祛湿剂—利水渗湿{五苓散、猪苓汤、防已黄芪汤、五皮散}

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 利水渗湿—{五苓散、猪苓汤、防已黄芪汤、五皮散}

第三节 利水渗湿

{五苓散、猪苓汤、防已黄芪汤、五皮散}

【方剂】:五苓散

【组成】:猪苓10g,泽泻15g,白术10g,茯苓10g,桂枝6g。

【功效】:利水渗湿,温阳化气。

【主治】:膀胱气化不利之蓄水证。小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐;或脐下动悸,吐涎沫而头目眩晕;或短气而咳;或水肿、泄泻。舌苔白,脉浮或浮数。[急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。]

【加减】:若水肿兼有表证者,加荆芥、薄荷;水湿壅盛者,可与五皮散合用;泄泻偏于热者,须去桂枝,加车前子、木通以利水清热。

【方解】:方中泽泻为君,以其甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强其利水渗湿之力。佐以白术,和茯苓健脾以运化水湿。“《素问》膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。,膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故方中佐以桂枝温阳化气以助利水,解表散邪以祛表邪,《伤寒》示人服后当饮暖水,以助发汗,使表邪从汗而解。诸药相伍,甘淡渗利为主,佐以温阳化气,使水湿之邪从小便而去。

 

【方剂】:猪苓汤

【组成】:猪苓10g,茯苓10g,泽泻10g,阿胶10g,滑石10g(烊化)。

【功效】:利水,养阴,清热。

【主治】:水热互结证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,中兼有咳嗽、呕恶、下利,舌红苔白或微黄,脉细数。又治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹满痛者。[泌尿系统感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。]

【加减】:本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋,加栀子、车前子,以清热利水通淋;治血淋、尿血,加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

【方解】:方中以猪苓为君,取其归肾、膀胱经,专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡,益猪苓利水渗湿之力,且泽泻性寒兼可泄热,茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒,利水、清热两彰其功;阿胶滋阴润燥,既益已伤之阴,又防诸药渗利重伤阴血。五药合方,利水渗湿为主,清热养阴为辅,体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去,邪热清,阴津复,诸症自除。血淋而小便不利者,亦可用本方利水通淋、清热止血。

 

【方剂】:防己黄芪汤

【组成】:防已12g,黄芪15g,甘草6g,白术10g,大枣5枚,生姜3片。

【功效】:益气祛风,健脾利水。

【主治】:表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。[慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。]

【加减】:若兼喘者,加麻黄以宣肺平喘;腹痛肝脾不和者,加芍药以柔肝理脾;冲气上逆者,加桂枝以平冲降逆;水湿偏盛,腰膝肿者,加茯苓、泽泻以利水退肿。

【方解】:方中防己、黄芪为君药,防己祛风行水,黄芪益气固表,兼可利水,两者相合,祛风湿而不伤正,益气固表而恋邪,使风湿俱去,表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之功,又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中,兼可调和诸药,是为佐使之用。诸药相伍,祛风与除湿健脾并用,扶正与祛邪兼顾,使风湿俱去,诸症自除。

 

【方剂】:五皮散

【组成】:生姜皮,桑白皮,陈皮,大腹皮,茯苓皮各10g。

【功效】:利水消肿,理气健脾。

【主治】:脾虚湿盛,气滞水泛之皮水证。一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,以及妊娠水肿,苔白腻,脉沉缓。[肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾湿壅盛者。]

【加减】:若偏寒者,加附子、干姜等温阳利水;偏热者,加滑石、木通等清利湿热;妊娠水肿,加白术等健脾利湿而安胎。

【方解】:方中以茯苓皮为君,本品甘淡性平,功专行皮肢之水湿,奏利水消肿之功。臣以大腹皮,行气消胀,利水消肿;陈皮理气和胃,醒脾化湿。佐以生姜皮,和脾散水消肿;桑白皮清降肺气,通调水道以利水消肿。五药皆用皮,取其善行皮间水气之功,利水消肿与利肺健脾同用,使气行则水行,则皮水自已。 
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