专业科普:一文看懂肩袖撕裂的症状、病因和治疗方法!

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收藏于 : 2020-06-28 23:20   被转藏 : 3       转藏到我的文章库


肩袖撕裂是成人疼痛和残疾的一种常见原因。2008年,美国有200万因肩袖撕裂去找医生就诊。肩袖会导致肩关节无力,这意味着很多日常活动疼痛并无法完成梳头或穿衣动作。

解剖

肩关节由肱骨、肩胛骨、锁骨构成。 肩关节是一个球-臼关节:肱骨头与浅的肩胛盂构成关节。

肩关节正常解剖

肩袖的作用使得上肢保持在肩胛盂内。4块肌肉以肌腱的形式汇聚在一起覆盖在肱骨头周围形成一个网状结构叫肩袖。肩袖将肱骨贴服在肩胛骨上,有助于举起和旋转手臂。

在肩袖和肩关节上方的骨头(肩峰)之间有一个具有润滑作用的囊袋叫滑囊,当你活动手臂时,滑囊允许肩袖肌腱自由滑动。当肩袖肌腱损伤时,这个滑囊发生炎性反应,导致疼痛。

这个图很清晰的显示4块肌肉及其肌腱行程肩袖,稳定肩关节

分类

当一个或更多肩袖肌腱撕裂时,肌腱不再完全贴附在肱骨头上。大多数撕裂发生在冈上肌及其肌腱,但是肩袖的其他部分也可能发生撕裂。很多情况下,肌腱撕裂由磨损开始,伴随损害进展,可能发生完全撕裂,完全撕裂有时发生于提举重物之时。

肩袖撕裂有不同类型

  • 部分撕裂:这种撕裂损害软组织,但肩袖没有完全撕裂。

  • 全层撕裂:这种类型撕裂也叫完全撕裂. 即软组织撕成两片。很多情况下,肌腱从肱骨头贴附处撕裂。全层撕裂,肌腱上有一个洞。

多数肩袖撕裂常常发生在肌腱内

病因

肩袖损伤的原因主要有2个:损伤和退变。

一、急性撕裂

如果你上肢伸展时摔倒,或者在猛拉运动中提的物体太重,你可能撕裂你的肩袖。这种类型的撕裂会与其他肩关节损伤同时发生,如锁骨骨折或肩关节脱位。

退变性撕裂

多数撕裂是肌腱磨损的结果,随时间推移缓慢发生。这种退变随着我们变老而自然发生。肩袖撕裂在正力手侧上肢更常见。如果你一侧肩关节发生退变性撕裂,即使你对侧肩关节没有疼痛,但是对侧肩关节发生撕裂的风险更大。

导致退变性或者慢性肩袖撕裂的几个因素:

  • 重复性应力:重复性的肩关节运动可能使肩袖肌肉和肌腱应力增大,棒球、网球、划船、举重是典型的会使你的肩袖处于过度使用而导致撕裂风险的运动。很多工作和日常家务也导致过度使用性撕裂。

  • 血液供应不佳:随着我们年龄增大,肩袖肌腱的血液供应相应减少。没有良好血液供应的情况下,身体修复损伤肌腱的天然能力也收到损害,如此导致最后的肩袖肌腱撕裂。

  • 骨刺:我们变老的同时,肩峰骨的下表面常出现骨刺(骨刺是骨的过度生长)。当我们举起上肢时,骨刺在肩袖肌腱上摩擦,这个情况叫做肩关节撞击,随着时间推移,会使肌腱柔弱,易于发生撕裂。

三、危险因素

因为大多数肩袖撕裂多是正常磨损撕裂,撕裂伴随老化而发生,所以40岁以上的人肩袖撕裂风险很大。

那些做重复性举重物或过头活动的人,也有发生肩袖撕裂的风险。运动员特别易于发生过度使用性撕裂,如网球运动员和棒球投手。油漆工、木工和其他做过头工作的人,肩袖撕裂的风险也很大。

虽然体育活动或过头工作导致的过度使用撕裂也发生在较年轻病人,但是年轻病人的多数撕裂由创伤导致如跌倒。

症状

肩袖撕裂的最常见症状包括:

  • 夜晚休息时疼痛, 侧卧压到受损侧肩部时疼痛更加明

  • 上举和放下上肢或者做特定动作时疼痛

  • 上举或旋转上肢时无力

  • 在某个特定位置活动肩关节时,捻发音或爆裂感觉

突然发生的撕裂如摔倒造成肩袖撕裂,通常疼痛剧烈,上臂有折断的感觉和即刻无力现象。

肩袖撕裂时,上肢向侧方抬起时会疼痛

那些因过度使用导致的缓慢进展撕裂也会引起疼痛和上肢无力。当上肢向侧方抬起时,你可能肩关节出现疼痛,或者上肢放下时出现疼痛。起初,疼痛可能比较轻,仅当你做过头动作如手伸进壁橱动作时疼痛。起初,非处方药如阿司匹林或布洛芬就可以缓解疼痛。

随时间推移,休息时疼痛明显加重,服用药物后疼痛不再减轻。夜晚躺在疼痛侧时,肩关节疼痛,这种疼痛和无力的特点是,日常活动如梳头或手臂后伸更加困难。

医生检查

一、病史和查体

你的医生让你在不同方向活动上肢来测试肩关节活动范围

在讨论你的症状和病史后,医生会检查你的肩关节。医生会检查任何区域的触痛或检查是否存在畸形。为了测定肩关节活动范围,医生会让你在几个不同方向活动上肢,也会测试上肢力量。

医生会检查肩关节是否存在其他问题,医生也会检查颈部以明确疼痛不是源自神经卡压,并排除其它疾病如关节炎。

二、影像学检查

其它有助于医生明确诊断的检查包括:

  • X-线检查:第一个影像检查通常是X线检查。因为X线不能显示肩关节软组织如肩袖,所以肩袖撕裂疼痛患者的普通X线通常是正常的或可能显示小的骨刺。

  • 磁共振(MRI)或超声检查:这二种检查能较好的显示如组织如肩袖肌腱。能够显示肩袖撕裂,以及肩袖撕裂的位置和大小。MRI也能给医生一个印象就是肩袖撕裂是陈旧还是新鲜的,因为磁共振能够显示肩袖肌肉的质量。

治疗

如果你患有肩袖撕裂的疾病,并且在疼痛剧情况下继续使用该肢体,肩袖可能进一步损伤。随时间推移,肩袖撕裂会变得更大。

一旦发生慢性肩关节和上肢疼痛,最好要去看医生。早期治疗可以预防症状加重,也可以使你更快恢复到正常的日常生活。

治疗的目的是减轻疼痛和恢复功能。肩袖撕裂的治疗方法很多,对于不同人来讲,最佳的治疗方法不同。在计划治疗前,医生会考虑到年龄、活动水平、个人一般健康情况、撕裂类型等因素。

受伤时手术治疗的效果和后期手术治疗相比,没有证据显示效果更好。正因为如此,很多医生对肩袖撕裂首选非手术治疗。

一、非手术治疗

约50% 的患者,非手术治疗缓解疼痛,改善肩关节功能。但是不手术的情况下,肩关节力量通常不提高或改善。

非手术方法一般包括:

  • 休息:你的医生可能建议休息和限制过头活动。医生也可能配悬吊支具来保护肩关节限制活动。

  • 活动方式改变:避免引起肩关节的活动。

  • 非甾类消炎镇痛药:布洛芬和萘普生等药物可以减轻疼痛和肿胀。

  • 力量训练和物理治疗:具体的锻炼会恢复运动和使肩关节有力气。你的锻炼计划包括拉伸来恢复柔韧性和运动范围。强化支撑肩关节的肌肉可以缓解疼痛和预防进一步损伤。

  • 甾类药物注射:如果休息、药物和物理治疗不缓解疼痛,局部注射麻醉药物和可的松可能有帮助,可的松是很有效的抗炎药物。

可的松注射可以缓解疼痛症状

非手术治疗的主要优势是避免了手术的主要并发症,如:

  • 感染

  • 持续僵硬

  • 麻醉并发症

  • 有时间较长的恢复时间

非手术治疗的不利之处:

  • 力量无法提高

  • 随时间推移,撕裂面积会增加

  • 活动需要限制

二、手术治疗

如果你的疼痛保守治疗不缓解,医生可能建议手术治疗。持续疼痛是手术的主要适应证。如果你很喜欢运动,以及使用上肢做过头工作或参加体育运动,医生也会建议手术治疗。

手术是较好选择的其它体征包括:

  • 症状持续6-12个月。

  • 较大肩袖撕裂 (>3 cm)

  • 肩关节显著无力和功能丧失

  • 近期急性外伤导致的撕裂

手术修复撕裂的肩袖通常包括将肌腱重新贴附到肱骨头上。有一些修复肩袖撕裂的方法。你的骨科医生将同你讨论最佳程序,来满足你个人健康需求。

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