冷泪症[迎风流泪] 中医治疗法

冷泪症[迎风流泪] 中医治疗法

  冷泪证是指清稀泪液经常外溢、泪无热感及目无赤痛的眼病。在历代文献中，有目风、泪风、目泪出不止（《诸病源候论》）、风冲泣下（《儒门事亲》）、充风泪出、迎风洒泪症（《银海精微》）等许多别名。

冷泪症与西医学的泪点位置异常、泪道阻塞或排泄功能不全引起的泪溢症相类似。属本节讨论的内容。

[病因病机]

一、肝血不足，泪窍不密，风邪外引而致迎风泪出。

二、气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液，而致冷泪常流。、

三、椒疮邪毒侵入泪窍，导致排泪窍道狭窄或阻塞，泪不下渗而外溢。

[临床表现]

一、迎风冷泪平素患眼无赤肿痛，亦不流泪，但遇风则引起流泪，无风则止，或仅在冬季或春初时遇寒风刺激即泪出汪汪，有湿冷感。冲洗泪道时，泪道通畅或通而不畅。

二、无时冷泪患眼不分春夏秋冬，无风有风，不时泪下，迎风尤甚。冲洗泪道时，泪道可有狭窄或不通，或有泪窍外翻现象。多为迎风冷泪演变而来。

[诊断依据]

一、流泪。

二、眼无红赤、无眵。

三、无黑睛翳膜。

四、冲洗泪道时泪道畅通或狭窄，或有阻塞。 

[辨证论治]

冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症；无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函·迎风冷泪》中提出二者的不同，云：“此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也”。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者，可进行手术治疗。

一、内治

（一）肝血不足，复感外邪：

[主证]患眼无赤痛，迎风流泪，兼头晕目眩，面色少华，脉细无力。

[证候分析]肝开窍于目，肝血不足，泪窍虚损，感受风邪，故迎风泪出。肝血不足故头晕，面色少华。脉细无力属里虚之候。

[治法]养血祛风。
 

[方药]1
熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克,铜芸5克，白芷5克，防风5克，羌活3克，枸杞30克，菊花25克，每日一剂水煎服，日服3次。

（二）气血不足，收摄失司

[主证]患眼不红不痛，流泪频频，泪水清冷稀薄，兼面色少华，神疲体倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。

[证候分析]津液通于目者为泪，脏腑虚弱，气血不足，则不能收摄其液，故眼泪频下。脏虚无火，故泪液清冷稀薄。脾虚不运，生化乏源，气血衰少，故出现神疲倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。心血不足，不能养心，心神不宁，故出现健忘、怔忡。 

[治法]益气养血，收摄止泪。

[方药]2。
人参10g，川芎6g，地黄洗酒蒸焙15g，茯苓10g，白术焙10g，甘草炙5g，黄芪15g，川当归洗去芦910，白芍药10g，白芷5克，防风5克，水煎服每日一剂。

本方由四君子汤与四物汤组成。四君子汤中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；四物汤中熟地、白芍、当归、川芎补血活血。二者合用为气血双补良方。如迎风泪多者，加防风、白芷以祛风止泪，则能扶正祛邪，收标本同治之功。如冬月泪多，有畏寒、肢冷、苔白腻者，酌加细辛、桂枝，以温经祛寒，

（三）肝肾两虚，约束无权

[主证]眼泪常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。

[证候分析]“泪为肝液，肾主五液，肝肾不足，泪失约柬，自然流出，平素头昏耳鸣，腰膝酸软，属肝肾不足。

[治法]养肝益肾，固摄止泪。

[方药]3

【组成】熟地30克，山药10克， 枸杞子,30克 ，炙甘草5克 ，茯苓15克， 山茱萸（3-6克，畏酸者少用之）白芷5-10克，防风5-15克

【功用】补益肾阴。

【主治】真阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。

【用法】水煎服每日一剂。

【加减】如肺热而烦者，加麦冬15克；血滞者，加丹皮10克；心热而躁者，加玄参15克；脾热易饥者，加芍药20克；肾热骨蒸多汗者，加地骨皮15克；血热妄动者，加生地30克；阴虚不宁者，加女贞子15克；上实下虚者，加牛膝15克以导之；血虚而燥滞者，加当归10克

冷泪症辨证治疗

冷泪症是指泪液不遁常道，溢出睑弦，经常流泪，泪水清稀而冷，或无热感，目无赤痛翳障，而出现的证候。

1.            肝血不足，泪窍失养而疏，风邪外引。肺气虚弱，卫阳不足，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，邪引泪出。气血两虚，或肝肾两虚，不束其液，致冷泪常流。

2.            迎风流泪：一般为发病早期，眼无红肿疼痛，平常不流泪，但遇风则泪出，无风则止，冬春季多发，眼泪频出，有湿冷感，而无热感。

3.            随时冷泪：本期多为迎风流泪日久不愈，进步演变而来，眼无红肿疼痛，时常流泪不止，无季节之分，虽无风也不时泪下，但迎风更重。

4.            冷泪多虚，一般表现为肝血不足，气血亏虚，肺卫不固，肝肾亏损，或窍虚邪引的证候。

（１）   肝血虚外邪袭：眼无刺疼，迎风流泪，头目眩晕，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。

肝开窍于目，肝血不足，泪窍失养，感受风邪，故迎风流泪，肝血不足，疏泄调达失司，故头目眩晕，面色无华，脉细弱。

当归２０ 熟地２０ 川芎１５ 白芍１８ 木贼草１５ 防风１２ 蔓荆子１５ 刺疾黎１５ 茺蔚子１５ 决明子１５ 水煎服

（２）   肺气虚外邪袭：眼无刺疼，迎风流泪，清稀而冷，自汗畏风，声音底却，气短，舌淡胖苔薄白，脉细弱。

肺气虚，卫阳不足，风邪乘虚而入，邪引泪流，肺主表，表卫不故，故自汗畏风。

黄芪３０ 党参１５ 五味子３０ 熟地１５ 桑白皮１５ 白芷１２ 防风１２ 紫苑１５ 冬桑叶１５ 木贼草２５ 密蒙花１５ 石榴皮１８ 水煎服

（３）   气血虚摄失司：眼无刺疼，流泪频出，泪水清冷稀薄，面色无华，神疲乏力，怔仲健忘，舌淡苔薄，脉细弱。

津液上达与目而流泪，气血不足，收摄失司，故泪频出，内虚而无火，故泪液清冷。气血虚故神疲乏力，精神倦怠，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。心脉失养，故心神不宁，怔仲健忘。

当归１５ 熟地２０ 川芎１２ 白芍１５ 黄芪３０ 人参１０

炙甘草１０ 白术１５ 茯苓１５ 白芷１２ 防风１２ 枸杞２０ 蔓荆子１８ 茺蔚子１５ 水煎服

（４）   肝肾虚约无权：冷泪常流，清稀不稠，黏而不结，久流不止，目昏暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉沉细。

肝开窍于目，在液为泪，肝肾同源，肝肾不足，泪失约束，故冷泪常流。清稀不稠，黏而不结，久流失治，目力昏暗，肝肾虚，则头晕耳鸣，腰膝酸软，脉沉细。

熟地２０ 枣皮１５ 枸杞２０ 淮山药１５ 白芷１２ 防风１２ 杭白菊１５ 五味子２５ 青箱子１５ 沙苑子１５ 刺疾黎１５

巴戟天１５ 肉苁蓉１５ 水煎服