类风湿性关节炎

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收藏于 : 2021-01-16 08:41   被转藏 : 1       转藏到我的文章库

类风湿性关节炎【简称类风关】,是一种以关节病为主的全身慢性自身免疫性疾病,常常发生于青壮年,男性比例约1:3。本病发病率较高,据中医书籍报道,类风关的发病率在0、5-2%之间。我国目前尚无精确的统计数字,我省是发病率最高之省,发病率为1、6%,关于类风关的病因和发病机理至今尚未完全明了,但在治疗中确很有疗效。
        类风关属于中医"痹症"范畴,其临床特征则与"历节病"、"bai虎历节风"较为相似,汉代张仲景在
金匮要略书中,对"历节病"的主要病因,临床表现及治疗方药已有较系统的论述,其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术汤等方因其疗效显著,至今还在传承,在唐代千金方、明代普济方、清代张氏医通等著作中,对本病关节晚期变形的特点均没有形象的描述。在此我对治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法描述出来,以后在临床治疗中有更大的提高。
 
 
【病因病机】
(1),外邪是由于久居严寒之地,长居住潮湿、阴凉之地,以致风寒湿邪侵蚀人体,壅塞经络,凝滞关节,久而为痹,若风寒湿邪郁久化热,熏蒸津液,饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。
(2),正虚由于禀赋不足或调摄不当,遂使气血虚弱,腹理疏豁,寒湿之邪乘虚而入,阻截营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要泄及筋骨血脉脾、肝、肾三脏。脾为后天之本,主四肢肌肉,"脾虚则四肢不温。"肝之筋,肾之骨,若fang事不节,喜怒失调致肝肾精气亏损,则无以儒养筋骨,致虚之处即容邪之所。三邪乘虚而入,内外合邪以至关节、筋脉,肌骨变形、肿胀、疼痛,屈伸不利等症。
(3), 瘀血是由于病久屡发不愈,经脉息养,导致气血周流不畅而壅踞经隧,加之督脉空虚,寒湿侵袭筋骨,凝滞于脉络,如此寒湿,痰浊,瘀血与风湿相互胶结,凝聚不散,深入经骨而致关节僵硬,活动受限,并出现皮下结节等症。
        一般说来 ,病之初期以邪实为主,病位在皮层经络,久病则多属正虚邪湿,病位深入筋骨以及脏腑。由于病情反复发作,久病入络而致血瘀。邪、虚、瘀三者既相互关联,又互相制约为因果。因此根据病机入手,分别以祛邪补虚,化瘀为主进入论证,这是我多年治疗类风湿性关节炎的方式方法。
【辩证分型】
        目前中医辩证分型大约有六种:
(1),“风寒湿”型,关节肿痛,游走不定或痛无定处,受寒加重,得热则减,关节屈伸不利或局部发凉,四肢关节沉重,局部肌肤麻木不仁,全身畏寒怕冷,dabian塘薄,xiaobian清长,舌淡、苔白腻,脉象沉紧或沉缓。
(2),“风湿热”型,关节肿胀,疼痛剧烈,局部灼热发红,手热脚麻,烦燥,活动受限,兼有发热口渴,烦闷不安,喜冷恶热,xiaobian短赤,舌质偏红,舌苔白干或黄糙,脉滑数。
(3),“气血两虚”型,关节疼痛,肿胀变形,行握俱艰,面色苍白,心悸乏力,四肢不温,身疲困倦,舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉细弦紧。
(4),“脾肾阳虚”型,关节肿痛,长期反复难愈,病变骨节僵硬,活动受限,屈伸不利,疼痛悠悠,同时见面色淡白,肌肉瘦削,神倦乏力,不思饮食,畏寒,腰腿酸软,dabian清薄,xiaobian清长,夜尿频数,舌质淡,苔薄白,脉象沉细弱。
(5),”肝肾阴虚“型,关节疼痛难愈或拘挛不利,局部常有轻度灼热红肿,疼痛多以夜间为明显,同时伴有形体消瘦,头晕目眩,耳鸣咽干,心烦少寐。手足心热,腰膝酸软,舌质红,少苔或无苔,脉象细数。
(6),“痰瘀畸型”型,痰瘀交阻痹症历时较长,关节强直,关节周围呈黯黑色,疼痛剧烈,筋骨僵硬,肌肉萎缩,或见关节畸型,或出现皮下结节,全身情况较重,舌质紫暗有瘀斑,脉搏濡涩。

 
 
 

【治疗方法】
一:疗效标准:
近期治愈:治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,血沉,类风湿因子已恢复正常,且停药后可维持三个月以上。
显效:受累关节肿痛明显好转或消失,血沉、类风湿因子滴度降低或已恢复正常,但关节肿痛尚未消失。
有效:治疗后受累关节疼痛或肿痛明显好转。
无效:治疗1-3个疗程(每个疗程30天)以上,受累关节肿痛无好转。

二:分型治疗
(1),“风寒湿”型,
治法:祛风除湿,散寒通络。
处方:麻黄6克,细辛3克,桂枝10克,独活10克,桑枝15克,威灵仙15克,白术15克,茯苓30克,甘草10克。
加减:关节剧痛加制川乌、白芍,关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤,关节麻木肿大加薏苡米、苍术。
用法:每日1剂,水煎服,分2次服。
疗效:以上方药治疗病例,有效率为91%-94%之间。
常用汤头方:乌头汤、麻辛附子汤, 蠲痹汤。
(2)风湿热型
治法:清热祛风,除湿通络。
处方:防己15克、知母15克、生地30克、玄参15克、独活10克、桑枝15克、桂枝6克、忍冬藤30克、秦艽15克、 茯苓15克、甘草6克
加减:热盛加生石膏,血沉增快可加土 茯苓、
黄柏、龙胆草。
 用法:每日1剂,水煎服,分2次服。
疗效:上方治疗 病例有效率为91%-96%常用的汤头方药:桂枝芍药知母汤,百虎桂枝汤,防己黄芪。
(3)气血两虚型
治法:益气补血 ,散寒除湿痛络。
处方:人参6克、黄芪20克、当归15克、茯苓20克、白术20克、鸡血藤20克、熟地15克、羌活15克、独活15克、桂枝10克 
加减:心悸乏力加炙远志、龙眼肉,关节疼痛加制乳香、没药,面色苍白、少华乏力加全常用当归,并加重黄芪扶正。
疗效:用上方药加减治疗病例总有效率94%。常用药汤头:当归补血汤,加味四君子汤,归脾汤等。
 (4)脾肾阳虚
治法:温阳 益气,疏筋通络
处方:黄芪20克、白术15克、桂枝15克、制川乌10克、制草10乌、桑枝30克、当归12克、白芍12克、炙甘草10克 
加减:dabian塘薄加扁豆、薏苡米、山药。夜尿濒数加鸡内金、补骨脂、吴茱萸。
用法:每日1剂,水煎服,分2次服。
疗效:用本方治疗病例有效率 为93%-96%常用汤头有真武汤,人参健脾汤,独活寄生汤等。
(5 )肝肾阴虚
治法:滋养 肝肾,和血通络。
处方;生地30克、玄参20克、防己15克、石斛15克、鸡血藤15克、当归15克、川牛漆15克、茯苓15克、泽泻12克、丹皮10克、知母10克、黄柏10克 
加减:头昏眼花加枸杞子,菊花,午后烦热,加女贞子,旱莲草,骨蒸潮热加地骨皮、白芍。
用法:每日1剂,水煎服,分2次服。
疗效:用上方药加减治疗病例总有效率85%.
常用汤头:六味地黄汤、五虎蠲痹汤、青娥汤。
(6),"痰瘀交阻"型
治法:活血化瘀、祛痰通络。
处方:桃仁12克、红花10克、川芎10克、地龙15克、制半夏12克、白介子12克、制乳香12克、制没药12克、当归12克、乌梢蛇12克、威灵仙15克、蜈蚣1条。
加减:头晕晦暗加黄芪、赤芍、肌肉萎缩加党参、白术,关节疼痛加虎杖、鹿衔草,皮下结节可加王不留行。
用法:每天1剂,水煎服,每日二次。
疗效:治疗病例有效率为94%以上。
常用汤头:身痛还瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤。
三:专方治疗
(1),益肾祛痹汤
处方:熟地克、yin羊霪克、鹿衔草克、肉苁蓉克、当归克、蜂房克、崭蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。

 
 
用法:上药共研磨细末,泛丸如绿豆大,每服6克,每日服用二次,饭后服用。
疗效:服用本方有效率为97%以上。
(2),蚂蚁丸 
药物组成:   蚂蚁50克、人参20克、黄芪75克、当归40克、鸡血藤75克、yin羊霍50克、巴戟天50克、薏苡仁50克、丹参75克、制川乌25克、制草乌25克、威灵仙50克、蜈蚣10条、牛膝50克、乌梢蛇50克、全蝎25克。
用法:用上药碾碎细粉过筛, 炼密调和为丸,每丸重6丸,每日服用2丸,3个月为1疗程。
疗效:    用此方药治愈病患有效率为93%。
(3),雷公藤合剂
药物组成:  雷公藤2500克、制川乌320克、制草乌320克、红花180克、杜仲180克、当归250克、黄芪250克、加冰糖500克、生姜200克。
用法:用上药加水7500毫升,煎取药汁液3000毫升,再取药渣加水7500毫升,煎取药汁液5000毫升,再取药渣加水4000毫升,煎取2000毫升。三次共取药液10000毫升,冷却后加入50-60度白酒1000毫升,混匀分装入洗净的白盐水瓶中,有效期1月。说明:本方不是1个人服用的药方,药品有些是慎用药物,不能乱服,特此说明。
 疗效结果:用此药方治愈病患者有效率92%。
四:传统针灸治疗 
(1), 体针:
取穴:    主穴有:  大椎、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪。
配穴有:  上肢受阻加天宗、下肢受阻加秩边。
操作规程:   大椎、神道、至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴用徐疾泻法, 脾俞、肾俞、太溪等穴均用浅刺轻捻针补法功。足三里用徐疾补法,阳陵泉、丘墟等穴用平补泻法功。天宗用"合谷刺"使感应向肩部放射,秩边穴用"输刺法"感应下肢放射。12天为1疗程。

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