最佳服用时间

他汀类药物主要作用于胆固醇合成的限速酶，而肝脏合成胆固醇往往在夜间，一般的他汀类药物半衰期较短，所以一般要求在临睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀因具有较长的半衰期及较好的降脂疗效，可于一天内任意时间服用。

食物可促进洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，对其他药物并无明显影响。

他汀类药物小贴士

①、他汀类药物禁用于失代偿性肝硬化，急性肝功能衰竭，胆汁淤积，活动性肝病，他汀类过敏或有肌病史者。

②、严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。

③、急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功能衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。

④、合用多种药物如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。

⑤、葡萄柚和热带水果（如杨桃和石榴、西柚）也能够增加全身他汀类药物浓度，应避免同用。

⑥、服用他汀类药物时，要避免进食西柚。西柚可以使机体内代谢他汀类药物的物质受到抑制，这样他汀类药物代谢被延缓，可以使一些他汀类药物在体内的浓度升高数倍，甚至上百倍。

最后，我们在选择他汀类药物的时候要根据自身不同的症状选择符合自身的药物，同时需要根据医嘱或者咨询医生进行药物服用，切忌，胡乱服用药物！

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