温胆汤最早见于《备急千金要方》，是中医方剂中祛痰行气的名方。正因“痰多怪疾”“百病皆因痰作祟”的病理特点，温胆汤因其临床所治病证涉内、外、妇、儿范围极广，且医理内涵丰富而著称。

总的来说，温胆汤可治疗肝疏泄功能失常之肝气郁滞、肝阳上亢、肝风内动、肝胆湿热、痰火郁结等证。

祛痰行气的温胆汤，有何不传之秘？

1、口腔溃疡

口腔溃疡反复发作1年余，平素喜食肥甘厚腻之品。刻下症：下唇及舌上3个溃疡，伴咽痛，口干思饮，纳可寐安，小便色黄，大便正常，脉细滑。

由于饮食不节，恣食肥甘厚腻，导致湿浊内蕴，因脾喜燥而恶湿，脾为湿浊所困，则升清无权，津液输布失常，聚湿为痰，津液不能上呈于口，口腔失于濡养，从而变生溃疡。

所以，总以痰热内蕴、湿浊困脾为其病机关键，因此采用清热化痰、健脾利湿之法。在温胆汤的基础上加用清热、收敛生肌之品即可。

2、不寐

失眠1年。近因家事不和，整夜不眠，食纳不下，胸闷，有时无故烦躁不已，难以自持。刻下症：寐差，晨间口苦口干，心烦，纳食不香，大便正常，舌红苔黄腻，脉滑。

《张氏医通· 不寐》曰：“不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令人不寐。”

国医大师洪广祥教授常以口苦、胸闷、舌苔黄腻、脉滑为辨证要点，再依情绪不畅，情志郁结为诱因，认为这种情况，当属痰浊内阻，郁久化热，扰动心神所致，故以温胆汤为主降火化痰以安神。

3、便秘

便秘多年，近1年明显加重，虽有便意，但努争不出，腹胀，曾服各类清降火邪之剂不效，自服果导片，日渐加量，便出偏软。刻下症：伴口干不欲饮，晨间口黏，平素畏寒，纳可，寐安，舌淡苔黄腻，脉弦滑。

便秘一证，临床以热结津亏多见。久病必虚，属阳虚不运致大便不通之虚实夹杂证，以实（痰热）为主，故以温胆汤合芪附汤为主，标本兼顾，使阳复脾健痰热去即可。

4、腹泻

腹泻1个月，每日6~7次，质稀。经服西药抗生素后，大便偏稀，每日3~4次，夹有白色黏液，遇寒加重，反复发作，平素畏寒，纳可，寐安，舌淡苔白腻，脉滑。

阳虚之体，内伏寒饮，久聚为痰，痰阻则中焦升降失司，固摄失常，故以温胆汤配苓桂术甘汤标本兼顾，温阳化痰，调理中焦功能而获效。

5、银屑病

因外伤致银屑病病史10余年，经服西药激素及外用搽剂等，未有明显疗效。刻下症：全身皮肤瘙痒、皮屑明显，尤以头皮为甚，冬季作甚，纳可，大便稀，日行2~3次，寐安，心烦，唇暗，舌边齿痕，舌暗红衬紫苔薄黄腻，脉滑。

既往外伤后致体内出血，离经之血未及时排出或消散，瘀积于内，血行不畅，气血不能濡养皮肤而致皮肤脱屑、瘙痒。

综合脉症，病机总属湿热内阻、痰瘀互结，治以清热化痰、凉血祛瘀为法，在温胆汤的基础上加活血化瘀之品，诸药合用，达到热清、痰化、瘀去之效。银屑病是临床难治之病，临床宜中西结合综合诊治，而中医药治疗虽有常规之法，亦有变通之治，贵在坚持，重在因证施宜，选方得当。

祛痰行气的温胆汤，要注意什么？

1、温胆汤是温胆之寒，还是清胆之热？

胆属木，脾胃属土，木郁可以导致土壅。胆的气机不利，横逆犯胃，就导致脾胃的运化功能失常，使水液湿聚成痰，而痰湿阻滞气机，又可影响少阳之气，不能升发而导致木郁。木郁化火，也就是胆郁化火而土壅，结果是生湿生痰。

而温胆汤辛开苦降，燥湿化痰理气，通过淡渗利湿使湿邪下行，在中焦燥湿化痰，下焦淡渗利湿，分消走泄而使三焦气机通常，病理产物消除，脏腑功能恢复。

但是毕竟用偏温的方剂改善火热病证有点说不通，究其原因，一者，早在《金匮要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”，也就是说改善痰饮的方药用温性的药去温化。因为痰饮是水湿而凝聚，属于阴邪，非温不化，所以温胆汤就是改善这类的代表方剂。

二者，还要看胆腑之生理特性，《素问·灵兰秘典论》说“胆者中正之官，决断出焉”，说明少阳禀受春升之气，不寒不热，中正平和，生机勃发，胆之本性温和，不耐寒热，而此症候为胆有火，胃有痰，用温胆汤消除了痰和火，恢复了胆的温和本性。

所以，温胆汤不是给胆升温，并非改善胆寒之证，实则恢复胆之本性。

2、不宜人群有哪些

虽说温胆汤对于治疗痰热，蓄积导致的呕吐腹胀，眩晕，咳嗽咳痰疗效好，但对于寒性体质，或者是痰湿体质不要选用。

此外，温胆汤因为是多种中药搭配而成，因此在服用的时候不建议再服用同种效果或者是同种类型的中成药，以免影响药效。