昨天有一个患者拿着药来找我,说你这医生咋搞得?都不学习? 人家专家都说了,70岁以上不能再吃阿司匹林,你还让我老汉吃阿司匹林,出血了你负责?你能付的起责任吗? 老人家火气很大,我一直不敢插话,等老人家发完脾气,我才慢慢说:大爷,您是放了支架的人,也就是明确的冠心病,目前来说,无论是美国还是我们中国,对于明确的冠心病的人,不管多大年纪,都建议必须吃阿司匹林,除非出现了严重的副作用,比如出血过敏等等。 老人家听我说完,火气消了一些,说:那我看到这篇报道说2019最新指南,70岁人不能服用阿司匹林预防心脑血管疾病,那是他们写错了? 王医生:也没有完全错,只是要给大家解释清楚,简单来说,吃阿司匹林分为两种情况,一种是已经得了心脑血管疾病的人,比如说有冠心病、心绞痛、心肌梗死、搭桥、支架、脑梗死、严重的颈动脉斑块狭窄,这些情况,不管多大年龄,不管是20岁还是80岁,都得吃阿司匹林,这一点目前全世界是公认的,暂时没有争议。大家都这么做,也是各国指南推荐的。 我们的专业术语叫二级预防,也就是曾经发生过心脑血管疾病,这种人再次发生心脑血管疾病的风险很大,服用阿司匹林能在预防再次发生血栓,能预防再次心梗、脑梗。阿司匹林的二级预防和年龄没有关系。 对于70岁以上的人要不要吃阿司匹林,争议在一级预防,啥意思呢?就是本身人家没有心脑血管疾病,但是有糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等等高危因素,发生心脑血管疾病的危险很高,吃阿司匹林能预防发生心脑血管疾病。那么对于70岁以上的人来说目前不建议服用阿司匹林来预防。 我们看看指南:不建议服用阿司匹林一级预防人群 1、年龄>70岁或<40岁的人群。 2、高出血风险人群: 未控制的高血压;有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史;未根除的幽门螺杆菌感染;正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物);血小板减少、凝血功能障碍、严重肝病或慢性肾病4~5期等。 3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。 对于没有明确心脑血管疾病的人,需要参考未来动脉粥样硬化性心脏病即ASCVD十年发病危险,按<5%、5%~9%、≥10%,分别定义为低危、中危和高危。ASCVD的10年发病危险≥10%的人群有: 1、糖尿病患者:年龄≥40岁; 2、重度吸烟者:每天吸烟≥30支; 3、血脂异常:LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者; 4、3级高血压患者:收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg; 5、1~2级高血压,并伴有2~3个危险因素的患者。对于没有心脑血管疾病,但有高危因素的人,如果要服用阿司匹林,需走以下流程: 简单来说:1、如果已经明确心脑血管疾病,不管多大年龄,20岁、80岁都需要长期服用阿司匹林。 2、如果没有心脑血管疾病,对于70岁以上的人不建议服用阿司匹林来预防,因为经过长期观察70岁以上患者服用阿司匹林获得的好处并没有得到的坏处多,也就是出血风险和预防心血管疾病风险一样。 3、如果之前经过评估,您是高危人群,需要长期口服阿司匹林,现在您70岁了,需要继续服用。 4、对于要服用阿司匹林作为一级预防,也就是预防心脑血管疾病的人,最好经过评分,按上表流程走。 5、只要服用阿司匹林,必须长期监测副作用,比如观察大便颜色,比如定期复查。 【心血管王医生版权】 |
为什么专家说70岁以上的老人不建议服用阿司匹林预防心血管疾病?
落花有水
收藏于 : 2020-05-27 09:19 被转藏 : 1
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