《金匮要略方论》学习笔记43

痉湿病脉证第二/暍病（伤暑）/一物瓜蒂散,附香薷散、藿香正气水（暑湿伤阳）

    我们再来看一下，中暑湿之邪另一种情况，

   看第27条，
《金匮要略》“27．太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方   瓜蒂（二七个） 上 ，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。”

   在《讲义》的[校勘]里面说，《伤寒论》里面也有这么一个条文，但是就没有“一物瓜蒂汤主之”这7个字。所以，有人怀疑这个方，是不是后人给加进去的，《伤寒论》里没有呀。但是我觉得它毕竟是给你作出了一个范例，用不用这瓜蒂汤吐法呢，咱们后说。

   先说，
“太阳中暍”- 这是个太阳中暍的暑湿伤阳。

   在病因上他概括为
“此以夏月伤冷水，水行皮中所致也”- 病因上是夏季贪凉，不管是饮冷，还是汗出入水中，都可以导致暑湿伤人。特别是伤阳。

“身热疼重”- 暑湿伤人，特别是伤阳后，他表现为身热，而且有疼痛、身重。

“脉微弱”- 这说明阳气被遏，阳气被伤。

“一物瓜蒂汤”- 它是吐法的代表方剂，用到这里，怎么能使暑湿之邪去掉呢？一种看法，说通过涌吐，全身汗出，所以能够散湿，能够祛暑，这种解释不好理解。

   现在临床上吐法很少用，中医，包括西医也是，吐法只是用在：第一，是食物中毒时用吐法。
第二，就是寻死的人服用了毒药，为了给他洗胃才用吐法。
还有，就是急性胃扩张者，为了解决“宿食在上”的问题，“其在上者，因而越之”用吐法。

   就是这么几个用法。伤暑时没有会人想到用瓜蒂，那天我讲的急救法可以用盐水，盐和水和在一起，也能起到涌吐的作用。

   由于一物瓜蒂汤，它不能食用，结果使后人开始琢磨，怎么能够既要祛暑又能够散湿，解除暑湿之邪呢？
   那就是“夏用香薷”的问题。我想在这里介绍《太平惠民和剂局方.卷二》的香薷散，它的组成就三味药，是香薷、白扁豆、厚朴。解表散寒，化湿和中。

   由于夏季贪凉饮冷，受寒凉了。
   外感于寒，内伤于湿所致的这种情况下，咱们看到的夏季的
* 胃肠感冒，它也表现为恶寒、发热，但是胃肠感冒它表现的不是想吐，吐不出来，就是大便出现了腹泻等症。那就是常用藿香正气水，那是真好使，现在大家知道，老百姓也好，西医同志也承认，藿香正气水有效。
   别看它味挺大，它是醇类、酒剂，所以，它的味儿特别辣，辣的刺鼻，但是有时候就喝一、二瓶，就解决问题。

* 假设说，不是吐泻的情况，只是表现头疼、头重、恶寒、发热、胸闷，四肢倦怠、烦躁，但是脉浮（是个表象），舌苔白腻（因为，暑湿之邪有热邪，又有湿邪，所以舌苔应该是白腻）。
   这样的情况才能使用香薷散。从中焦而治。

   香薷散，加减法：

* 香薷散，再加上黄连，就是针对湿邪很重，它要化热了。加黄连清胃热，而且少量的黄连又有养胃、健胃的作用，这要根据舌苔的情况，有没有黄腻的表现，加了黄连的这个方子，就叫“四物香薷饮”。

* 如果再加上茯苓和甘草，本来加两味药应该是六味，它是以茯苓为主，所以他说是“五味”，千万不要忘了，加茯苓，再加点甘草缓中，叫做“五味香薷饮”

* 如果在“五味香薷饮”的基础上再加一个木瓜，就叫做“六味香薷饮”。夏季里，特别是身上关节痛、烦，下肢的肌肉若有转筋，木瓜就更应该用了。它祛湿，还能够缓解疼痛。

* 再加四味药，有术、参、芪，我一说用这三味药大家就应该明白了，这就是中焦偏于脾虚湿盛，湿邪困脾，来用温补的办法，有术、参、芪，再加上橘红，没有橘红用陈皮，我认为也可以，这就是针对脾虚湿困，就得用“十味香薷饮”了。

   因此，在夏季，对于小孩、老年人脾虚，湿邪又缠绵不去，这个方就比较稳妥了。

   实际它给后人的启发是，
第一，从肺来治，宣肺化湿，而不是去涌吐。
第二，从脾来治，刚才我说的这些，不是芳香化湿吗，从脾来治。
第三，从肾与膀胱来治，就是利水渗湿，所以这样既全面又稳妥。
   而且适宜小儿和老年人，这样一个体虚体质。

   我们刚才学习了伤暑的暍病，尽管只有三条原文，方子就这么两个，一物瓜蒂散还不那么确切，但是给后人的启发，特别是对于《素问》讲的“先夏之日为病温，后夏之日为病暑”，已经发展到更为切合临床实际了。暍病就讲到这里。