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类风湿性关节炎【简称类风关】，是一种以关节病为主的全身慢性自身免疫性疾病，常常发生于青壮年，男性比例约1:3。本病发病率较高，据中医书籍报道，类风关的发病率在0、5-2%之间。我国目前尚无精确的统计数字，我省是发病率最高之省，发病率为1、6%，关于类风关的病因和发病机理至今尚未完全明了，但在治疗中确很有疗效。
类风关属于中医"痹症"范畴，其临床特征则与"历节病"、"白虎历节风"较为相似，汉代张仲景在《金匮要略》书中，对"历节病"的主要病因，临床表现及治疗方药已有较系统的论述，其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术汤等方因其疗效显著，至今还在传承，在唐代《千金方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中，对本病关节晚期变形的特点均没有形象的描述。在此我对治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法描述出来，以后在临床治疗中有更大的提高。 【病因病机】 (1)，外邪是由于久居严寒之地，长居住潮湿、阴凉之地，以致风寒湿邪侵蚀人体，壅塞经络，凝滞关节，久而为痹，若风寒湿邪郁久化热，熏蒸津液，饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。 (2)，正虚由于禀赋不足或调摄不当，遂使气血虚弱，腹理疏豁，寒湿之邪乘虚而入，阻截营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要泄及筋骨血脉脾、肝、肾三脏。脾为后天之本，主四肢肌肉，"脾虚则四肢不温。"肝之筋，肾之骨，若房事不节，喜怒失调致肝肾精气亏损，则无以儒养筋骨，致虚之处即容邪之所。三邪乘虚而入，内外合邪以至关节、筋脉，肌骨变形、肿胀、疼痛，屈伸不利等症。 (3), 瘀血是由于病久屡发不愈，经脉息养，导致气血周流不畅而壅踞经隧，加之督脉空虚，寒湿侵袭筋骨，凝滞于脉络，如此寒湿，痰浊，瘀血与风湿相互胶结，凝聚不散，深入经骨而致关节僵硬，活动受限，并出现皮下结节等症。 一般说来 ，病之初期以邪实为主，病位在皮层经络，久病则多属正虚邪湿，病位深入筋骨以及脏腑。由于病情反复发作，久病入络而致血瘀。邪、虚、瘀三者既相互关联，又互相制约为因果。因此根据病机入手，分别以祛邪补虚，化瘀为主进入论证，这是我多年治疗类风湿性关节炎的方式方法。 【辩证分型】 目前中医辩证分型大约有六种： （1），“风寒湿”型，关节肿痛，游走不定或痛无定处，受寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节沉重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便塘薄，小便清长，舌淡、苔白腻，脉象沉紧或沉缓。 （2），“风湿热”型，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手热脚麻，烦燥，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤，舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数。 （3），“气血两虚”型，关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色苍白，心悸乏力，四肢不温，身疲困倦，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。 （4），“脾肾阳虚”型，关节肿痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，不思饮食，畏寒，腰腿酸软，大便清薄，小便清长，夜尿频数，舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。 （5），”肝肾阴虚“型，关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体消瘦，头晕目眩，耳鸣咽干，心烦少寐。手足心热，腰膝酸软，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。 （6），“痰瘀畸型”型，痰瘀交阻痹症历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑色，疼痛剧烈，筋骨僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较重，舌质紫暗有瘀斑，脉搏濡涩。  【治疗方法】 一：疗效标准： 近期治愈：治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，血沉，类风湿因子已恢复正常，且停药后可维持三个月以上。 显效：受累关节肿痛明显好转或消失，血沉、类风湿因子滴度降低或已恢复正常，但关节肿痛尚未消失。 有效：治疗后受累关节疼痛或肿痛明显好转。 无效：治疗1-3个疗程（每个疗程30天）以上，受累关节肿痛无好转。 二：分型治疗 （1），“风寒湿”型， 治法：祛风除湿，散寒通络。 处方：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。 加减：关节剧痛加制川乌、白芍，关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤，关节麻木肿大加薏苡米、苍术。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服。 疗效：以上方药治疗病例，有效率为91%-94%之间。 常用汤头方：乌头汤、麻辛附子汤, 蠲痹汤。 （2）风湿热型 治法：清热祛风，除湿通络。 处方：防己15克、知母15克、生地30克、玄参15克、独活10克、桑枝15克、桂枝6克、忍冬藤30克、秦艽15克、 茯苓15克、甘草6克 加减：热盛加生石膏，血沉增快可加土 茯苓、 黄柏、龙胆草。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服。 疗效：上方治疗 病例有效率为91%-96%常用的汤头方药：桂枝芍药知母汤，百虎桂枝汤，防己黄芪。 （3）气血两虚型 治法：益气补血 ，散寒除湿痛络。 处方：人参6克、黄芪20克、当归15克、茯苓20克、白术20克、鸡血藤20克、熟地15克、羌活15克、独活15克、桂枝10克 加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉，关节疼痛加制乳香、没药，面色苍白、少华乏力加全常用当归，并加重黄芪扶正。 疗效：用上方药加减治疗病例总有效率94%。常用药汤头：当归补血汤，加味四君子汤，归脾汤等。 （4）脾肾阳虚 治法：温阳 益气，疏筋通络 处方：黄芪20克、白术15克、桂枝15克、制川乌10克、制草10乌、桑枝30克、当归12克、白芍12克、炙甘草10克 加减：大便塘薄加扁豆、薏苡米、山药。夜尿濒数加鸡内金、补骨脂、吴茱萸。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服。 疗效：用本方治疗病例有效率 为93%-96%常用汤头有真武汤，人参健脾汤，独活寄生汤等。 （5 )肝肾阴虚 治法:滋养 肝肾，和血通络。 处方；生地30克、玄参20克、防己15克、石斛15克、鸡血藤15克、当归15克、川牛漆15克、茯苓15克、泽泻12克、丹皮10克、知母10克、黄柏10克 加减：头昏眼花加枸杞子，菊花，午后烦热，加女贞子，旱莲草，骨蒸潮热加地骨皮、白芍。 用法：每日1剂，水煎服，分2次服。 疗效：用上方药加减治疗病例总有效率85%. 常用汤头：六味地黄汤、五虎蠲痹汤、青娥汤。 (6)，"痰瘀交阻"型 治法:活血化瘀、祛痰通络。 处方:桃仁12克、红花10克、川芎10克、地龙15克、制半夏12克、白介子12克、制乳香12克、制没药12克、当归12克、乌梢蛇12克、威灵仙15克、蜈蚣1条。 加减:头晕晦暗加黄芪、赤芍、肌肉萎缩加党参、白术，关节疼痛加虎杖、鹿衔草，皮下结节可加王不留行。 用法:每天1剂，水煎服，每日二次。 疗效:治疗病例有效率为94%以上。 常用汤头:身痛还瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤。 三：专方治疗 (1)，益肾祛痹汤 处方:熟地克、淫羊霪克、鹿衔草克、肉苁蓉克、当归克、蜂房克、崭蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。
用法:上药共研磨细末，泛丸如绿豆大，每服6克，每日服用二次，饭后服用。 疗效:服用本方有效率为97%以上。 (2)，蚂蚁丸 药物组成: 蚂蚁50克、人参20克、黄芪75克、当归40克、鸡血藤75克、淫羊霍50克、巴戟天50克、薏苡仁50克、丹参75克、制川乌25克、制草乌25克、威灵仙50克、蜈蚣10条、牛膝50克、乌梢蛇50克、全蝎25克。 用法:用上药碾碎细粉过筛， 炼密调和为丸，每丸重6丸，每日服用2丸，3个月为1疗程。 疗效: 用此方药治愈病患有效率为93%。 (3)，雷公藤合剂 药物组成: 雷公藤2500克、制川乌320克、制草乌320克、红花180克、杜仲180克、当归250克、黄芪250克、加冰糖500克、生姜200克。 用法:用上药加水7500毫升，煎取药汁液3000毫升，再取药渣加水7500毫升，煎取药汁液5000毫升，再取药渣加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取药液10000毫升，冷却后加入50-60度白酒1000毫升，混匀分装入洗净的白盐水瓶中，有效期1月。说明：本方不是1个人服用的药方，药品有些是慎用药物，不能乱服，特此说明。 疗效结果:用此药方治愈病患者有效率92%。 四：传统针灸治疗 (1)， 体针: 取穴: 主穴有: 大椎、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪。 配穴有: 上肢受阻加天宗、下肢受阻加秩边。 操作规程: 大椎、神道、至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴用徐疾泻法， 脾俞、肾俞、太溪等穴均用浅刺轻捻针补法功。足三里用徐疾补法，阳陵泉、丘墟等穴用平补泻法功。天宗用"合谷刺"使感应向肩部放射，秩边穴用"输刺法"感应下肢放射。12天为1疗程。 |
类风湿性关节炎
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