名老中医张云鹏治疗原发性肝癌经典医案

KenNy

收藏于 : 2019-11-17 07:15   被转藏 : 1   

  (2019-07-30 07:31:52)


    张云鹏(1931.10~),男,江苏人。主任医师(1986),首届“上海市名中医”(1995)。先后担任上海市中医文献馆、上海市中医药科技情报研究所学术委员会主任。上海市继承老中医药专家学术经验研究班副主任、导师。上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员。上海市名中医学术之家办公室主任。上海市高等学校老师高级职称评委员会成员。上海市卫生系统高级职称评审委员会名老中医学科组成员。国家中医药管理局医政司脑病急症协作组顾问、上海市中医中风医疗协作中心顾问。中医疑难病研究所特约研究员、风湿病研究所特约研究员、良春中医药临床研究所名誉董事暨专家委员。香港中华中医药学院客座教授。英国世界传统医学会理事。

治疗原发性肝癌的一则案例

    【典型病例】高某,男性,51岁,初诊。患者因患原发性肝癌于1999年12月在某医院行肝癌手术切除,现肝区隐痛,大便溏薄,神疲乏力。舌质微红,苔薄白。脉细弦。

    【检查】肝功能:丙氨酸氨基转移酶74u/L,门冬氨酸氨基转移酶53u/L,谷γ-氨酰肽酶60u/L,甲胎蛋白25.04ug/L。B超提示:肝癌术后,门静脉宽12.6mm。

    【中医诊断】:癥瘕。

    【西医诊断:原发性肝癌术后。

    【辨证分析:湿毒内蕴,瘀血阻络,中虚不振。

    【治疗原则】:清热解毒,活血化瘀,温中利湿。

    【处方用药】:丹参15g,郁金15g,白花蛇舌草30g,龙胆草6g,紫花地丁30g,水牛角片30g(先煎),赤芍15g,丹皮10g,生地30g,炮姜5g,黄连10g,石见穿30g,山甲片10g,地鳖虫10g,半枝莲30g,败酱草30g,金钱草30g,马鞭草30g,垂盆草30g,平地木30g,六月雪30g,连翘30g。每日1剂。

    二诊:复查肝功能正常,甲胎蛋白22.54ug/L,精神渐振,稍感腹胀,上方加八月札30g。

    约半年后复查甲胎蛋白8.98ug/L,已属正常范围,效果满意,中药改隔日1剂。

    【评按】原发性肝癌术后治疗要领:肝癌可归属于中医的“肝积”、“癥积”范畴,大多数原发性肝癌患者有乙型肝炎病史和肝硬化病史。肝癌的发生是全身病理改变的局部表现。它的发生既有内在因素,又有外邪侵袭,引起正气不足,阴阳失调,气血运行受阻,肝脾功能失调,邪毒蕴结于经络脏腑,引起气血瘀滞、痰湿凝聚等病理改变,日久不愈而成瘕积,肝癌其病位在肝,且与脾、肾有关。

    治疗肝癌可用祛邪与扶正相结合,祛邪可用虫类药、活血化瘀药、清热解毒药;正虚又分为气虚、血虚、阴虚、阳虚,一般气阴两虚多见,且可兼脾虚、肾虚,故扶正要以协调阴阳、调和气血为主。

    虽然治疗肝癌的方法很多,肝癌术后治疗应以清热解毒为先,扶正为辅。清热解毒用半枝莲、白花蛇舌草、败酱草、夏枯草、金银花、连翘、蒲公英、六月雪、马鞭草、山栀等药;扶正根据辨证用黄芪、太子参、玉竹、生地、玄参、黄精、白术、当归、桑葚子、女贞子、菟丝子、仙灵脾等药。活血化瘀药不宜过多,以毒攻毒药也应恰当选用。

    本案系肝癌手术之后,肝功能及甲胎蛋白异常,代表肝细胞的损伤,治疗上采取祛邪与扶正相结合。清热解毒是中医治疗癌症的重要法则之一,动物实验证明,清热解毒药有防止或抑制癌细胞生长的作用,能明显抑制肝癌的增殖;治疗肝癌时适当加用活血化瘀药,能改善微循环,增加肝脏血液供应,减轻了肝脏负荷,促进肝脏的修复和代偿。方中石见穿、山甲片等消瘕积、通经脉,具有增强免疫力、反突变、抗肝纤维化、抗肿瘤作用,活血而不伤正;生地清热养阴护肝;炮姜温中醒脾。诸药合用,共奏良效。

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