痛风患者的健康教育

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的变化及对相关知识的缺乏，痛风的发病率逐年上升，而在中国，痛风的发生还有年轻化的趋势。很多患者一定非常想知道痛风病是怎么发生的以及应该要注意的事项，所以接下来我们给您介绍一些关于痛风病的基本常识。

急性期：

1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性NSAIDs如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。

2. 秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

3. 糖皮质激素：通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应排除合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。

间歇期和慢性期：

1. 抑制尿酸生成药：别嘌醇和非布司他，广泛用于尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药患者。别嘌醇疗效肯定价格低廉，但副作用大，胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等，有条件的使用前应进行HLA-B5801基因检测，结果阳性，应避免使用，否则产生危及生命的剥脱性皮炎。

2. 促尿酸排泄药：丙磺舒和苯溴马隆。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜使用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。

3. 碱性药物：碳酸氢钠和枸橼酸钾。尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。在降尿酸治疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿pH值，使之保持在6.5左右。同时保持尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施。

坚持“四低一高”的饮食原则，即低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低热量饮食，多饮水，同时应禁酒。

1. 限制嘌呤摄入：不食或少食如肉类、禽类及大部分鱼类、贝类以及豆类等中含高嘌呤的食物；严禁摄人动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽及浓肉汤等高嘌呤食物。同时多食嘌呤含量低且可以碱化尿酸的蔬菜、藻类和水果，如：茄子、西红柿、青椒、白菜、洋葱、土豆、黄瓜、萝卜、海带、紫菜及苹果、梨等。

2. 控制热量和体重：因肥胖的人较体重正常或偏瘦的人更易患痛风或高尿酸血症，所以选择低热量饮食、减轻体重并保持是痛风或高尿酸血症患者的治疗原则之一，但不要采取饥饿疗法，因饥饿疗法会影响肾脏排酸量而导致高尿酸血症或诱发痛风发作。

3. 鼓励饮水：鼓励患者多饮水，日饮水量应达2500-3000ml，使每日排尿量达2000 ml以上，以促进尿酸排出。一般饮用白开水，也可以用芦根煎水代茶饮或栀子、板蓝根、蒲公英泡水代茶饮，以利于尿酸排出；多食西瓜、绿豆汤、冬瓜等也有清热疏利的作用。饮水时间应该选择在三餐之间，以免饭后大量饮水引起胃胀，也可指导患者睡前或半夜饮水，以免引起尿液浓缩，而增加尿酸性尿路结石的可能。

4. 禁酒：痛风患者尤其应该禁饮啤酒，因为啤酒比白酒和葡萄酒含有更多的嘌呤

痛风属于终身性疾病。但是，痛风又是一种可以被有效控制的疾病，关键是做到坚持不懈地自我保养，辅以合理的药物治疗，使血尿酸保持在正常范围，并使痛风发作次数减少到最低限度。通过对患者进行疾病和药物知识的介绍、饮食、生活方式等方面的健康教育，提高患者对治疗的依从性，使患者可以有效地避免各种发病诱因，保护关节和肾，养成健康的生活方式，最终以达到促进疾病康复和减少疾病复发的目的，对进一步提高患者的生活质量具有十分重要的意义。