【肺部影像系列】一见难忘的绒毛膜癌

哦落花时节:

青年男性，右前上纵隔见一花环状明显强化占位性病变，强化内壁不光整，有分隔，内可见血管影。伴双肺随机分布类圆形转移灶，亦呈环形强化。边缘可见毛刺伴GGO。血供丰富且坏死明显，伴肺内转移，恶性。青年男性，双侧乳腺不一致发育，考虑生殖细胞肿瘤，猜一个绒癌

王江涛:

青年男性，前纵隔较大软组织肿块灶，内较多低密度囊变坏死区，边界不清，实性部分明显不均匀强化。双肺多发同性质结节病变。综合考虑纵隔恶性肿瘤伴双肺多发转移，以生殖细胞类肿瘤可能性大，精源细胞瘤或者内胚窦瘤，可结合临床激素水平综合考虑。其他恶性肿瘤，如胸腺癌、神经内分泌癌待排。

红星:

患者男30岁干咳胸痛一周，病程短，干咳胸痛为主。右前上纵隔大肿块，明显坏死，边缘呈不均匀环状强化，邻近大血管受压后移，分界较清。两肺胸膜及胸膜下见大小不等类圆形结节影，与纵隔肿瘤类似强化特点，就是环状强化，中央坏死。前纵隔常见实性肿块淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、胸内甲状腺、胸腺瘤、胸腺增生、转移等。根据征象排除良性病变，考虑恶性病变。1、胸腺来源肿块，如此坏死及强化，考虑胸腺癌或类癌并肺内转移。2、纵隔及肺门转移瘤，男性30岁，未提及其他症状及肿瘤病史，但可以作为一个鉴别诊断。3、淋巴来源恶性肿瘤。4、结核需要排除，肺部病灶单一，以结节为主，但结节及纵隔的坏死相似干酪性坏死。5、少见的病变：神经节细胞瘤，上次有一个病例就是明显环状强化，强化接近血管，最终的病理是神经节细胞瘤，但上次的病例没有肺内的这种改变。列为鉴别诊断就是想到上次掉坑的失落感。

王秀仙:

右侧前上纵膈肿块，密度不均，上腔静脉受压后移，与纵膈血管结构间脂肪间隙消失，分界不清，环形明显强化，囊壁不规则，厚薄不均，双肺多发大小不等结节，胸膜下为主，部分结节可见晕征，多发结节与主病灶强化一致，考虑:1、纵膈绒毛膜癌并双肺多发转移。2、前纵隔恶性副节瘤并双肺多发转移瘤。

丽:

青年男性，前纵膈软组织肿块，偏右侧生长，边缘膨隆分叶，增强后弧形强化，中心坏死，周围脂肪间隙模糊，与邻近血管分界欠清，另双肺多发结节，边缘有晕，强化方式同前纵膈占位相仿，考虑多发转移瘤，综合考虑恶性生殖细胞肿瘤（绒癌、内胚窦瘤、精原细胞瘤），精原细胞瘤多均匀，不考虑，患者双侧乳腺发育，肺内转移有晕，考虑绒癌伴双肺转移，建议结合HCG检查

周太狼:

中年男性，前纵隔肿块，中心密度较低，周边部分明显强化，边界不清；双肺多发类圆形结节，边缘强化；双侧乳腺发育，考虑恶性生殖细胞肿瘤伴双肺转移，绒毛膜癌可能大。

一切∮随缘:

前纵隔不规则实性肿块，周围脂肪间隙模糊，纵隔大血管受压，增强后不均匀环形强化，环不规则，内部片絮状强化，渐进性强化，双肺多发大小不等结节，结节周围光整，膨胀性生长，分布无规律，年轻男性，考虑前纵隔恶性伴肺内转移:胸腺癌，肉瘤(腺泡细胞肉瘤)，PNET，生殖细胞瘤，精原细胞瘤，副节瘤

joyzhy:

年轻男， 前纵隔占位并双肺转移，恶性没问题。肺内转移灶有特点

定性：1 胸腺类肿瘤（鳞癌），年龄小了点，缺乏临床症状。一般偏侧，胸腺鳞癌血行转移较少见，一般都是侵犯。2 淋巴瘤，年龄可以，但是一般结节融合，包绕血管，少有这么大片坏死。3、恶性生殖类，年龄符合。其中精原细胞密度多均匀，坏死不明显，有分隔强化，肺转移相对少见。  卵黄囊瘤和绒毛膜细胞癌均可以明显坏死并早期转移。但是绒癌肺转移相对比较有特点，即易出血，成点晕或结晕表现。最后诊断：恶性生殖细胞肿瘤并双肺转移，绒癌可能性大。鉴别淋巴瘤、胸腺鳞癌。

淘时光:

前纵隔富血供肿块，明显坏死，双肺多发结节伴晕征，中心坏死，青年男性，首先考虑生殖来源的恶性肿瘤，内胚窦瘤？绒毛膜癌伴双肺转移？查血AFP\HCG

丁啸:

前纵隔占位，膨胀，和周围组织边界不清，考虑恶性，结合年轻，有囊变及钙化，考虑纵隔原发的生殖系统来源肿瘤可能大，肺内血道分布大结节，部分有晕，为转移。

蔣勝華:

男性青年，前纵隔肿块影，环形强化，内见坏死，囊变，钙化，边界清，双肺内、胸膜下及叶间裂可见散在分布大小不等结节。支持恶性肿瘤伴转移？胸腺癌？生殖性疾病？

甄德强:

这个大家注意看了吗 乳腺发育 了，不注意以为是女性。

张文坦:

男性乳腺发育，前纵隔富血供肿块，囊变坏死明显，双肺多发转移，囊变坏死明显，周围肺实质出血，支持绒癌肺转移。

joyzhy:

范连强:

宇宙星空:

支持绒癌并肺转移

飞鹰行动:

考虑，恶性病变，生殖细胞瘤伴转移，胸腺类癌伴转移

小赵:

先看点晕征（不完全疾病谱）：

1.肿瘤 

血管原发肿瘤：血管肉瘤（右房）、上皮样血管内皮瘤、血管内淋巴瘤（大B）

转移瘤：消化生殖系统转移，关注绒癌、恶黑、肠癌

2.感染

真菌：荚膜组织胞浆菌

病毒：疱疹病毒

结核

3.血管炎

4.寄生虫病

5.PCH/PVOD

金豆:

定位前纵隔， 类圆形有张力，边缘强化，内有坏死，两肺多发结节伴晕，年轻男性，考虑恶性病变肺内转移（生殖类肿瘤）。

小赵:

这里也提到了绒癌。晕征应该是周围出血

joyzhy:

反向推，哪些转移可以出血， 老师们有没有疾病谱 ？

自信人生:

支持生殖系统肿瘤肺内转移。 绒癌是女性常见

甄德强:

这个女性常见

听禅观竹（赵承勇）:

HCG升高引起乳腺发育

纵隔绒癌就是发生于男性

甄德强:

绒癌转移好出血

蔡笑燕:

支持绒癌伴转移

哦落花时节:

看图说话:

支持绒癌并双肺转移

小赵:

当男性体内 HCG 异常增多时，由于 HCG 能增强细胞的芳香化酶活性，使睾丸产生的雌激素增加，雌激素产生增加后会反馈抑制黄体生成素的分泌，导致雄激素继发性减少；同时雌激素分泌增多对睾酮生物合成的酶也有影响，可进一步使睾酮合成减少，从而进一步导致雌激素/雄激素比例失调，从而出现男性乳房发育。在本例中多种性激素增高，可能是过量的 HCG 增高所致的继发性改变。

哦落花时节:

弯弓射大雕:

晕

李忠敏 274:

肺内结节都有晕

joyzhy:

绒癌恶性程度太高了

甄德强:

男性绒癌主要发生在纵隔

大雄:

前纵隔恶性肿瘤肺转移

肺内点晕→结果

年轻男性  →生殖

哦落花时节:

一个是乳腺发育，一个是肺内转移灶的晕，比较典型

王江涛:

王江涛:

谢加平:

考虑前纵隔恶性肿瘤(生殖细胞瘤)，并两肺多发转移，结节中心坏死，说明恶性度

张小林:

恶性肿瘤，肺内转移没有问题的

甲状腺，淋巴瘤，胸腺恶性肿瘤，生殖类肿瘤，转移瘤应该能包括

绒癌？ 内胚窦？ 精原细胞瘤?

丁啸:

年轻，钙化，囊变，坏死，乳房发育。

傅昌瑜:

年龄有点低

琦遇:

考虑绒癌转移 内胚窦瘤  鳞癌

弯弓射大雕:

中年男性，前纵膈肿块，分叶，中心坏死，周围脂肪间隙模糊，两肺多发性结节，有晕，双侧乳腺发育，考虑多发转移瘤。考虑生殖细胞瘤伴双肺转移，建议结合HCG检查

青衫赋雪??:

肺内结节有晕吗？

丁啸:

部分有

刘斌:

青年，前纵隔恶性肿瘤伴肺内转移，坏死囊变明显，考虑内胚窦瘤

                    本例小结

临床与影像：

1. 年轻男性，干咳胸痛 1 周就医

2. 前上纵隔不规则块影，边界不清，不均匀环形强化，大范围坏死。

3. 双肺多发结节，随机分布，坏死明显。部分病灶可见边界不清的磨玻璃晕。

4. 可见双侧乳腺异常发育。

综合分析：

1. 纵隔块影边界不清伴坏死符合恶性肿瘤

双肺结节符合转移灶，强化方式提示二者应具有关联性。

2. 年轻男性患者，胸腺癌的可能性比较小。

结合病灶发病部位，病灶及转移灶容易坏死，乳腺异常发育（有性激素异常的可能）等应当想到绒癌的可能性。

小贴士：

关于绒毛膜促性腺激素（HCG）——为 由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，其对促性腺激素受体具有高度亲和性 ， 导致雌激素增高或比例失调、乳腺发育或增生等。

HCG 这一用于诊断早孕，异位妊娠的实验室指标，它的升高也可见于卵巢癌、睾丸肿瘤等其他生殖细胞肿瘤、乳腺癌、肝癌等等……

关于绒癌 ——起源于胚胎滋养细胞的恶性肿瘤，另一种为恶性葡萄胎或侵袭性葡萄胎。

1. 绒癌绝大多数与妊娠有关，发生于恶性葡萄胎后，流产后及妊娠后等，极少数发生于非妊娠期女性及男性。男性好发于纵隔及肺部。

恶性葡萄胎只发生于女性妊娠期。

2. 有相关临床表现（妊娠后阴道出血、转移灶等）， HCG 异常升高等有重要诊断价值。

3. 绒癌极易发生坏死，易出血。病理上不能观察到绒毛结构，这与葡萄胎相反。

4. 原发病灶摘除后，转移灶常常可消失。