心电图老也搞不清的那些波啊——Epsilon波

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收藏于 : 2022-10-13 20:17   被转藏 : 2   

医脉通导读

Epsilon波(Epsilon wave),又称后激动电位或右心室晚电位,于1977年在致心律失常性右心室心肌病(ARVC/D)患者的心电图中被发现并命名,大约30%的ARVC/D患者可在心电图上记录到Epsilon波。Epsilon波是预测猝死风险的心电图标志波之一,这类患者易发生室性心动过速、室速、室颤,临床应该高度重视,植入型心律转复除颤器(ICD)是预防器质性心脏病室性心律失常猝死唯一有效的治疗方法。


作者:刘严 清华大学玉泉医院

本文系作者投稿(tougao@medlive.cn),转载需经授权请务必标明作者及来源。


先让我们看几份心电图:


A.

B.

C.

D.

E.


5份心电图中哪个有Epsilon波?(答案稍后揭晓)

Epsilon波的心电图特征

Epsilon波的心电图类似右束支阻滞图形,右胸导联V1-V3导联特别是V2导联QRS波群终末部、ST段起始部出现的小棘波,即为Epsilon波(图1)。


 

图1 Epsilon波的心电图表现


特点包括:


1. 位于QRS波群之后;

2. 高频、低幅的棘波或震荡波;

3. 持续时间:几十毫秒;

4. 多见于右胸导联;

5. Epsilon波的存在,可使QRS波增宽,可达220ms以上;

6. 右胸导联QRS宽于左胸导联>25ms,即有意义。

Epsilon波的发生机制

ARVC/D者的右室部分心肌细胞萎缩、退化,被纤维组织和脂肪组织浸润、替代,产生脂肪组织包绕的岛样存活心肌细胞,残留心肌细胞<45%。在左心室及右心室心肌大部分除极后,“补丁区”或病变区的心肌细胞仍有延迟的缓慢除极活动,除极异常、复极障碍,引起心电图特征性表现,形成QRS波之后的小棘波,主要出现在右胸导联。

Epsilon波的临床意义

对Epsilon波的研究几乎都围绕ARVC/D,特别当患者有反复室速、室颤(青年猝死)发生时,Epsilon波有重要的病原学诊断价值。Epsilon波是ARVC/D的一个特异性较强的心电图指标,但敏感度较低。


1. 出现特征性Epsilon波的ARVC/D患者中男性多于女性,发病年龄80%在40岁以前;

2. 出现Epsilon波的ARVC/D患者发生晕厥、室速及室颤的比例高于未出现Epsilon波的ARVC/D患者;

3. 出现Epsilon波的ARVC/D患者V1-V3导联QRS平均时程、右束支传导阻滞的比例以及核磁、超声的比例高于未出现Epsilon波者。


除了见于ARVC/D患者心电图外,在后壁、右心室心肌梗死以及其他右心室受累的疾病中,也可记录到Epsilon波。

Fontaine导联记录的Epsilon波

由于普通心电图中Epsilon波检出率不高,采用Fontaine导联更容易记录到Epsilon波。


采用Fontaine双极胸导联(将右上肢导联电极放在胸骨柄处作为阴极,左上肢导联电极放在剑突处作为阳极,另将左下肢导联电极放在原胸导联V4位置亦作为阳极)记录心电图,检出Epsilon波的敏感性可提高2~3倍。(见图2)


图2 Fontaine双极胸导联


答案:五份心电图中,A、D、E中有Epsilon波,B、C为右束支传导阻滞。


参考文献

1. 预警心源性猝死的四种心电图波形. 实用心电学杂志. 2010年第19卷第6期.

2. Epsilon波的心电图特征与研究进展. 心电与循环. 2015年第34卷第6期.

3. 出现Epsilon波的致心律失常性右室心肌病心电学特征研究. 中国循环杂志. 2013年8月第28卷增刊.


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