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中医书友会第2136期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：暴盲、暴聋、暴哑，遇见时如何思维？这里提供一种思路。（编辑/魏甲奇） 暴盲、暴聋、暴哑诊治经验 作者/宋兴 非先天性、理化性失明、失听、失音，或由邪阻气逆窍闭而发，或由精亏血少、窍失所养而生。邪阻气逆为实，精亏血少为虚。实证其发急骤，虚证其发缓慢。暴盲、暴聋、暴哑，绝大多数均属实证。 因肝开窍于目，其经脉上连目系，故暴盲一般多责之肝经火郁气逆，血闭、血溢，采用疏肝清肝法治之；足少阳胆经循耳后，入耳中，出耳前，故暴聋一般多责之六淫邪气阻滞，胆经气机窒塞，采用清利疏通少阳法治之；手太阴肺经至喉部，音声之器在于喉，且喉为肺之门户，肺主气，为音声之源，故暴哑一般多责之六淫犯肺，肺失宣发，采用开宣肺气法治之。 吾师认为，以上治法，是针对外感六淫，清窍闭阻的一般证候而设，故对于大寒伤人之重证，则病深治浅，断难奏效！唯麻辛附子汤方能当此重任。 肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目，而为之晴；肾开窍于耳，其经脉穿膈，入肺，循喉咙，至舌根，与视力、听力、发音均有密切关系。且寒为阴邪，最易伤人阳气，大寒袭人，往往长驱而入，直中三阴。伤太阴则吐、利不止；伤厥阴则挛痹、寒疝；伤少阴则目盲、耳聋、失音，以寒性收引凝固，闭人机窍故也。因而暴盲、暴聋、暴哑证中，属寒邪直中少阴，上窒窍隧，下闭肾气，伤伐阳气病机者最多。 仲景《伤寒》、《金匮》不曾论及，后世五官科学也很少从这方面作深入探讨。治此当以开宣肺气，温通肾气为基本法则。肺气宣通则表里透达，窍隧顿开；肾气温通则真阳鼓动，阴寒自散。能充分体现这一治法的优秀医方，当首推“麻黄细辛附子汤”。 本方出自《伤寒论》，原为“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”而设，用治素体阳气虚衰，感受寒邪，邪正相争而发热，阳气虚而脉沉的症候。麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛大辛大温，最能入髓透骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍。全方虽药仅3味，但却具有强大的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭功力，用治寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的暴盲、暴聋、暴哑，确能收到奇特疗效。 【病案举例】 案1、暴盲 我校原著名眼科专家陈达夫教授以此方治疗宋某某暴盲一案，最为生动，可资学者借鉴。 宋某某，男，52岁，中医师。1957年冬以两眼视力骤降数日就诊。 患者自述：数日前以冷水洗脚后，当夜遗精，次日目盲不能睹物。自思病发于遗精之后，且男子“七八肝气衰”，似精亏血少之证，乃口授驻景丸合一贯煎治之，转增脘闷。又思肝开窍于目，平时常有情志不舒之遭遇，或为肝气郁结所致，改投丹栀逍遥散加青皮、郁金、香附治，致脘闷增剧，温温欲吐。始向陈达夫求助。 观其面色苍黯，舌淡，苔灰滑；触其双手冰凉，六脉皆弱；测其视力，仅能数指。 诊断：暴盲。 辨证：阳虚寒凝。 治法：温阳散寒。 方药：麻黄细辛附子汤加味。 麻黄15克，细辛5克，干姜10克，茯苓20克，制附片30克(另包,先熬1小时) 上方连服4剂，汗出尿畅，胃和目明而愈。 按：①本方所治暴盲，特指寒邪袭虚，闭滞少阴肾气和目系经俞之证，其它原因所致暴盲不得纳入本汤证范围论治。 ②肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目而为之睛，目能明察秋毫，全赖肾精充足，肾气通畅。阳虚寒凝，可致肾精闭阻，发为暴盲。此种暴盲，升散清利皆在严禁之列，犯之则或阳气散亡于上，或精气脱竭于下，唯温阳散寒通窍才是正法正治，麻黄细辛附子汤则是体现本法的最具体表性的医方。 ③本案患者年近“七八”，元阴元阳偏衰，复于严冬以冷水漫洗双脚，致寒邪从涌泉直透少阴，伤伐肾阳，闭阻肾气。肾为元气之根，又聚藏五脏六腑之精，肾气闭则元气不得通行，五脏六腑之精不能上聚于目而为之睛，故视力严重障碍，两眼昏暗无所见。 ④本案患者遗精在伤冷之后，是肾阳损伤，封藏不固，失本脏之职守。与寒凝窍闭，失经隧之通畅这一中心病机并不矛盾。故治疗之要在温通，断不可与精亏血少，清窍失养相混而妄投滋腻填塞，更增其闭，若属老年性精亏血少，必有一逐步发展的渐进过程，断不致如此迅急。因该患者伤冷之前并无大失血，数亡精病史，且年事并不甚迈。 案2、暴聋 朱某某，女，27岁。1994年7月11日以两耳突然听力障碍2天就诊。 自述：20多天前行剖腹产，此后一直多汗潮热。2天前因天气酷热难当，不听家人劝阻，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力模糊，耳心陈发掣痛，自服“重感灵”“感冒通”不效。观其面白，夹鼻青灰，舌淡苔白厚；询知脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧发胀；切得六脉沉细而紧。 诊断：暴聋。 辨证：寒湿伤阳。 治法：温阳散寒。 方药：麻黄细辛附子汤加味。 麻黄10克 细辛5克，制附片30克(另包,先熬60分钟)，羌活15克，苍术15，生姜20克 上方服2剂，汗出，身耳痛愈，听力恢复。 按：①本方所治暴聋，特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证，其它原因所致暴聋不得纳入本汤证论治。 ②吾师陈潮祖教授认为：三焦为膜腠所构成，是沟通表里，联系上下，无处不在的管状网络组织，人体气机由此升降出入，水液由此布散流行，故凡气、津病变，均可通过三焦影响耳窍，发为耳鸣、耳肿、耳聋等症。 ③若大寒袭虚，或寒证误用寒凉，致肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利，而成暴聋者，可以此方温化肾气，开宣肺气治之，肾气化则气津升降有序，流行无碍，肺气宣则寒凝解散，窍隧顿开，耳聋自愈。若不思辨证，妄以清肝利胆方药治之，每多变增耳心掣痛连脑，或吐泻眩晕等症。 ④本病发生虽当炎夏，但患者产后阴血大耗，元气大伤，机体对各种致病因素的抵抗能力明显下降，一旦被伤，邪入必深。冷水洗浴，寒湿之邪由太阳之表直入少阴之里，致经隧挛痹，营卫阻滞而身痛项强，机窍闭阻，精气不通而听力障碍，非大辛大温不能搜逐其至深之寒湿邪气，开通其闭塞之机窍。 案3、暴哑 王某某，男，53岁，饲养员。1970年9月以失音3年就诊。 患者自述3年前因采割饲料时遇雨湿衣，当晚即发烧，咳嗽，声音嘶哑，经中、西药治疗后咳止、烧退，但音声愈闭。后经中、西两法多次治疗，均无寸功。时逢吾师在该地带学生毕业实习，遂登门求治。 闻其声嘶近绝；观其面苍舌黯，苔灰滑腐厚；审六脉沉细无力。 诊断：暴哑。 辨证：阳虚湿滞。 治法：温阳除湿。 方药：麻黄细辛附子汤加味。 麻黄20克，桂枝15克，细辛8克，制附片50克(另包先熬100分钟)，苍术20克，草果15克，茯苓30克 上方连服4剂，汗出，苔退，声音恢复。 按：①本方所治暴哑，特指寒邪下闭少阴肾气，上闭太阴肺气所致之证，其它原因所致暴哑不得纳入本汤证论治。 ②素体阳虚，复感寒邪，致肺气郁闭，宣降失常，气化不利，水湿阻滞少阴经脉，障碍音声，是本证的基本病理过程。此外，热证过用寒凉转成此证者亦较多见。 ③治此当上宣肺气，下温肾气，外散郁闭之寒邪，内行壅滞之水湿。麻黄细辛附子汤开宣肺气，附子温暖肾气，肺气宣则水精四布，五津并行，肾气暖则气化氤氲，壅滞解散，确为治寒湿暴哑之的对良方。若舍此不用，而以世俗之玄参、麦冬、甘草、桔梗类所谓疗咽良方治之，则纯属误治，必然更增其闭；以桔梗、栝蒌、蝉衣之类所谓开音圣药治之也是隔靴搔痒，不仅毫无助益，且延误治疗时机。 ④外伤湿冷，治当温燥，从其烧退咳止而音声愈失，可知其前之冶疗定不出辛凉清解之外，致令邪气愈陷而肾气愈闭。 ⑤从其历时3载，百治无功，可知其诸医之治，定不出开宣润养之外，病本在肾，其治在肺，隔靴何能搔着痒处？其性质为寒湿闭阻，而治用润填，是更增其滞。 ⑥本案辨证要点为舌苔灰滑腐厚,脉沉细无力。 I 版权声明 精选留言
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大寒伤人，唯麻附辛堪当重任（暴盲、暴聋、暴哑）
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