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三甲散 (疏瘀通络法) 清吴又可《温疫论》 鳖甲 龟甲并用酥炙黄为末，各一钱 穿山甲土炒黄为末，五分 蝉退洗净炙干，五分 僵蚕白硬者切断生用，五分 牡蛎煅为末，五分，咽燥者斟酌用zhe虫三个，干者劈碎，鲜者捣烂和酒少许，取汁入汤药同服，其渣入诸药同煎 白芍药酒炒七分 当归五分 甘草三分 水二钟，煎八分，沥渣温服。若素有劳疟或瘅虐者，加牛膝一钱、何首乌一钱，胃热欲作泄者，宜九蒸九晒，若素有郁痰者，加贝母一钱，有老痰者，加瓜蒌霜五分，喜呕者勿用，若咽干作痒者，加花粉、知母各五分，若素燥嗽者，加杏仁捣烂一钱五分，若素有内伤瘀血者，倍zhe虫，如无zhe虫，以干漆炒烟尽为度，研末五分，及桃仁捣烂一钱代之，服后病减半勿服，当尽调理法。 【主治】向体尪羸，或久疟，或内伤瘀血，或吐血便血咳血，男子遗精白浊，女人崩漏带下，精气枯涸，营血衰少。肤干疫邪，留于血脉，主客交浑。胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐，脉细数无神。 【方论选萃】 明吴又可：盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能脱出，表邪留而不去，因与血脉合而为一，结为痼痰也。肢体时疼者，邪与荣气抟也；脉数身热不去者，邪火并郁也；胁下锥疼者，火邪结于膜膈也；过期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，远在二七，甚在三七，过此不愈者，因失其治，非坏证即痼疾也。客邪交固于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈锢，治法当乘其大肉未消、真元未散，急用三甲散，多有得生者。更附加减法，随其平素而调之（《温疫论》）。 【近代验证】 例一 干祖望治口疮案（选自《中国现代名中医医案精华一》） 杨某某，男，30岁。 初诊：1985年4月8日。 主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过三次冷冻，无效。 诊查：左侧舌背部有2×2.5厘米卵圆形斑块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苦癣，约1.5×l.5厘米。舌薄苔，脉细弦。 辨证、治法：斑在浅表，而韧硬于中，当从攻坚为主，拟三甲散大意。 处方：炮山甲10克 鳖甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 地鳖虫10克 乳香3克 没药3克 桃仁10克 落得打10克 白芥子10克 五剂 二诊：6月10日。两个月中，仅吃药十剂，病无变化。左侧舌背部白斑2×3厘米，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苦，脉细弦。画饼不能充饥，弗药焉可去疾，裁方得失之责在医，求痊与否之择在已。继进原方药五剂。 三诊7月4日。药进三十多剂，磨擦痛明显减轻，新增烧灼感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右侧舌背的损伤面缩小为2×2厘米，右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔，脉平。药不对“病”而方也对“证”，再欲何求唯新添烧灼之感及四肢乏力，神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而烧灼，困脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。 处方：炮山甲10克 三棱6克 莪术6克 白芥子6克九香虫10克 土鳖虫10克 苍术5克 川柏3克六一散12克（包煎） 五剂 四诊：7月16日。局部已舒服，唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩小。舌薄苔，脉平。古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见端倪。 处方：炮山甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 土鳖虫10克 当归10克 赤芍6克 晚蚕砂10克（包煎） 佩兰10克 元参10克 五剂 药进五剂后，又随症加减进服二十余剂，诸症消退。检查：舌背和右颊白斑消失。 例二 干祖望治声带息肉案（选自《中国现代名中医医案精华一》） 周某某，男，57岁。 初诊：1983年6月2日。 主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为“右侧声带息肉”，但手术摘除两次均未成功。 诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中1／3交界处有一息肉，半粒米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。 辨证：喉镜燃犀，声带见有息赘，早已越乎“金实”、“全破”范畴，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。 治法：法依“抵当”，方宗“三甲”。 处方：酒制地鳖10克 醋炒鳖甲10克 炮山甲10克 僵蚕l0克 柴胡6克 桃仁10克 三棱5克 莪术5克 落得打10克 蝉蜕3克 上方药服十剂，患者声渐亮朗，复查声带息肉明显缩小。原方加毛茨菇10克，续进十剂。复检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退，发音清亮。 【按语】 吴氏三甲散，为虚体感邪，留于血脉者，开一法门。薛生白之增损三甲散，叶天士之三虫二甲散，莫不由此脱胎。考三甲散一方，吴氏以治主客交浑：向体尪羸，精其枯涸，营血衰少，感受疫邪，不能托邪外达，深入厥阴血络。方中鳖甲、山甲，咸寒入血，一柔肝退蒸，搜风通络，一宣通藏府，贯彻经络；龟甲、牡蛎咸寒入肾，滋阴泄热，育阴潜阳；蝉衣、僵蚕，一咸寒入肺，透邪外达而除风热，一咸寒微温，入肝胃而熄风痰；zhe虫咸寒，破瘀血而疗癥结。 |
实用方剂学----三甲散
韵竹
收藏于 : 2019-11-08 08:14 被转藏 : 1
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