左输卵管浆液性腺癌

概述

1. 输卵管癌分为原发性输卵管癌（发生在输卵管者）和继发性输卵管癌（继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后）。

2. 原发性输卵管癌PFTC，起源于输卵管黏膜上皮，是罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率占所有女性生殖系统恶性肿瘤的0.14%~1.8%。

3. 病因尚不明确，慢性炎症刺激可能为PFTC的诱因，遗传因素可能在PFTC的病因中扮演重要角色。

临床表现

1. PFTC好发于50~60岁年龄段的绝经后妇女，以未生育妇女多见，多为单侧，常见于输卵管中外1/3。

2. 输卵管癌典型的“三联症”，即腹痛、阵发性阴道排液、盆腔包块。阴道排液为患者最具特征性的症状，其排液为黄水样、浆液性、黏液性、血性，其原因可能是输卵管部分坏死组织产生积液，聚集于宫腔内，经阴道排出。当肿瘤侵犯血管时，表现为排血性液体或阴道流血。

3. PFTC易发生腹膜后、盆腔及主动脉旁淋巴结转移，另可见脐、锁骨上淋巴结、大脑、肺、肝、骨等部位的转移。

病理分型

1. PFTC组织学分型有浆液性腺癌、黏液性腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、鳞状上皮癌和移行上皮癌。最常见为浆液性腺癌。

2. 大体上分为结节状型、乳头状型和实性肿块型。

影像表现

1. 肿瘤多为单侧，常见于输卵管中外1/3处。表现为附件区实质性或者囊实性肿块，典型征象是肿块梭形、蛇形或腊肠形伴分叶状。实质性部分CT密度与软组织相似，但增强扫描后强化程度低于子宫肌层。囊性部分代表输卵管积水，是本病的最重要的间接征象，常呈匍行状走形，并向两侧盆腔壁延伸。

2. MRI表现为带有乳头状突起的囊实性复合物，呈长T1长T2信号改变。

鉴别诊断

1. PFTC常误诊为卵巢癌，但前者主要表现为阴道排液，很少合并腹水，主要由于输卵管解剖特点，易于引流所致。而卵巢恶性早期肿瘤即可合并大量腹水，阴道排液却少见。

2. 卵巢癌表现为大的囊性肿块，伴数量不等的实性成分。输卵管癌以实性肿块为主，合并输卵管积水时呈囊实性肿块，呈匍匐状走行。