李氏奇效舌诊与望舌用药（ 二 ）

厚腻舌苔该如何治疗呢？

我们知道了舌苔厚腻就是痰湿重的表现，在我们讲的全息体质论里就谈到了这个现代人的痰湿重的病理体质特点，在我们的李氏奇效汤中也含有桂枝汤，二陈汤等成分可以改善这种痰湿重的病理，对于舌苔稍厚，不太严重的直接用基础方就可以，或者也可以加生姜10克治疗。

像这种程度的厚腻苔就直接用基础方治疗就可以。

这一种可以用基础方加生姜10克治疗。

如果舌苔厚腻到了这种程度再用基础方治疗就病重药轻了，就得加上强力祛痰除苔的草果，也可再加炒槟榔，他们的常用剂量为10-20克。

我们分别来讲解一下这些药物的功效。

这种严重的舌苔厚腻的生姜也是要加上的，我们的加减一般是根据严重程度递增的，越严重加药越多，不严重的话就少加一点，我们任何的加减原则都是如此的。

细心的懂生活的人会发现一个生活小窍门，在过去吃完饭，像那种油乎乎的菜盘子上面的油很难刷掉。

这种油就是湿性黏滞的“象”，像很多胖人就身体特别爱出油，头发油啦，皮肤油啦，就是痰湿重的表现，为什么肥胖就是脂肪过剩，脂肪是啥？脂肪就是油。

痰湿重的人大便都是油乎乎的粘滞的，在马桶上不容易被水冲走。

我们再说那种油乎乎的菜盘子，用水根本就刷不干净的？如胶似漆似的。

当然我们现在都会用化学产品洗洁精了，在老时候人们怎么办呢？

年长一点也许会知道一些。

比如洗这种油盘子不能用冷水，必须要用温热水，这样油才好下去，《伤寒论》中说：“病痰饮者，当以温药和之”。故有“离照当空，则阴霾自散”的比喻，和我们用温水刷油盘子是一个道理嘛。

万物皆源于道，道法自然，道就来源于生活，来源于大自然，所以处处都有中医法。

这是其中一点，还有方法就是用碱面或者生姜洗碗。

我们重点讲生姜，把生姜切片在油盘子上面擦一擦，然后再洗就很容易的把盘子上的油洗掉了。

在发明洗洁精的年代讲这些就陌生了，如果逛超市的时候细心的人也会发现，很多洗洁精的包装上就画着生姜，里面添加了生姜的成分的。

这就是生姜有很好的去油去污的能力，包括很多的洗发膏也添加了生姜的成分，这样洗出来的头发也会干净，减少头皮屑，还能杀菌止痒，生姜也可以生发。

这些产品都是对于生姜这种去油去污功效的发挥。

我们再举一个例子，我们炖肉，炖鱼的时候都要放姜的，是不是？

为什么呢？

姜能去腥去油腻啊，这样炖出来的肉啥的就不那么腻人了，因为生姜把肉脂都给破坏掉了，所以就没那么油腻了。这个对我们来说就比较熟悉了。

这是我们生活中对于生姜的使用，说句玩笑话：“不会炒菜的厨子就不是个好医生”，但不懂生活的人确实很难成为一个出色的医生。

把生姜的这种去油去污的作用放在人体上也是相同的道理，生姜可以减肥，减肥就是去掉体内的油脂啊，另外生姜含有姜辣素，姜辣素是对抗脂褐素的，脂褐素是形成老年斑的一个最重要的原因，所以常服生姜可以防止老年斑的出现，老年斑就是皮肤脏了嘛，就吃生姜脂褐素去掉了，自然皮肤就透亮了。

对于黄褐斑等色斑也是可以淡化的，因为生姜就善于去除污渍的。

既然舌苔是体内痰湿重的表现，痰湿就是秽浊之气，像油脂一样的脏东西，自然也缺不了生姜这位去污大将的。

关于草果，炒槟榔呢，我们不得不提一个治疫名方“达原饮”。达原饮由槟榔，草果，厚朴，芍药，知母，黄芩，甘草构成。主治瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。症状见憎寒壮热，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。

这里面知母，黄芩，芍药，甘草等药物都是清热为主，因为他有脉弦数，舌边深红嘛，厚朴能破戾气，这些都姑且不提，这段话里最值得注意的是最后一段，即可治疗“舌苔垢腻，或苔白厚如积粉”。

这不就是指的治疗舌苔厚腻嘛，而此方中去掉刚才讲的那些药物，就剩下草果和炒槟榔了。

所以由此可断草果与炒槟榔是为治疗“舌苔垢腻，或苔白厚如积粉”而设的。

中医讲究异病同治，虽然我们舌苔厚腻的人不一定都是瘟疫，但这种舌苔厚腻确是可以用草果和炒槟榔治疗好的。临床实践证明这二药配合生姜治疗，去除舌苔是非常明显的，像那严重的厚腻舌苔，一周内就能基本除掉了。

舌象是反应身体的一面小镜子嘛，舌苔变薄了证明体内的痰湿也在逐渐减轻，阳气开始恢复。舌苔就好比是云朵嘛。舌苔增厚你看不到舌质了，那就相当于满天乌云遮住了阳光了嘛。这舌苔去掉，邪去而正安，阴消而阳长，这时候患者容光焕发，皮肤也会透亮很多，身体轻松有精力，不会再那么疲惫如灌铅样的沉重了。

雨过天晴。

头脑也清亮了，不然痰湿重，头脑总是昏蒙蒙的跟阴天似的不清醒。

对了，说到除油啊，还有两件法宝呢。

要不说“不会炒菜的厨子就不是好医生”呢。

大家炒过茄子不？

这炒茄子就特别费油，炒其他菜放一点油就OK了，炒茄子你得放四五倍的油才行，油少了茄子立马就吸进去了，放的油少了，炒的茄子容易糊，而且还不好吃。

这油脂和痰湿是一个道理，肥人多痰湿嘛，肥人就是油脂（脂肪）多。

我们不可能茄子切碎煎汤药喝嘛，多浪费，这些可以作为痰湿重患者的食疗，也是减肥之佳品。

但是要了解茄子这个特性，你炒茄子吃没有用的，因为它吸油的特性已经饱和了，所以这茄子你得生吃或清蒸着吃，放点蒜泥盐啥的，这样吃才能达到吸油排油除痰湿减肥降脂之功效。

还有一件法宝就是冻豆腐，吃过冻豆腐的都知道这要是有点菜汤儿啊，都被吸到这冻豆腐眼儿里去。

所以经常吃这冻豆腐，也可以减肥降脂排油的。鲜豆腐不管用哦。

厚腻苔加什么药？生姜，草果，炒槟榔。

这三味药从药性及归经来看，更适合中焦苔厚腻为主，或者满布全舌的厚腻苔的治疗。

有些患者的舌苔厚腻，但不是满布全舌的，而是在舌面的一个局部上，如果上午学员询问的那个分布在舌中线两侧对称性的厚腻苔（被称为“肝郁线”）。有的则单独的位于舌根，今天也有一个学员上传过的，很巧。

这个肝郁线不是很清晰，我再给大家多找几个舌图看一下，作为我们今天的主讲内容。

这四张图片大家有没有看出什么门道来？

有什么特点？

是否看到在舌两侧有两条对称性的舌苔或者粘液线

这种舌中线两侧对称性的由舌苔或者粘液出现的呈线状的舌象特点，被称为“肝郁线”。

肝郁线代表患者存在长期且严重的肝郁问题。

什么叫做肝郁呢？我们讲中医学基础理论的时候已经讲过了，我们再来复习一下。

首先我们来了解一下肝的功能。

肝的生理功能是：主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目， 肝与胆相表里。

肝主疏泄，就是指的肝具有保护全身气机畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

肝的疏泄功能正常，则气血调和，经络通利，脏腑器官功能功能活动也就正常。

反之，若肝郁，疏泄失职，通达受阻，从而形成气机不畅，气机郁结等症，如情志抑郁，爱生气，胸胁或少腹胀满窜痛（少腹是肚脐之下，左右两侧的腹部），善太息，或见咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛（乳腺增生），月经不调，痛经等病理现象。病情轻重与情绪变化有关系密切，也就是情绪不好的时候病情就会明显加重。

还有很多肝郁表现，不再逐一赘述，大家参考中医学基础理论的藏象学说，病因学说方面去理解融合就可以。

我们着重说下“肝郁线”的治疗。

其实不说也都懂了，肝郁严重治疗就重在疏肝解郁嘛。

疏肝解郁还是要以柴胡剂为主，我们李氏奇效汤基础方疏肝解郁作用就非常好，所以用我们的基础方治疗就足矣，这里面务必保留的药物是半夏，或者也可以记忆为“肝郁线”加半夏治疗，无论是舌苔形成的肝郁线，还是粘液形成的肝郁线，其治疗都是一样的。

如果伴有其他舌象特点如，舌前部的郁点加薄荷15克，也有逍遥散的意思，苔黄明显加黄芩10克，其他按舌用药或随症加减就可以了。

肝郁线的意义和治疗我们就到此为止，下面我们再看一下舌根厚腻苔的意义和治疗方法。

这个舌象舌根苔厚腻，前面也是有不太明显的肝郁线。

就列举这么多，我们明白舌根厚腻苔大致的样子就可以了。

我们讲过了，舌根部就是对应身体的下焦。

我们对照这个舌诊全息图去观察舌苔所覆盖的区域脏器就可以，舌根部位包含生殖系统（子宫，卵巢，男女外生殖器等），泌尿系统（前列腺，膀胱等），肛肠，盆腔，腰腿等。

前两天我们讲了厚腻苔的病理意义和用药治疗方法，包括肝郁线，舌根的厚腻苔。上次一位同学打扰，舌根厚腻苔还没有讲完。

关于肝郁线我们还有一个知识需要补充一下。

我们介绍过了，肝郁线是舌中线两侧对称性呈线状分部的两条舌苔或粘液构成的。

我们有新生入群，我们再把“肝郁线”的舌象呈上来看一下。以好融入本节课中进行学习。

这些舌象两侧这种对称性的条状的舌苔或粘液就称为“肝郁线”，意义就是代表长期严重的肝气郁结，症状有何表现呢，这个新生课下可以看看学习资料，现在不再赘述。

我们知道这无论是舌苔，还是粘液构成的肝郁线其都是在舌体之上的对称性的两条，还有一种是存在于舌质中的对称性的两条青紫色的线，这就不是肝郁线了，这叫做“肝瘿线”。

不用我标注，大家应该也可以看出来的。

有些肝瘿线出现在一侧，也是可以诊断的，肝瘿线有什么意义呢？

肝瘿线与肝脏占位性病变有密切关系，就是肝癌了。

是体内严重的气滞血瘀的表现，尤其是肝经瘀阻严重。

我们继续讲解舌根苔厚腻的意义和治疗方法。

这个舌象舌根苔厚腻，前面也是有不太明显的两条对称的肝郁线。

我们讲过了，舌根部就是对应身体的下焦。

我们对照这个舌诊全息图去观察舌苔所覆盖的区域脏器就可以，舌根部位包含生殖系统（子宫，卵巢，男女外生殖器等），泌尿系统（前列腺，膀胱等），肛肠，盆腔，腰腿等。

舌根苔厚腻有什么意义呢？我们知道舌苔增厚是痰湿重的表现，如果再发黄呢，是痰湿郁久化热的表现，也可以称为湿热。这时候我们就可以把我们中医学基础理论里面学习的知识融会贯通，什么病因学说，藏象学说都能帮助我们准确的进行诊断。

首先湿性困重，这个人的腰部会有困重怕冷感，寒湿嘛，在《金匮要略》中既有肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，腹重如带五千钱等。

在这个《金匮要略》中所给的方剂是“肾着汤”，即，白术，茯苓，炙甘草，干姜。

这白术，茯苓，炙甘草，都是我们李氏奇效汤中的药物，临床如果合用其他方剂有相同药物的时候我们就不用再加了，所以这个肾着汤只剩下了一味干姜。

这也符合我们讲过的舌苔厚腻的治疗方法，首先就要加生姜（生姜更常用，如果阳虚寒重，腹泻等可以用干姜，药性更温补一些）。

所以不管是什么位置的厚腻苔我们都可以加生姜（或干姜）治疗。

另外舌根苔厚腻也是宿便残留的表现，“苔有多厚，宿便就有多少”，这些患者大部分都存在便秘的症状，如果伴有右半侧舌大的肺气不降，三角舌等舌象者诊断便秘更准确。少部分舌根苔厚腻的是大便次数多的，这种情况可谓百分之一，但这种大便次数多是如何形成的呢？我们知道只有粪便刺激到了肛门的齿状线才会产生便意，所以这种舌根苔厚腻的患者虽然大便次数多是因为他一次拉不完，有宿便，所以过几个小时，或者吃完饭胃肠蠕动加快，然后粪便刺激到了齿状线了，一吃完饭就排便，一吃完就排便。是体内宿便排不完所以总刺激齿状线导致的每次量少，大便次数多。

不管是便秘的舌根厚腻苔，还是上面这种大便次数多的舌根厚腻苔都需要通大肠治疗。

把他的宿便排掉了，肠子空子就没东西刺激，就不会产生便意了，自然就消除了这种情况了。

有多少庸医碰到这种情况就按腹泻给予止泻，所以很多结肠炎患者久治不愈，越止泻越严重。

另外舌根苔厚腻，下焦痰湿，痰湿易遏气机，容易阳郁化热，产生“湿热”，下焦湿热更多的见于西医所说的炎性疾病，比如男性可见于前列腺炎啊，女性妇科炎症啊，盆腔炎，盆腔积液，阴道炎啊，白带多或如豆腐渣状，特别是舌根腐腻苔的时候，那就是一种豆腐渣白带一样的“象”嘛，男性还可见到早泄或阳痿的表现，如果伴有齿痕还会出现小便尿不尽，尿有余沥的表现，就是小便完，一用力还会有尿排出，这是前列腺炎的表现。

这是个舌根厚腻苔，这伴有舌根局部的凸起呢，这个不单是下焦湿热的前列腺炎了，这出现凸起就是前列腺增生了，会压迫尿道出现排便不利了，尿等待，尿分叉之类的。早泄是肯定的了，有痰湿，又有郁热，热性躁动，热扰精室，分分钟的事情。

这个女性的舌根凸起也可以见于一些妇科肿瘤，子宫肌瘤，卵巢囊肿之类的。可以参照舌象其他部位去综合分析，以后讲舌形的时候再详细的讲解，现在我们学习望舌苔为主。

这舌根苔厚腻的用药很简单，也很固定，主要合用腾龙汤（薏米30克，冬瓜子（一般可以不用），桃仁，酒大黄各10-15克）。

一般的薏米用炒薏米，生薏米一般起不到除湿作用，生薏米性寒主要是清热解毒为主，清利湿热还可以，张仲景《金匮要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。所以如果是除痰湿最好用炒薏米（薏苡仁）。

这里面如果大便次数多的那种，酒大黄减为3-6克。如果是便秘严重的就用生大黄10-15克。

一般与其他药物同煎就可以，不用后下。

我们再来总结一下，厚腻舌苔的治法。

舌中为主，或满舌的厚腻苔，主要以运脾化湿为主，用生姜，草果，炒槟榔等治疗。

如果厚腻苔在舌根者，以下为主，使用生姜，炒薏米，桃仁，酒大黄为主进行治疗。

我们讲剥苔和无苔（少苔）。

我们把望舌苔的各种情况分步骤的详细进行讲解。

我们学习了舌苔增厚的病理意义和治疗方法，我们今天就学习舌苔少，无苔，剥苔的病理意义和治疗方法。

今天我们的学员也正好发了一张剥苔的舌象。

这种严重的剥苔，也可以称为“地图舌”，剥苔就像地图板块一样的一片一片的脱落。

从传统中医的角度来讲，剥苔，少苔，无苔三者都属于气阴两伤（虚），前几天我们讲解舌苔是如何生成的时候也讲过了，舌苔是肾水经过肝木的升发，肺气的肃降，脾胃的枢纽等整体协调输布作用，使肾水气化均匀分布于全身而成的，《黄帝内经》中讲：有诸内者，必形于诸外。所以这种水液正常气化分布周身的作用，体现在舌苔上就是均匀分布，不薄不厚的白苔，就如天空中的云朵一样。

云朵是如何形成的呢，和舌苔的原理也是一样的，援物比类，或称为比类取象，云朵就是地表的水（江河湖泊等）经过蒸发（就是气化）然后上升至天空，凝结成云朵，当云朵含水量超过负荷就会降落到大地，形成雨水。所以《黄帝内经》中说：“地气上为云，天气下为雨”。

什么叫风调雨顺呢，就是每年的降水量不能太多，也不能太少，云朵太多了，必然就会降水量多，降水量多了就容易形成内涝，如果没有云朵，就不会下雨啊，雨水太少了就会形成干旱，大地龟裂。

我们前面的用了一个比喻，就是舌苔就如天空中的云朵一样，其实这也不单单是一个比喻了，这确实是天人合一的体现，舌苔的生成和云朵的生成是一个道理的。

所以上面这个“地图舌”给我们的是一个什么象呢？

水液分布不均，涝的涝，旱的旱。

因为庄稼植物都需要雨水的灌溉才能收获嘛，这个剥苔的舌象呢，给我们另一种感觉就是有苔的地方还有些收获，无苔的地方呢，颗粒无收，没有水液，庄稼都枯死了，这个舌苔也像是长在大地上的庄稼，或者长在大地的苔藓。

既然舌苔是水之气化所产生的物质，舌苔剥脱或少苔，无苔这就都是体内相应的区域缺水的表现。水是属阴的，所以传统中医认为少苔，无苔，剥苔都是气阴两虚的表现。

这个气虚是从哪来的呢，这个舌苔并不是我们喝的那个水液，而是气化后的物质，就像天空中的云朵也和江河湖泊的水液是不一样的，它属于是水蒸气，是水液气化后的像。

所以舌苔剥脱，反映出来两个问题，一是气化不利，二是输布问题。

剥苔有什么病理意义呢，凡是出现剥苔的都会有食欲不振。

剥苔越多，越不爱吃东西，这就又是个象，刚才说的是舌苔就像是大地丰收，雨水多的地方就丰收了，没有雨水的干旱地区就颗粒无收，现在还可以从另一个象去理解，这有苔的地方就是有收获，收获的是啥，是吃到胃里的食物，这剥苔无苔的地方呢，就是一无所有。所以图中的这个孩子呢，更准确的表达应是严重挑食，顺口的食物还能有所”收获“，否则胃口”一无所有“，挑食厌食，食欲不振。

这剥苔，无苔，少苔的意义是大致相同的，剥苔少苔要轻一些，无苔要严重很多，尤其到了镜面舌，整体都缺水干旱了，那颗粒无收，身体里面不能正常的气化和输布水液，那还了得。

剥苔的治疗呢，我们主要根据剥苔的形成原理加桃仁（或当归），麦芽30克，还可以加党参30克。

少苔，无苔都可以按此治疗。

我们分步进行药物的讲解。党参我们都知道这是气阴双补的药物，可以补气生津，麦芽呢，健脾消食，回乳，但在这里不单单是选用其这个作用，我们刚才讲了，剥苔都会出现食欲不振，麦芽正好可以健脾开胃消食，正好可以促进患者食欲。

但开胃消食药有很多的，为什么我们只选择麦芽呢？这里面最重要的还是选其疏肝行气，主升发的作用。

河北沧州名医张锡纯在《衷中参西录》中说：“大麦芽性平，味微酸。能入脾胃，消一切饮食积聚，为补助脾胃药之辅佐品”。另外张锡纯还有独特的见解：“麦芽虽为脾胃之药，而实善疏肝气（疏肝宜生用，炒用则无效）”。

“用生麦芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之镇之，或激动其反应之力，故又加生麦芽，以降顺其性，盖麦芽炒用能消食，生用则善疏肝气也。”

张锡纯可谓古今善用麦芽第一人。

麦芽就是大麦种子的萌芽时期，就像一粒种子，埋在土中，那么厚的土壤，一个麦芽就能破土而出，那升发之力是多么的强大，所以我们选用麦芽也是取这个萌芽强大的升发之性。

刚才我们讲了，这个舌苔就像是生长在大地上的庄稼，苔藓。这个剥苔的地方为什么不长舌苔了呢，一是这个地方缺水了，不利于种子的升发成长，另外呢，气虚了，推动气化不利，体内有水，有种子，但就是升发之性太弱，加上缺水缺营养，种子就被郁住了，长不出来了。

刚才我们讲了，这个舌苔就像是生长在大地上的庄稼，苔藓。这个剥苔的地方为什么不长舌苔了呢，一是这个地方缺水了，不利于种子的升发成长，另外呢，气虚了，推动气化不利，体内有种子，但就是升发之性太弱，加上缺水缺营养，种子就被郁住了，长不出来了。

所以我们加上麦芽之后，借助他的升发之性，就使舌苔重新破土而出了。

党参补气生津，气足可以帮助人体的升发之力。

桃仁（或当归）呢？是因为刚才上面提到的，剥苔一是气化不利，二是输布问题，输布问题最主要的责任是什么呢，我们回忆一下舌苔是如何生成的？是肝木携带着肾水升发，在其他脏腑的共同协调下一起完成气化输布的过程，但最关键的还是肝木之气的升发与疏泄作用。

肝气不正常了，就是肝郁了嘛，所以气机被郁滞了，种子不生发，被郁在土壤里了，所以上面我们才要用麦芽升发，但是郁滞严重土壤太坚硬了，我们得破郁，疏肝，松松土。

你看这剥苔的边缘都是整整齐齐的，就像是一个国防线，或者围墙，堤岸，这个边缘是很硬的，阻挡着水液不能留到边缘的外面去，所以要破郁，郁阻破开后，水液输布无阻，才能正常的循环周身。

刚才说的上面问题再补充一点，刚才讲了剥苔发生的肝郁机制，所以剥苔的患者脾气都不会好，都是很淘气，不听话的孩子，或者容易生气的成年人。

（未完待续）