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探索 1965年到1985年： 对于骨结合的科学探索及其临床应用 1960s 发现 钛与骨结合 现象 
P.-I. Br?nemark教授在瑞典哥德堡大学第一个发现骨结合现象并命名osseointegration [1-2] 。 1980s 分歧 Br?nemark 教授团队
P.-I. Br?nemark教授团队主张 [3] ：
1980s 分歧 Schroeder 教授团队
André Schroeder教授团队主张 [4-5]：
1980s 共识 种植手术 基本原则
1. 种植备洞时，应避免过多产热。 2. 种植体植入后，有足够的初期稳定性(primary stability)。 3. 3-6 个月非功能负载(non-functional loading) 的愈合期 [2,6]。 1980s 共识 种植设计
到 80年代后期，主要的种植系统为两段式 (two-piece) 螺纹(screw type)钛种植体，表面处理为机械处理（machined surface) 或粗糙离子喷涂处理 (rough titanium plasma-sprayed surface) [7]。 发展 1985年到2000年： 口腔种植的主要发展阶段 1990s 进展 外科技术 引导骨再生术
该阶段，引导骨再生术（Guided bone regeneration, GBR）主要发展方向 [8-9]：
1980s 进展 外科技术 上颌窦提升术
1990s 进展 外科技术 上颌窦提升术
1996年骨结合学会(Academy of Osseointegration) 召开了第一次有关上颌窦的共识会议，上颌窦内提升术的临床效果得到肯定 [10] 。 1990s 进展 表面处理 革命性的变化
研究对比不同种植体表面处理的骨-种植体表面接触（Bone-Implant contact, BIC) 值 [11]：
该阶段开始，大部分种植系统开始以中等粗糙表面处理方式（microrough or moderately rough)为主, 并渐渐成为主流 [12]。 1990s 探索 早期负荷 即刻负荷
在该阶段，早期负荷和即刻负荷（early and immediate loading) 进行了更多地尝试，在无牙颌及牙列缺损患者中，均取得一定的临床效果[13-14]。 1990s 探索 即刻种植
80年代，前牙即刻种植（immediate placement) 应用氧化铝种植体，但发现种植体折断的概率较高，临床运用失败[15]。但在该阶段，随着GBR技术的应用，大量研究再次聚焦在拔牙后即刻种植技术，并持续争议[16]。 1990s 分歧 愈合方式
学者普遍认识，非埋入式（穿龈）愈合能缩短治疗时间，减少手术次数等等，而埋入愈合更利于软硬组织重建和降低相关风险，因此临床需结合具体的病例进行权衡和选择[17]。 微调 2000年到2010年： 口腔种植的微调阶段 2000s 进展 种植体设计 平台转移
在种植体设计方面，平台转移（platform switching) 被认为能有效避免种植体边缘骨吸收[18]。 2000s 进展 种植体设计 氧化锆基台
在前牙区种植，应用氧化锆(zirconia)基台提高美学效果[19] 。 2000s 共识 即刻种植
前牙拔除后，薄型骨壁（唇侧骨板厚度≤1mm）更易吸收 [20]。 自2003年，多次共识会议讨论了前牙即刻种植(immediate placement)的分类，适应证以及导致粘膜退缩的风险因素 [21]。 为了弥补拔牙后骨吸收，大部分美学区种植采用了骨增量技术(bone augmentation)。对于轻度骨缺损（minor bone deficiencies)的病例，也可只使用软组织移植(connective tissue graft)来达到颊侧软组织增量的目的[22] 。 2000s 共识 美学区种植
美学区种植体正确的三维位置 [23] 2000s 进展 骨增量技术
GBR技术中，主要研究重点为复合骨替代材料 （composite graft), 即将多种材料，如自体骨移植(autograft), 异种移植(xenegraft), 同种异体移植(allograft) 等混合使用，以提高材料的抗吸收性能（a low substitution rate) 和骨生成(osteogenic)能力[24] 。 上颌窦提升方面，部分病例推荐采用无骨粉充填[25]。此外，有关上颌窦内提升、外提升的适应证也有所拓宽 [26]。 2000s 进展 CBCT
CBCT作为术前诊断，不仅提高成像质量，而且可以降低辐射 [27] 。同时，与CAM/CAM相结合，制备外科手术导板等技术，有望能够降低手术风险及创伤，提高种植精准性[28]。 2000s 进展 共振频率分析
应用共振频率分析（Resonance Frequency Analysis, RFA）评价种植体稳定性[29-30]: 1. 由多因素所决定，包括骨质、手术技巧、种植体设计及愈合时间。 2.研究认为种植稳定系数达到60-70，即适合即刻修复或负荷。 3.目前尚无关于应用共振频率分析的共识。 2000s 分歧
富血小板血浆 PRP
00年早期，高浓度血小板血浆（Platelet-rich Plasma, PRP）受到学者关注，认为PRP能聚集高浓缩的血小板因子以促进骨再生。但是，近年来大量研究证实，PRP无法加速骨结合[31-32]。 展望 2010年至今后： 当前趋势及存在问题 2010s 分歧 种植体周围炎
种植体周围炎 (peri-implantitis) 已成为最大热点问题之一。由于暂无种植体周围炎的准确定义，其诊断、发病率以及治疗仍存在争议[33]。 De Bruyn等[34]学者发起‘引起种植体周围炎的病人相关风险因素’的讨论。目前，吸烟和牙周病史作为两大风险因素被广泛研究。 2010s 分歧 固位方式
相比螺丝固位(screw-retained), 粘接固位（cement-retained) 临床操作简单，主要用于前牙区与个性化基台修复。但是，残留粘接剂(cement remnants) 可能引起种植体周围炎[34-35]。 2010s 分歧 种植体周围 骨吸收
普遍认为‘负荷后第一年的骨吸收现象是不可避免的’。这是一种自体反应，与手术创伤和负载有关[3]。 边缘性骨吸收（marginal bone loss)的原因尚未明确，可能与植体型态，种植位点等多种因素有关[37] 。一些学者认为骨吸收是由菌斑引起的 (biofilm-mediated process)，与牙周炎类似[38]；另一些学者认为是机体对种植体骨结合的免疫反应（foreign-body reaction)[39]。 2010s 进展 数字化 修复技术
自2008，种植数字化得到迅速发展。工作流程(digital workflow )实现了数字化革新，尤其在修复方面，已逐渐实现临床运用。此外，包括口内扫描(intra oral scanner)，计算机导航，3D打印等技术也随着科技进步和设备改良，获得越来越多的实验研究支持[40]。 2010s 进展 氧化锆种植体
氧化锆种植体（zirconium dioxide) 被应用于临床前期研究，但仍需进一步研究和观察 [41]。 2010s 进展 PRF 与 CGF
近年来， 富含血小板纤维(Platelet-rich fibrin, PRF) 及浓缩生长因子 (Concentrated Growth Factor, CGF)再次应用于临床，但仍缺乏充足证据表明有利于骨生成[42] 。 2010s 进展 粘膜退缩
种植周围粘膜退缩作为美学并发症，直接降低了患者满意度。粘膜退缩与种植周围软硬组织厚度，种植三维位置不佳及修复体质量有关[43] 。 现今，治疗粘膜退缩方法有限，仅对于粘膜退缩＜2 mm，通过手术方式能够改善，例如上皮下结缔组织移植(subepithelial connective tissue graft) 或者 GBR [44]。 展望未来 老龄化
随着全球人口老龄化，未来越来越多的老年患者将进行种植修复。对于老年人特殊群体，种植手术将更多地考虑全身系统性疾病，如糖尿病，骨质疏松等等。因此，手术微创化是未来发展方向之一 [45] 。 展望未来 种植培训
未来，口腔种植发展的关键在于口腔全科医生的种植专科培训，这将直接决定种植发展的成败[46] 。 参考文献 [1] Branemark PI, Adell R, Breine U, Hansson BO, Lindstrom J, Ohlsson A. Intra-osseous anchorage of dental prostheses. I. Experimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg 1969: 3: 81–100. [2] Branemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O, Ohman A. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg 1977: 16 (Suppl):1–132. [3] Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark P-I. A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981: 10: 387–416. [4] Krekeler G, Schilli W, Sutter F. [ITI-Implant type H: technical development, animal experiments and clinical results]. Quintessenz 1984: 35: 2253–2263. [5] Ledermann D, Schroeder A. [Clinical experiences with the ITI hollow cylinder implant]. SSO Schweiz Monatsschr Zahnheilkd 1981: 91: 349–367. 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阅读笔记|基于骨结合的现代种植学：50年的发展，当前趋势，存在问题
小南海
收藏于 : 2019-11-11 22:15 被转藏 : 1
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