患者男,25岁,初诊。主诉:双下肢红斑、丘疹、丘疱疹伴瘙痒5天。刻诊:双下肢对称性红斑、丘疹、丘疱疹,部分融合成片,瘙痒明显,因搔抓可见糜烂、血痂,糜烂面可见渗液,心烦口渴、便干尿赤,舌暗红苔黄腻,脉弦滑数。
中医诊断:湿疮,西医诊断:急性湿疹。中医辨证属湿热浸淫,治疗宜清热凉血利湿。处方:萆Z、黄柏、白花蛇舌草、土茯苓、牛膝、泽泻、生薏仁、苦参、白鲜皮、蒲公英、丹皮、生地、赤芍、甘草,水煎服,每日1剂,分早晚2次服,连服7剂。
外用10%黄柏溶液湿敷,日两次,每次十五分钟。
二诊:用药后糜烂面愈合,瘙痒明显减轻,皮疹逐渐消退,疹色变淡,纳少、便溏、腹胀,继用上方加苍术、白术、厚朴各15g,连进14剂。
三诊:患者双下肢皮损基本消失,遗留暂时性色素沉着斑。继上方加丹参20g,再进7剂以巩固疗效,嘱其饮食禁忌。随访半年未复发。
按语:湿疹是一种具有明显渗出倾向的过敏性、炎症性皮肤病;临床表现为多形性损害,对称分布,瘙痒糜烂,流滋结痂,反复发作,易演变为慢性。
《医宗金鉴》云:“遍身生疮,形如粟米,瘙痒无度,搔破时,津脂水,浸淫成片”,中医称其为“湿疮”、“浸淫疮”等。本病的发生虽形于外而实发于内,湿热相搏郁于体内,外不能宣泄,内不能利导,泛于肌肤腠理所致。
本案双下肢红斑、丘疹、丘疱疹,搔抓后见糜烂面并有渗液辨证当属湿热浸淫,外走肌肤;舌红苔黄腻,脉弦滑数此乃湿热蕴结之候。
四诊合参遂投以萆Z渗湿汤加减。方中黄柏、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草清热解毒利湿;萆Z、泽泻、生薏仁淡渗利湿,诸药并用导邪从小便而去,驱邪必给邪以退路,因势利导才能轻而取胜;丹皮、生地、赤芍养阴凉血活血,三药均入血分,使血中邪气清除,营卫气血通和,以促疾病痊愈;苦参、白鲜皮清热燥湿止痒;牛膝引诸药下行。
“良医不废外治”辨证选用黄柏液湿敷,内外并用。用药后邪盛之势已折,见脾虚湿滞之证故加苍术辛苦温燥湿健脾;白术益气健脾截断生湿之源;厚朴辛苦温燥湿行气除胀满。
三诊仅有色素沉着酌加丹参以善后。详审病情辨证发药,方药切中病机,疗效喜人。