【每周一课】如何进行围绝经期综合管理

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收藏于 : 2020-05-29 09:10   被转藏 : 2   

围绝经期是每个女性的必经之路

围绝经期是女性必然的生理过程,遵循着不可逆转的自然规律,由于此阶段卵巢功能衰退,性激素大幅度波动且急剧减少,导致中枢神经递质紊乱,易使女性出现心理和生理功能失调,引发一系列症状和亚临床疾病,严重影响中老年妇女的健康和生活质量。围绝经期激素水平波动大,整体呈下降趋势,卵巢功能的衰退导致了中枢神经系统功能的紊乱,从而导致症状的多样性。因此需要从整合的医学角度,综合心理因素、家庭因素、社会因素和环境因素,对患者进行综合化管理,为女性重新建立健康秩序。

实现围绝经期综合管理是医生的责任

通过围绝经期综合管理一日门诊的设立,通过一天的时间,整体评估患者的身心状态,对患者进行心理疏导,制定营养食谱,指导药物治疗,进行合理宣教,此门诊提供团队式的服务,由妇科医生、心理咨询师、护士、营养师以及临床药师组成的团队为患者提供整体和全程的关怀。医生的角色是决策,为患者做全方位的评估,提供个体化的治疗方案;护士主要协助评估、落实督导诊疗措施,对运动进行指导;营养师对围绝经期女性的饮食进行客观的评价,对饮食的构成、数量进行合理的指导,对于饮食控制进行效果监测;临床药师提供药物咨询、用药指导、用药教育、不良反应监测以及帮助患者做个体化的治疗。

全方位管理的模式至关重要

健康教育在围绝经期综合管理中尤为重要,教会患者科学的运动方式及合理的膳食,对围绝经期女性的健康有积极的作用。调查显示,52.1%的围绝经期女性没有规律运动(一周运动≥3次,每次运动≥30分钟)的习惯。对于围绝经期女性,提倡的锻炼形式主要有三种:一是有氧运动,典范是“健康大步走”,标准为每分钟快速走100-120步,通过锻炼对于体格改善有明显效果;二为简约运动,如1分钟搓手,一分钟上下搓手150次及格,200次优秀;三是凯格尔运动,通过盆底肌肉的自我训练,盆底肌力的可得到显著的改善,在围绝经期积极地促进盆底康复,降低老年尿失禁和盆腔器官脱垂的风险。规律的运动习惯对于老年的健康有者积极的促进作用。

通过营养师对饮食结构的分析,围绝经期女性禽肉类和油类的摄入明显增高,而谷薯类和杂豆、鱼虾类、大豆类和坚果、奶类和奶制品明显不足,饮食结构存在着严重缺陷。更年期饮食的原则是适宜的能量、低盐、低脂、充足的蛋白质,保证维生素、无机盐的供给,食物搭配要合理,以植物为主,不挑食、不偏食,粗细搭配,定时进餐,生活规律,少吃油炸、烧烤和熏制食物,有适量的体育锻炼和体育劳动或娱乐活动以维持正常的体重。

端正观点,合理的药物治疗“利大于弊”

围绝经期综合管理应该是全方位、立体和全程的,除了健康教育外,药物治疗是更年期综合管理的关键点。对于符合药物治疗适应证的患者,在排除禁忌证后积极采取药物干预治疗并适时进行随访。根据患者的Kupperman绝经期评分来进行评价,15分以上诊断为轻度更年期综合征,25分以上为中度更年期综合征,35分以上为重度更年期综合征,中、重度更年期综合症强烈推荐用药治疗。如果一个患者某些单项症状非常的突出,影响工作和生活质量,或者经常难以忍受,KMI评分里如果有3项已经达到中度,尽管总评分未达到15分,也建议患者用药物治疗。

患者有更年期症状,而且有雌激素低落证据时,应启动性激素的治疗。如突发严重的胸痛、呼吸困难或者咯血痰、不能解释下肢严重的水肿或下肢的严重的疼痛、严重的胃痛、较重的神经症状;长期头痛,尤其是首发或进行性加重,伴或不伴视野部分或全部缺损,听力、知觉异常、癫痫等,肝炎、黄疸、肝脏增大,血压升高收缩压大于160 mmHg,或者舒张压大于95 mmHg,应立即停用性激素治疗。

常用药物为替勃龙1.25mg或2.5mg,QD;补佳乐0.5mg或1mg,QD;克龄蒙1片,QD;达芙通10mg,QD;益玛欣50mg,QD。用药途径可为口服、阴道用及经皮肤等,性激素类药物可以改善围绝经期症状、治疗功能性的子宫出血。这些药物以天然或合成的雌、孕激素作为基本成分,针对更年期的女性患者则更倾向于选择天然的雌激素。除了雌激素外还有非雌激素制剂,如莉芙敏,其主要成分为三萜类和酚酸类物质,直接对中枢神经系统进行调节,起到改善症状的作用。通过荟萃分析,莉芙敏疗效推荐等级是A级,治疗更年期症状有明确建议,不良反应显著低于替勃龙,在不能给予或拒绝激素替代疗法的更年期妇女中,莉芙敏能够有效、安全改善妇女的围绝经期症状。

整合医学,综合化管理

对于围绝经期管理来说药物治疗是合理推荐的,但还要同时配合健康的生活方式及健康教育。对于围绝经期应的患者采用整合医学的方法进行综合化管理,提倡不同医疗机构的分层服务,包括家庭、社区医疗、医院以及专科医生。家庭是医疗服务最基础的环境,家人的支持和关爱十分重要;社区医疗负责定期随访和宣教;医院应提供各项的医疗服务,整体服务于患者;专科医生进行针对性评估,提出并制定个体化的治疗方案。一日门诊是值得推广的管理方式。通过整体思维为中年女性提供服务,改善她们的健康状况,为老年健康做好储备工作。


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