气机的 升、降、出、入是人体生命活动的基本形式。《素问·六微旨大论篇第六十八》岐伯曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守。反常则灾害至矣。”
升降者，里气与里气相回旋之道也
水谷入胃，消于脾阳。水之消化，较难于谷。缘脾土磨化。全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。
气化之水．有精有粗，精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。
土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。所以脾胃为升降之中枢。
心为君主，生命的主宰，肾是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪则危，肾不能受伐，受伐则殆。五行中心属火，肾属水，水火是阴阳的征兆，升降为阴阳运动的反映，所以升降运动以心肾为其根本。心与肾相交,为水火相济之象,肾中真气上升,心火不致于上炎.而心火下降，以温肾中真水。一升一降,一阴一阳也。
出入者，里气与外气相交接之道也
焦气化为气的生化之源：上焦气化化生宗气，与肺关系密切；中焦气化化生营卫之气，与脾胃关系密切；下焦气化化生元气,与肾的关系密切。三焦气化主司诸气化生，关乎脑髓与脑神；五脏通过三焦气化形成紧密联系；元气、营卫之气及宗气依赖三焦气化相互化生；上、中、下焦气化相济是诸气化生的关键。
脾胃病总以调节升降为大法，仲景创多个泻心汤治痞证，尤其是半夏泻心汤为辛开苦降法之代表方剂，临床用其调治各种脾胃病，收效甚佳。仲景葛根芩连汤主治阳明热利，君葛根升浮以散火郁，合芩连苦寒以坚阴止利，可谓升降并用之祖方。
补中益气用升柴大升阳气，若阴火上冲较重，东垣主张加黄柏、知母苦寒泻火，亦升降并用。治疗大便不通的通幽汤、济川煎，于通降群药中配入一味升麻，是以升助降，古人组方之妙如此。要之，病在下应知当升，病在上须晓宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非纯升纯降之用，当使升中有降，降中有升，升降并用以复脏腑之常。此乃升降反佐之法。升降反佐法指在作用为升提的方剂中反佐降下药或在作用为降下的方剂中反佐升提药，升降相因，以促进方剂的治疗作用。
“反佐”一词源自《内经·至真要大论》：“奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”张仲景将反佐运用于临床，创制了许多经典方剂。历代医家对反佐的认识是一个逐渐深入的过程。张景岳认为反佐是一种变通治法，明确提出反佐是一种顺从病性以防止寒热格拒的配伍及用药方法，目的在于因势利导。清代医家石寿棠将反佐推广到升降、开合领域，其在《医源》中云：“用药治疗，开必少佐以合，合必少佐以开，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成辅助之功，或反佐向导之用，阴阳相须之道，有如此者。”可见升降反佐法是临床常用的变通治法。
⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
⊙图文内容部分来自网络，如有侵权请联系我们删除。
