倪师方剂解读4——五苓散

(2011-12-11 19:46:24) 标签：  杂谈 伤寒第七六：太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得水饮水者,少少与饮 之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,「五苓散」主之。 五苓散方 猪苓十八铢去皮  泽泻一两六铢半  茯苓十八铢  桂枝半两去皮  白朮十八铢 右五味,为末,以白饮和合服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。 张仲景的胃就是肠,汗的来源就是肠胃的津液,为什么烦躁不得眠?因为胃中干只是胃里 面比较干燥而已,并没有大便结实到,喝一点点水就好了,欲得饮水者,少少与饮之,如过大量 灌下去就成水饮了,因为发汗了,肠胃的力量没有那么大了,如果只喝一点点刚好蒸发掉,如 果大量的水下去,在肠胃的功能很衰弱的时候热力不够把水化掉,会梗在中间就变成水饮,就 变成「苓桂朮甘汤证」了,头会昏眩。 当病人吃下发汗剂,如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤发汗的时候,汗一发到表面,就是我们的 白血球、免疫系统把病毒排到表面,这废水在中医来讲是「病邪」,邪已经出表了,邪出表后, 正的、好的津液,自然会顺着三焦油网回到身体里面来,这是正常的；（倪师跟唐容川先生都 把三焦定义为人身上的油网而且是黄色的哦）如果病人的身体不是很 好,结果药一下去后,水跑掉了,而感冒也去掉了,结果病人产生了一种现象,脉浮,小便不利, 照理说痲黄汤吃下去,有的发汗,有的小便会比较多,都是一种排解的功能。浮脉并不是真正 有表邪,而是这水到表面以后,没有力量回来了,会遇到这种情形就是这是本来体虚之人,这 身体就是讲肠胃,消化系统比较虚弱的人就会有这种现象,水停在皮肤表面以后,病人感觉肠 胃的元气还是没有恢复,病人自然口渴,所谓消渴就是喝水喝很多,还是不能止渴,脾胃功能 差,胃里面化水的力量不够,喝再多的水,还是口渴,喝下去的只是水,并没有经过脾胃的经脉, 水经过经脉会从舌的下方慢慢生出津液,所以水喝下去并没有变成津液,因此水喝下去消渴 不能止渴,实际上是肠胃的津液没有回头,没有回头的时候,水就停在皮肤表面上,其它的水 停在中焦,如果喝得太多,会从大肠排掉,并没有完全吸收,所以小便量自然减少了；为什么病 人会有微热的感觉?因为全身上下肠胃的地方是最热的,跟炭炉一样,所以水喝下去,马上就 气化掉了,当胃热不够的时候,这热跑到哪去了?前面发汗的药把它都带到皮肤表面上去了, 胃的热跑到皮肤表面上去了以后,所以病人感觉到微热,所以开了发汗药后,病人发汗发到表 后,水回头的力量没有了,这现象就是「五苓散」证。散就是用粉剂。如果用汤剂,速度太快 了,皮肤的水会来不及被带走。 小便不利,张仲景想把皮肤表面的水拉回来,让它从小便排掉,有两种状况；一种是皮肤 水肿,上半身水肿的时候,有些妈妈们早上起来手脚都肿,就是「五苓散」证,如果摸他的脉很 虚弱、「五苓散」吃下去,让表面的水从小便排掉,「五苓散」证就退了；还有一种是很扎实 的,脉很强很足的,把水肿去掉的是用汗法,肚脐以上的用发汗；如果体虚得津液不够的就不 可以用发汗的,这时候就要把津液带回到胃里面,然后气化出来,由小便出来,所以「五苓散」 也是利尿剂。 泽泻本身是很苦寒的药,最主要的功能是利尿利水,全身上下的水都可以用泽泻去利,泽 泻本身入肝经,所以它通利的力量很强,临床上有病人光吃一味药泽泻,西医叫脂肪肝,就好 了,都清利出来了,所以在处理肝病的时候,像肝积水,用泽泻把小便利出来,全身上中下表面 都可以用泽泻来利,所有苦寒的药,就是消炎的药,所以肝炎可以用泽泻,小便黄黄的很粘稠 的就可以用泽泻,泽泻不但可以清汗,把肝里面的病毒清出来以外,同时把脏的排掉把新的留 在里面；茯苓利中焦,猪苓利下焦,猪苓专门利下焦的水,中药一般的利尿剂有「五苓散」和 「猪苓汤」,下焦的用猪苓汤,会用到猪苓汤的大多是膀胱结石、肾结石；茯苓利中焦的水, 茯苓和白朮并用的时候,可以健脾整肠,让肠胃的功能马上恢复,最后加桂枝,桂枝不要加太 多,因为不是用来发表,因为这几味药做成散剂,吃到肚子的时候,靠桂枝的力量把泽泻带到 皮肤表面上去,泽泻和麻黄刚好相反,麻黄往外走,泽泻是往里带,把所有的表水都带回来,带 回到中焦后,再带回到肠胃后,靠茯苓把它利到下焦,再靠猪苓把它从小便排出去。 剂量的时候,猪苓三钱,泽泻六钱,茯苓三钱,桂枝二钱,白朮三钱,所以猪苓、茯苓、白朮 的剂量是一样的,为什么重用泽泻?因为其它的药,都没有办法把皮肤表面最高的水清出来, 为什么会有这现象?因为病人素体虚,最重要的是他的脾脏是虚的,且湿很重,如果病人是桂 枝汤证,吾人开发表药的时候,要再看舌苓,如白白厚厚的,湿的,就知道脾脏是素湿的,这时 候如果桂枝汤下去没有加茯苓白朮的话,一发就会变成五苓散证。一般来说白朮是等量的, 所以糖尿病、虚眫、有水肿现象的病人。「五苓散」就可以解决掉；泽泻苦寒能生津止渴利 小便,猪苓可以利下焦的水,茯苓可以除烦利中焦的水,桂枝能把泽泻带到表面上,所以「五苓 散」如果没有桂枝,利尿的效果就不会很好,小便可以解,但是皮肤水肿还是会在里面；所以 如果年纪大的人,早上起来,脸手都肿,问他有没有口渴?有,不能止渴,就是「五苓散」证。（ 在金匮讲课里面倪师说的也很精彩说桂枝把泽泻顺风车带到皮表泽泻把皮表的水拉到中焦交给 茯苓茯苓接班后把水饮拉到下焦交给猪苓 O(∩_∩)O~） 「五苓散」证的消渴还算不严重,如果口很渴,并没有小便不利,皮肤上并没有肿,「五苓 散」就去不掉了,大部份是白虎汤或承气汤,「五苓散」没那么强。 五苓散在过去是出门在外随身携带的药,用来预防疫病,也就是瘟疫；（感情以前行走江湖的郎中 宝葫芦里面装的就是五苓散麝香矾石散之类的）如果遇到病人有 表证,但是又不能用发汗来解的时候,病人已经胃中干、烦躁不得眠了,这种不能发汗的情况, 就要想到五苓散,把病毒从小便排出。五苓散的主证是小便不利而且口渴。