导读： 五积散是寒积、食积、气积、血积、痰积之主方，在妇科中也发挥了重要的作用。本文列举了五积散在五种妇科病证中的应用，希望通过本文的介绍，能够让大家对于妇科中积证的治疗有着更多的启发。
五积散出自《太平惠民和剂局方》，由 白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴 组成。有解表温里、顺气化痰、活血消癥等作用。
主治外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐脘痛等症，是为 寒积、食积、气积、血积、痰积 主方。将其改为汤剂，应用于妇科疾病，收效甚为显著。
一、痛经
吴某，22岁，未婚。经行腹痛1年之久。每于经前2~3天小腹冷痛，甚则不能坚持工作，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，根微腻，脉象沉紧。
证由感寒饮冷，经血为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。
方选五积散加减：肉桂、干姜、茯苓、陈皮、川朴、小茴香、半夏各10克，苍术、当归、川芎、赤芍各15克。
于经前1周始服，连服5剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块，余恙亦有好转。后每于经前服原方5剂，连服3个月经周期，痛经之疾消除，随访1年未再复发。
按
痛经发病，有情志所伤，起居不慎，或六淫为害等不同病因。
寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水，或经行贪食生冷，内伤于寒或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅。
《傅青主女科》说：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”本患为寒湿凝滞内阻，客于胞脉，气血运行不畅，不通则痛。
五积散首治寒积，故用其温经散寒，健脾利湿，化瘀止痛。
二、闭经
宋某，19岁，未婚。月经初潮于14岁，期、量、色、质尚正常。刻下经停3月，面色青白，四肢欠温，胸闷恶心，纳呆乏力，带下频多，色白质稀，舌淡苔白，脉象沉紧。 曾服桃红四物汤未效 。
患者病前曾于经期冒雨感寒受冷，证属寒湿凝滞经闭。宜温经散寒，燥湿祛痰。
投五积散治之：当归、茯苓各20克，川芎、苍术、陈皮、枳壳、桔梗、半夏、肉桂、干姜各10克，厚朴、白芷各15克，甘草3克，麻黄6克。
服药3剂，经至少许，小腹隐痛，苔脉如前。此乃经行之先兆，予前方去麻黄。再服3剂，月经来潮，色淡量少，小腹冷痛，脉沉滑。此乃寒湿内阻之象，原方继服3剂。 后于经前1周再服原方3剂月经按时来潮，量、色、质均转正常，又投八珍汤调治而愈 。
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古先贤云：“月事不来，胞脉闭也。”该患者于经期感受风冷寒邪，血为寒凝而瘀，血瘀必气滞，两者相因而致，冲任瘀阻，胞脉闭塞，经水阻隔不行而致闭经。此为五积散主治方证之一，即妇女血分有寒，月经闭而不调，故用之奏效。
三、癥瘕
陈某，30岁，已婚。婚后5年未孕，3年前B超示“子宫肌瘤”，屡经中西药治疗未效，前来求治。症见面色苍白少华，形体肥胖，痰多呕恶，头昏目眩，脘闷纳呆，腹中不温，时有恶寒之感，舌淡而胖，苔薄白而腻，脉沉伏而滑。
脉证合参，乃痰湿内结，瘀血留滞。治宜温散痰湿，调气化瘀消癥。
方用五积散化裁：茯苓、陈皮、枳壳、桔梗、白芷、川芎、赤芍、半夏、苍术、厚朴各10克，麻黄、炙甘草各6克，干姜、肉桂各3克，生姜3片，葱白2根。
服药6剂，诸症好转，神爽纳增。予原方药加量研末蜜和为丸，每日2次，每次10克。调治半年后，因停经50天作B超检查，示早孕，未见子宮肌瘤。
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癥瘕一证，为妇人常见之疾，常致不孕，多因痰湿内阻、气血瘀滞所致。五积散辛温行气，破滞通瘀 ，主治寒、食、气、血、痰五积。
《用药法象》云： “ 散者散之，去急病用之 。” 今用本方，癥去症消，实为良方。
四、产后腹痛
王某，27岁。产后月余，恶露不净，量不多，色不鲜，紫黯有块，小腹疼痛阵阵而作，腰部不适，时或形寒怕冷，四肢欠温，但不发热，夜汗较多，纳谷不馨，二便尚正常，舌淡苔薄白，脉沉紧。
证属血为寒凝，瘀滞内阻。
取五积散加减，温经散寒，活血祛瘀止痛。方用：麻黄3克，荆芥、红花、炙甘草各6克，桔梗、枳壳、陈皮、茯苓、苍术、桃仁、川芎、赤芍各10克，生姜3片。
服药3剂，微微汗出，周身得舒，腹痛亦减。 原方去麻黄、桔梗，加桂枝6克、益母草15克，3剂。恶露干净，诸症告愈。
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产后腹痛，以小腹疼痛为主证，又称“儿枕痛”。《女科经纶》引大全曰：“若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通令结聚疼痛，名曰儿枕痛。”
本病新产后为多见 。 产后正气虚弱，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝，瘀血内停，恶露当下不下，不通则痛。取五积散治血积之功，用于治疗本病，收效甚著。
五、不孕症
周某，30岁。人流术后3年未孕，经中西药治疗，收效甚微。月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作。平素两少腹经常隐隐作痛，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示左侧粘连，右侧伞部积水。
证因寒湿痰浊，壅滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。
治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。
取五积散化裁：苍术、陈皮、半夏、茯苓、香附、枳壳、厚朴、当归、川芎、赤芍各10克，小茴香、干姜、肉桂、炙甘草各6克。
时值经期第1天，服药3剂，经量中等，色转红，腹痛大减，余恙亦好转。后于经前服上方5剂；经后服妇乐冲剂，每日2次，每次10克；康妇消炎栓塞肛门内，每晚1枚。结合输卵管通液术，先后调治3月而愈，生一子，母子均健康。
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《医宗金鉴・妇科心法要诀》：“因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”
本案 因人流术后感受寒邪，寒凝血瘀，气机不畅，输卵管虽通不畅，胞脉阻滞，两精不能结合，故而不孕 。 用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，而获痊愈。
文源：本文摘自《上海中医药杂志》1998年第2期，作者/刘军
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