针刺手法取得治病的效果，是由不同性质的针感（气）、针感的强度以及针刺的深度三个因素决定的。《灵枢·九针十二原》提出：“刺之要，气至而有效。”实践证明，气（针感）的性质是多样的，一般针感有酸、胀、痛、麻、触电、抽搐、凉、热等几种，这些不同性质的针感，可对患者产生不同的疗效。因此，在针刺时必须根据病情的虚实寒热、病程的久暂、病人体质的强弱、个体对针刺的敏感程度以及根据某种病的不同时期，寻找适宜的针感，给予适当的强度，这是针刺手法取得治病效果的关键。
所以说，具有随意获得各种针感以及控制针感的能力，的确是一项高水平的操作技术。如何根据患者的病情、体质和疾病的不同时期选择最佳针感，则是一项新的课题。于是于教授就针感的性质、强度及针刺手法和适应证进行了探讨。
1. 不同性质的针感及其适应证
（1）酸胀感这是临床上最多见的一种针感，并且经常混合出现。柔和的酸胀感，适用于虚证（气虚、血虚、阳虚）、慢性病以及体质虚弱的病人。运用这种针感治疗虚证，针后病人反应感觉舒适良好。
（2）麻、触电感这种针感比较强烈，适用于实证、急性病以及体质壮实的病人。例如，针刺环跳寻找触电感并感传到足，对治疗癔病性瘫痪、干性坐骨神经痛是很适宜的。
（3）热感此针感适用于寒证，包括寒湿证、风寒证以及虚寒证。如临床治疗寒湿痹证、寒湿腹泻、面神经麻痹后遗症的风寒证以及神经麻痹和肌肉萎缩等退行性病变，常要求针下出现热感。
（4）凉感此针感适用于热证，包括风热证、毒热证、火热证、燥热证等。如治疗外感风热的感冒、咳嗽、咽喉痛，风火、胃火牙痛，肝郁化火的高血压，偏头痛等热邪偏盛的病证，常要求针下出现凉感。
（5）抽搐感此针感适用于内脏下垂疾病，如胃下垂、子宫下垂等。内脏下垂属于中气不足、气虚下陷证。抽搐感属于一种比较强烈的针感，说明治疗气虚证，不仅仅使用柔和的针感。
（6）痛感在针刺四肢、躯干部位的穴位时常出现痛感，这不是医生主观寻找的针感，一般针刺时遇到痛感是可以排除的。但是，临床治疗神志昏迷的闭证、癔病性神志错乱等，常需得到痛感。
2. 不同强度的针感及其适应证
针感的强度是由针刺手法操作的指力、针刺的深浅、针刺手法操作持续的时间以及个体对针刺的敏感程度等决定的。一般来讲，强度大的针感，适用于急性病、实证和体质壮实的患者；柔和的针感适用于慢性病、虚证和体质虚弱的患者。
3. 针刺的深浅及其适应证
对针刺深浅，《灵枢·官针》记载“毛刺”治疗浮痹、“输刺”治疗骨痹。这就是根据病位的深浅来决定针刺的深度。
4. 影响针感的几个因素
（1）与病情的关系实践证明，虚寒证的患者易获热感；而实热证的患者易获凉感。
（2）与针刺部位的关系酸胀感可见于任何部位，但尤以针尖在人部易获酸胀感。针尖刺到运动点时，易获抽搐感。使用搓法易获抽搐感。麻感、触电感是针刺入神经干或其分支时产生的。气至病所是刺中经络时产生的。
（3）与针刺徐疾的关系“推而内之”，慢慢进针，易获热感。“动而伸之”，慢慢退针，易获凉感。若使用“烧山火”、“透天凉”的操作方法亦可。
（4）与个体差异的关系针刺敏感者易获各种针感；针刺不敏感者获取热感、凉感是不容易的。总之，“刺之要，气至而有效”是针刺治病的本质。
5. 行气法的手法操作于书庄教授自1977年开始在临床上使用行气法，也因此提高了针灸治病的效果。
（1）行气法
①针刺捻转、震颤法：即进针得气后，使用小幅度捻转、震颤，辅以循经摄切法，以达到催气、得气、行气的目的。
②施术者按压激发法：即进针得气后，施术者将中、无名指放在针柄下，食指压在针柄上，针尖朝向病所，按压力量根据受针者敏感程度而定，辅以循经叩击法。
③患者自己按压激发法：即进针得气后，将患者中指、无名指放在针柄下，食指放在针柄上按压，针尖朝向病所，施术者辅以循经叩击。
（2）得气
①轻度得气：即患者自觉针下有酸、麻、胀感；施术者手下并不感觉沉紧。
②中度得气：即患者自觉针下酸、麻、胀感明显；施术者手下感到沉紧。
③重度得气：即患者不仅自觉针下酸、麻、胀感明显，而且感到针的周围肌肉抽动；施术者不仅感到针下沉紧，而且可以看到针的附近肌肉抽动或沿经抽动。《难经》云“其气之来，如动脉之状”，就是形容这种得气的表现。
藏家163
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