104岁国医大师传下来的鼻炎治疗经验

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收藏于 : 2020-10-17 11:27   被转藏 : 6       转藏到我的文章库

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1

桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎


凡急性过敏性鼻炎,喷嚏频作,清涕不断,鼻塞失嗅,遇寒更甚,舌苔薄白,脉浮者。


局部检査:鼻粘膜苍白,鼻甲水肿,有水样分泌物。


属于肺经感受寒邪,失其调和,可用桂枝汤治疗。


桂枝汤功能温肺祛邪,调和肺气,用治此疾,效果确实。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力,卫虚者尚可加黄芪。

 

慢性过敏性鼻炎,表现为病程漫长,微寒微风即狂喷连绵,涕清如水。


局部检查则粘膜苍白;鼻塞似有似无,嗅觉正常;全身症状为身寒怕冷,四肢不温,大便溏薄,精神萎顿;舌苔薄,质不红,脉来沉迟微弱。


这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎,取用肾气丸治疗,可获佳效。


2

葶苈大枣汤治长期鼻塞

 

本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应症为长期鼻塞,鼻甲肥大但收缩良好,形体壮实者。


这类鼻塞的病机,一如《齐氏医案》所谓——


“世俗皆以为肺寒,而解表通利辛温之药不效。 殊不知肺经素有火邪,火郁甚则喜得热而恶见寒,故遇寒便塞,遇感便发也。 治法宜以清肺降火为主,而佐以通气之剂”。


《景岳全书》更谓:“大都常塞者多火,暴塞者多风寒”。而葶苈正是辛寒泻肺药。


又张山雷谓:“葶苈子苦降辛散而性寒凉,故能破滞开结”。鼻子长期堵塞,即是“滞”、“结”之谓。 本方对于体虚之人应慎用。

 

3

猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎

 

笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎,疗效颇为满意。

 

方法是: 取鲜猪皮约一斤,加水以武火煮熟后,转用文火约5~6小时以上,使之稀烂如胶状。


如有小块,可用手加以捏烂,再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤,搅匀(在冬天,可在文火上搅拌),冷却,瓷器收藏。


服法: 每天晨昏两次,每次1~2匙,开水冲化,一次饮服。


清朝王孟英《随息居饮食谱》谓:“猪肤甘凉,清虚热,治下利、心烦、咽痛。今医罕用此药矣!”


为了使古方不致湮没,笔者正考虑在本院药厂生产此药,暂名“猪肤膏”,以供临床应用之需。


慢性鼻窦炎在诸方药失效时,用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙,收效亦佳。




干祖望先生(1912-2015)


干老尊尊告诫学生说: “不论是坎坷还是麻烦,都是对你的考验和磨炼,是促使你成长造就的机会。


在病房里,管上两三床麻烦病人,你绝对不能抱怨,应该尽心地处理和应付,这是你的幸运,是你增长才干的良机。


对门诊上复杂的病例,你不该向上级医师一推(向上级医生请教是可以的,而且还是好事)。”


干祖望治疗过敏性鼻炎的

选方用药思路

作者/严道南 、黄俭仪


目前,过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势,中医将本病归于“鼻鼽”范畴,治疗效果优劣,取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。


名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案,并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。


1

夙疾新恙之辨


吴某,男,54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年,每年4月起发作。刻下又应时而作,鼻痒、狂嚏,多清涕。


检查: 鼻腔黏膜色淡,舌薄苔。


辨证论治: 夙疾按时而作,桂枝汤化裁。


处方: 桂枝3g,白芍6g,乌梅10g,干地龙10g,蝉衣3g,石榴皮10g,诃子肉10g,细辛3g,甘草3g。7剂,水煎服。


4月11日二诊: 药后诸症稍安。因受凉感冒,刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏,清涕潮涌而溢。


检查: 鼻黏膜充血。舌薄苔,中央有染黑苔,脉弦。感冒新邪,惹激夙恙。先清浮邪,兼攻夙疾。


处方:


荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。


4月25日三诊 :诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。


检查: 鼻腔(-)。舌薄苔,脉平。顽疾制服,力求巩固。


处方:


黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g,蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。


[作者按] 过敏性鼻炎症状十分顽固,用药必须做到“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领,“狠”则要有力度,“稳”则不可过度。


根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点,此病多属虚寒证。对于新病者,干老常用桂枝汤、小青龙汤;久病者用玉屏风散、补中益气汤。


在辨证选方的同时,适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。


辨证要分寒热,观察鼻黏膜颜色是关键。


初诊见鼻黏膜色淡,夙疾按时而作,属过敏性鼻炎常见之虚寒证,选择“桂枝汤化裁”亦属常法,患者药后常桴鼓而效。


若患者不慎感冒风寒,入里化热,引动肺胃内热,表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。


面临三种选择:


一是效方不更,坚守原方。其后果,较大的可能性是温药助火,犯古人“桂枝下咽,阳盛则毙”之戒,较小的可能性是患者经休息后,感冒自愈而恢复原来虚寒证。


二是更改治法,从“感冒”论治,用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。


三是综合分析病情,患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证,治疗应以兼顾。


显然,第一种选择是错误的,第二种选择比较安全,第三种选择对医师是考验。


干老选择的是后者。因干老是名医,患者能得其一次诊治机会殊为不易,若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎,必令患者失望。


于是因人、因时、因证,拟出一方:先清浮邪,兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔,中央有染黑苔、脉弦,皆热也。


鼻为肺窍,故用桑白皮泻肺,蝉衣祛风,除其内热,治其感冒; 茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤” ,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。


荆芥亦祛风散邪要药,取炭之目的在于冀其入血分,可从血分中将风邪搜出,这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。


三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解,为求“天街小雨润如酥”之境,安抚善后,继续用益气温阳法,这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。

2

“宽以济猛”之策


马某,男,20岁,1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年,每年秋冬两季最显著,今年发作比过去严重。


平时鼻塞,运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝,在暖和的环境下比较舒服,平时也有清涕,常自淋而下,常因鼻塞、鼻痒而妨碍正常睡眠。


检查: 鼻黏膜不红,右下鼻甲水肿,运动后收缩至正常。舌质偏红,苔薄腻、脉实。


辨证论治: 血气方刚,弱冠之年,当从实治,清肺泄热为主。


处方: 桑白皮10g,马兜铃6g,黄芩3g,山栀10g,甜葶苈3g,干地龙10g,蝉衣3g,桃仁10g,当归尾10g,辛夷6g。


10月19日二诊: 药进14剂,多处之痒减轻,嚏亦相应而少,口腔之干已接近消失,但对寒冷很敏感。


检查: 咽峡充血艳红。右下鼻甲肥大,皮肤划痕试验(-)。舌质偏红,舌苔薄黄,脉实。方取脱敏,已有成效,不妨深入。


处方: 黄芩炭3g,荆芥炭6g,蝉衣3g,乌梅10g,苍耳子10g,干地龙10g,紫草10g,茜草10g,旱莲草10g,石榴皮10g。7剂,水煎服。


10月26日三诊: 药后鼻中奇痒有缓解,但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻,喷嚏亦少。干燥及烧灼感严重,通气改善,嗅觉仍然失敏。


检查: 右下鼻甲稍有水肿,咽峡充血已淡。舌尖红,苔薄黄,脉实。采取刘河间清火一法,殊感合适,但多少有些嫌轻之感,故原方药加重。


处方: 甜葶苈6g,川黄连3g,生地10g,荆芥炭6g,豨莶草10g,山栀10g,丹皮6g,干地龙10g,冬桑叶6g,大枣7枚。14剂,水煎服。


11月9日四诊: 共进药35剂。近两天鼻痒晨作已缓解,嚏也因之而辍歇,口腔上腭之痒亦消失,通气改变而难言畅,干燥及烧灼感已轻。嗅觉似乎稍提高而总难敏感。


检查: 右侧鼻腔下甲肥大,不充血,左侧正常。舌质淡红,苔薄白,脉实。 治法:改用抚安。


处方: 太子参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,干地龙10g,百合10g,蝉衣3g,桃仁10g,乌梅10g,石菖蒲3g,甘草3g。


12月21日五诊: 上方服42剂,共经治两个月,痒、息、嚏均无,早告有效而且殊感稳定,唯遗鼻塞未解。刻下左侧已通畅,右侧尚有一些。嗅觉稍有恢复。


检查: 鼻腔左侧正常,右下甲尚肥大,奔跑后鼻甲收缩迟钝。舌质淡红,苔薄白,实脉。


辨证论治: 鼻甲留瘀,事无异议,治取化瘀,亦以常规处理,唯运动后收缩迟钝,则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。纵然年仅弱冠,仍然重在益气。


处方: 黄芪10g,升麻3g,红花6g,益母草10g,桃仁10g,当归尾10g,赤芍6g,干地龙10g,石菖蒲3g,路路通10g。


[作者按] 《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言:“宽以济猛,猛以济宽,政是以和。”


意思是提倡将宽与猛两手互为补充,使宽猛有度,则政治和谐,管理有序。干老把这一招用于治病。


此例患者,历经五诊,跨时两月余(11周),是一份难得的疾病治疗演变完整记录。


11周中可分为两个阶段,第一阶段是初诊到三诊,患者实证为主,治以“峻剂一清一泻”,服药35剂。


第二阶段从四诊开始,采用“宽以济猛”策略,主基调由祛邪改为扶正,最终收效。


过敏性鼻炎是否“言必称虚寒”?非也。从本案患者来看,虽鼻涕清稀、得暖缓解,似为虚寒证,却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素。


在局部症状与全身症状相矛盾时如何取舍?


干老认为,一是要看矛盾双方何者分量重,二是要看何者反映病情本质。该患者鼻涕清稀,这是过敏性鼻炎必备条件。


也就是说,在此条件上还应进一步辨别寒热虚实。患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年,恰恰综合反映了“实”、“热”是其本质。因此干老选择清泻肺热、活血通窍法。


清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。唐宋以前,鼻流清涕总是以虚寒论之,至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”,“或言鼽为肺寒者,误也”,从而提出清热法。


干老运用此法,三诊三步,各有不同。


初诊以舌红、鼻甲肿大为主,清热活血并进 ,用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热,干地龙、桃仁、当归尾养血活血。


二诊时,患者鼻塞减轻,舌质仍红,此时选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草,此三味既作为血分凉药,又具有“脱敏”之药理功能。 选用此类药的意图,干老谓之“步迹深入”。


三诊经过前两次治疗亦有疗效,但感药效尚轻,于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施,干老谓之“峻剂搏浪”,大有“弄潮儿向涛头立”之势。 峻剂应中病即止。


四诊清泻之法既效,则“宽以济猛”,改用抚安。 此时一般医者最易采用取“乘胜追击”之法,然而干老却停止了攻伐。


这是最具有辨证艺术的一个转折。“纵然年仅弱冠,仍然重在益气”一句,充分体现了 当攻则攻、当补则补 的辨证之法。


3

“楚才晋用”之法


王某,男,62岁,1998年4月14日初诊。近年来常作狂嚏,清涕奇多,遇风冷则诸症倍增。


检查: 鼻黏膜色淡,两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩,舌苔薄白,脉弱。


辨证论治: 花甲之年,虚寒之体;脾肾不足,土不制水。取缩泉法。


处方: 益智仁10g,乌药10g,山药10g,肉桂(后下)3g,太子参10g,诃子10g,乌梅10g,覆盆子10g,甘草3g。


二诊1998年4月21日: 服药7剂,涕量明显减少。检查:鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖,舌苔薄白,脉细弱。辨证论治:坤土得充,五液乃治。原方稍事增损。


处方: 益智仁10g,乌药10g,太子参10g,山药10g,诃子10g,覆盆子10g,茯苓10g,甘草3g。7剂。


[按语] 缩泉丸见于《魏氏家藏方》,原用于治疗“下元虚冷,小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。


《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”,干老取来用于敛涕,有“楚才晋用”之意;乌药行气散寒,山药、太子参健脾补肾,均有益助肾气温煦以化寒水之功;另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。


《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者,是膀胱不藏也”,是说尿频责之肾阳不足,膀胱不约。


肾为水脏,主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一,肾阳虚衰,气化失职,五液皆可为病。


因此干老认为,凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者,常须考虑阳气固摄作用,或补脾气,或温肾阳,或脾肾同补。此案中见清涕滂沱者,竟别出心裁,取用缩泉丸获效。


缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。 脾肾不足,宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类,唯遇正治不效时,须另辟蹊径。


干老认为,使用本方的辨证要点,除了具备常见脾肾不足证候外, 关键点在鼻涕的“质”须较稀,“量”必甚多。


-完-


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