《伤寒论》学习笔记189

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厥阴病篇/上热下寒证/蛔厥(乌梅丸、乌梅汤)

   下面我们就看厥阴病的上热下寒证。

   第338条,
   《伤寒论》“三三八、伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,
此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。”这是前半段。

   这一条本来是讲蛔厥,在讲蛔厥之前先讲了脏厥,以便和蛔厥相鉴别。
   脏厥这个证候,我们在概说中曾经提到过,它是由少阴心肾,阴阳俱衰、真阳
衰竭的证候,进一步发展到厥阴,造成了肝和心包的相火也衰竭。

   所以
“脉微而厥”- 微是主阳虚,内脏阳虚,这个厥冷是真阳虚衰,四末失温。

   进一步发展,
“至七八日肤冷”- 到第七八天的时候,又是一个自然病程,不仅手脚发凉没有
恢复,全身皮肤都凉了,“肤冷,”。

“其人躁无暂安时”- 正是我们以前曾经提到的,那个弱阳勉强和阴寒相争,争而不胜,或者说正不胜邪的,那种躁动不宁的临床表现。

   所以
“此为脏厥”- 这就叫脏厥。

   我们讲义上在注释脏厥的时候它说“因肾脏真阳极虚,而导致的四肢厥冷。”
   如果把脏厥和肾中阳气极虚所造成的厥冷等同起来的话,那还叫厥阴病吗? 所以这个脏厥,是放在厥阴病篇来讨论的,因此这个脏应当改为内脏,就是整个内脏的五脏六腑的真阳都衰竭这才叫脏厥。
   如果光肾阳虚的话,那是少阴病而不是厥阴病了。所以脏厥是整个内脏的真阳
和相火都衰竭所造成的厥冷。因此这种厥冷不仅是四肢厥冷,全身皮肤都凉了。

“非蛔厥也”- 说这不是蛔厥。

   仲景对于脏厥没有提出治法,后世医家有的主张,用大剂量的通脉四逆汤,破阴回阳,事实上这种五脏六腑,内脏的真阳衰竭的证候,常常提示了生机的泯灭,预后不良,进一步发展就是厥阴死证。所以仲景不提治法,那是明智的。

   第338条(后半段) ,
   《伤寒论》“今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蚘上入其膈,故烦,须臾复
止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。”

   下面我们就具体谈蛔厥。蛔厥具备什么样的临床特点?

第一个诊断指标
“蛔厥者,其人当吐蛔”- 我们诊断蛔厥的时候,第一个指标,吐蛔史,也就是他有蛔虫寄生,没有蛔虫寄生,不能够把它诊断成蛔厥,这是第一个诊断指标。有吐蛔的这个病史的话,就说明他体内已经有了上热下寒的内环境的异常变化。

第二个诊断指标
“时烦时止”- 脏厥证不是“躁无暂安时”吗? 持续的出于一种肢体躁动不宁的状态。那么蛔厥呢,它也有烦躁。

   它这个烦躁的特点是什么?
“今病者静,而复时烦” - 病人现在是安静的,过上一会儿他又会烦。

   什么时候静,什么时候烦呢?他说,
“得食而呕,又烦”- 仲景怎么解释这种情况的,我们把原文再读一遍“今病者
静,而复时烦者,此为脏寒”。

   为什么烦?
“蚘上入其膈,故烦”- 说,他内脏有寒,蛔上入其膈。蛔虫是喜温避寒的,下
面有寒,它就要往上跑,蛔虫扰动,“故烦”。

“须臾复止”- 过一会儿呢,就不烦了。

“得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔,回厥者,乌梅丸主之,又主久利”。

   所以我们归纳它的第二个主证,应当是时烦时止,得食而烦,须臾复止,这是它的第二个诊断指标。具备这两个特征,就可以诊断为蛔厥,那么既然诊断为蛔厥的话,它应当有手足厥冷吧。第三个症状,应当有手足厥冷。

   对于时烦时止,得食而烦,须臾复止的这种临床表现,张仲景是怎么解释的呢? 张仲景说当人一吃饭的时候,蛔虫闻到了饮食的香味。
   这个“臭”在这里,是作香味来解释,这个臭本身是从自从犬,犬不就是狗吗
,自是鼻子,就是狗的鼻子,所以你看《说文解字》,他怎么注释这个“臭”字呢。说后面这个狗,可以追踪“前犬之所至”前面那个狗走到什么地方,后面这个狗就是看不见它,也能够找的到它,它凭的是嗅觉嗅气味,来找前面那个狗,“臭”字的本义就是这么个意思,所以“臭”字本身就有了气味的意思,气味浓烈的在古代都叫臭,气味芳香的也叫臭,气味秽浊的也叫臭。
   我以前曾经举过古书的例子“其臭如兰”说它的味道像兰花一样香,你看,在
古代,“臭”就有香味的意思。

   古代有一个人叫申生,这个人做了好多坏事,他死了之后,就被别人草草的埋了在了一个地方,后来申生这些亲戚回来之后“改葬申生”,有把他的尸体挖出来,然后重新再隆重的安葬,结果“臭彻于外”,尸体的臭味从房间里一直飘到外头,那个“臭”字呢,就当臭味来讲。

   所以“臭”字在古代,就有相反的两个意思。这在《伤寒论》中,像那个“颇”字,有时候当“很,甚”来讲,有时会又当“稍微,稍稍”来讲,也是一词具有相反两义。

   在二十多年前,我曾经把《伤寒论》中的,一词具有相反两义的这种现象,写过几篇文章在一个杂志上发表。
   我在这几篇文章的最后我说,一词具有相反两义的现象在现代汉语中基本消失
了,可是过了不久,我有点后悔,我觉得说这句话不大对头,因为我发现在现代汉语中,一词具有相反两义的这种现象仍然存在。
   有一回,俄罗斯的一个留学生,他跟着我既学中文也学中医,我们经常在一起
,我和他一起逛马路,我们前面的一对年轻的男孩女孩,这个女孩,啪,拍了那个男孩的屁股一巴掌,说“该死的。”。
留学生问我:“老师,他两个那么好,为什么她骂他该死的? ”,
我说:“该死的,在这种情况下,就好像说小宝贝。”
他说:“这怎么能和小宝贝联系起来呢?”
我说:“这就是在特殊情况下,这个该死的,就是亲爱的的思。”
他说:“老师,我能叫你该死的,吗?”
我说:“不可以。”  ... ... 。

   后来我带着去看戏,看白蛇传,这个许仙被这个法海和尚给关起来进行许多教育,这个白娘子呢,好长时间没有看见许仙,非常想念他,也非常惦记他,后来一见面的时候,就喊了一句话“冤家”。
这个留学生很奇怪,“冤家”他马上把
这两个字写出来,“冤家”不是仇敌吗?他们两不是情人吗,怎么能说仇敌啊?
我说:“冤家在这里,也是那亲爱的意思”。
他说:“我能说您冤家吗?”
我说:“不可以”
他说:“哎呀,汉语很难学。”

   有一次,我和他看球,那个球没有进去,底下的人还喊好,他说:“老师这个球没踢好,底下的人为什么还喊好呀?”
我说:“这个好,在这里就是坏”。他还是不能理解。
  因此,一词具有相反两义的现象,在现代汉语中,在特殊情况下仍然存在着,这恐怕是中国传统语言中的一个特色。

   张仲景说在吃饭的时候,人为什么会烦呢?
   这是因为蛔虫闻到了饮食的香味,在扰动,所以就烦。
   我觉得,蛔虫有没有嗅觉,我没有细心去查寄生虫那个书,我好像觉得蛔虫不
是直接吃我们人吃的饭,而是它把它把它那个口器,吸盘吸在小肠系膜上,它吸那个小肠内膜的营养,它并不是直接吃我们人吃的那个饭,但是张仲景这么解释了我们不管它。
   我今天是怎么理解这个蛔虫扰动,这个人得食而烦,须臾复止的呢?
   我觉得这是这个人上热下寒之后,胃肠蠕动功能失调的一种表现。我们一个正
常的人,当坐在饭桌上,看到桌子上摆着丰盛的饭菜的时候,我们唾液就开始分泌,我们的胃肠就开始蠕动,我们的消化液就开始分泌,那么这一系列的自动化的活动,我们每个人并没有注意到它。
   我在饭馆里不能点菜,当我一念这个菜的名字的时候,我的唾液就开始分泌,
如果不小心唾液就会滴出口来,那么我就知道我的消化液在分泌,胃肠也在蠕动,甚至可以隐隐地听到了,胃肠蠕动的“哎呀,我要吃饭了”,咕噜咕噜响的声音。
   而这种上热下寒的病人,他一看到饮食,他这种条件反射发生之后,他和我们
正常人不一样,胃肠蠕动失调,或者太剧烈,所以人就感到心里有些难受,因此我觉得这种“得食而烦,须臾复止”是在外感病之后,所出现的一种胃肠功能失调的一种表现,由于他看到饭以后,出现了这种条件反射。

   关于蛔厥证,其实我们一直是个谜,有一次开全国的仲景学说研究会,有四川的一个老医生,叫江尔逊,江先生在这次学术交流会上,发表了一篇文章,专门谈蛔厥的,
   他说有一年,他遇到一个病人,这个病人是一个五、六岁的儿童,得麻疹并发
肺炎高烧住院,住院好了之后呢,就一阵一阵的烦躁,西医大夫说,是高热以后遗留下来的脑病,用镇静药没有效。
   医院的中医大夫说这是高热之后伤了阴液,肝肾阴伤,阴虚动风的表现,用益
阴、潜阳、镇惊的药没有效果。
   家长一看孩子发烧也退了,吃饭也可以,在医院住着也没有什么意义,而这种
一阵一阵的烦躁,又不能治好,就接回家了。

   这个江老先生和这个病孩,住的不是太远,所以孩子他妈说,咱们回来了就请江爷爷给看看吧,这个江先生到这个病孩的家的院子里,这个孩子正在院子里玩,玩的非常专心,他妈妈说,回来,让江爷爷给你看看,小孩有时候他不听话,他妈妈只好拿出一片桃片糕,来哄这个孩子,这孩子一看有吃的东西,过来就抢这个桃片糕,刚拿起来这个桃片糕,这孩子就烦,又拍胸脯又拍肚子,躺在地下打滚,桃片糕也就扔在地下了,哎,过了一会儿又爬起来,捡起来这个桃片糕又要吃。你想四五岁的小男孩吗。
  他妈妈说已经脏了,再换一片吧,再换一片他就可以吃了,不烦躁了。江先生
一看这种情况“得食而烦,须臾复止”此非蛔厥乎? 说这难道不是蛔厥吗?
   他没也有见到过这种病人啊,但他对《伤寒论》原文很熟,“得食而烦,须臾
复止”,于是就给他用了乌梅丸,当然是开的乌梅汤了,有加了一些驱蛔虫的药,第二天泻下蛔虫无数,或死或活,从此烦躁不再发作,哎呀,江先生心里特别的高兴,原来这就是蛔厥啊。

   下面的话是我说的,你看,这个孩子一看到桃片糕,唾液开始分泌,胃肠开始蠕动,这个孩子对于这种蠕动失调他受不了,他就开始烦,过了一会儿,这种特殊的蠕动状况缓解了,这就是仲景所看到蛔厥的病人,然后,再接着就可以吃饭了。

   又过了几年,江先生被一个医院请去会诊,所看到的这个病孩也是个儿童,十二、三岁,也是麻疹并发肺炎,烧退了之后一阵一阵烦躁,这个孩子烦躁的特点是咬手,手上缠着一块一块的纱布,因为咬破了旧化脓、感染,所以家长有时候一看他烦躁咬手,家长就用手抓着孩子的手,有时候不小心孩子就把他妈妈的手给咬了,所以他妈妈的手上也经常有伤。
   就在医院住着,中药、西药都没有什么办法,请江先生去会诊,江先生问:“
这个孩子什么时候烦躁?”
他妈妈说:“每到吃饭的时候烦躁。”
江先生一看这种情况,就说:“得食而烦,须臾复止,此蛔厥也。”肯定了。然
后乌梅汤适当的加减化裁,第二、第三天连续两天泻下蛔虫无数,或死或活,从此烦躁不再发作。
   所以江先生在那次学术交流会上,深有感情的说,张仲景如果不是亲自看到这种病人,怎么能够写出这么形象,这么准确,这么生动的条文。

   当然后世医家说,既然是有蛔虫病,那一定会有腹痛,所以还有人给它补充腹痛这个症状,我在这不补充了。那因为有的病人虽然有蛔虫,他不一定有腹痛,而《伤寒论》原文也没有说。

   因此,我们诊断蛔厥证,最主要的是两个特点,一个是有吐蛔史,一个是时烦时止,得食而烦,须臾复止。在他烦的时候可能会有手足厥冷,凭这两点我们就可以诊断为蛔厥。

   可是现在在临床上,有些病人并不一定有蛔厥,可是在热病之后,他胃肠功能失调,他也有可能已见到饭,就出现一阵一阵的心烦这种表现,那我们可以不可以,用乌梅丸治疗呢?
   我就遇到一个,高烧好些日子之后,烧退了的病人,他已见到饭他就一阵的嘈
杂,一阵的难受,过上一会儿,他歇一会儿,他就能够吃饭了,所以有一次我们在一起吃饭,大家都开始动筷子吃的时候,他就捂着胃口这个地方难受起来了。
我问:“你怎么回事儿?”
他说 :“我这个毛病有一段时间了,就是那次重感冒以后,发烧退了以后,等我
一见到饭,我就有这种难受的感觉。”所好的是他是个成人,没有在地上打滚。也没有咬自己的手。
哎,我说:“在城里的这种成年人他不可能有蛔虫的寄生,没有蛔虫的寄生他只
要有得食而烦,须臾复止的话,你也可以给他按照上热下寒来给他治疗。”
我后来就给他开了一付乌梅汤,也就吃了三付,从此以后,这种嘈杂的感觉就没
有了。

   所以我想,用乌梅汤来治疗,得食而烦,须臾复止这个证候,有蛔虫的你把它叫做蛔厥,没有蛔虫的你就把它看成是上热下寒就是了。

《伤寒论》“乌梅丸方 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 附子六两(炮,去皮) 当归四两 蜀椒四两(出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两  黄檗六两 上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得;内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十九。禁生冷、滑物、臭食等。”

   乌梅丸这张方子,它有滋阴泻热,温阳通降,安蛔止痛的效果。

   它的药物组成,乌梅300枚,细辛6两,干姜10两,黄连16两,附子6两,你看在这里头,干姜和附子同用,但是附子用的是炮附子。
   我们前面说过,在《伤寒论》中,凡是干姜和附子同用的方子,一般情况下是为了回阳救逆的,它的附子用的是生附子,但是只有一个方子例外,那就是乌梅丸,干姜和附子同用,但是附子用的是炮附子,这里用干姜用附子,它是温里散寒的,而不是为了回阳救逆,所以附子是附子炮用。
   当归4两,前面五经并都没有用到过当归,而在治疗厥阴病的乌梅丸里,用到了当归,这提示了肝主藏血,所以用到了养肝血的当归,黄柏6两,桂枝6两,人参6两,蜀椒4两(就是川椒,就是花椒)。

“上十味,异捣筛”- 这十个药分别捣细,过筛。

“合制之,以苦酒渍乌梅一宿”- 苦酒就是米醋,名词解释如果有苦酒的话,那你就写一个字“醋”就可以了,用醋来浸泡乌梅一宿,乌梅本来就是酸的,再加上醋来浸泡,酸上加酸。

“去核,蒸之五斗米下”- 所以乌梅丸呢,还要用米。

“饭熟捣成泥”- 就是连米饭和丸药混合在一起。

“和药令相得,纳臼中,与密杵二三千下,丸如梧桐子大。

“先食”- 是指的饭前,不要把它理解成先吃饭后吃药。先食是先于食,在饭前。

“饮服十丸,日三服,稍加至二十丸”- “稍”《说文解字》说,“出物有渐也”,这个稍字是指的小苗出土,慢慢的往上出,因此,稍加至二十丸,是指的慢慢,渐渐加到20丸,你比方说,第一次吃10丸,第二次吃12丸,第三次吃14丸,这就叫稍,渐渐的加。

“禁生冷、滑物、臭食”- 生冷是伤害胃阳的,伤害脾阳的,本来他已经是上热下寒,下面有脾寒,所以禁生冷。

“滑物”- 是不好消化的,本来它是个胃肠的疾患,就是上热下寒,蛔虫上扰,一见到吃饭呢,就引发了这种胃肠的蠕动的严重的失调,就见到了烦,所以在这种情况下,对于不好消化的食物,增加胃肠负担的食物要禁用。

“臭食”- 这个臭是指的香味浓烈的饮食,和桂枝汤方后的那个“臭恶”,就是气味不良的饮食不同,这是指的煎、炸、烹、烤香味浓烈的油腻饮食。

   为什么要禁这些饮食呢?
   因为仲景有一个认识,说蛔虫闻到了饮食的香味,它才扰动,所以人就烦,因此仲景就想到,你不要给他吃香味的饮食,不要引诱蛔虫,这是他当初的思路。
   那我们今天来看,既然是一个胃肠功能是调的话,那我们就不要用太油腻的这种食物,以免增加胃肠的负担,所以直到今天在农村给有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候,在吃驱虫药的这几天,还要禁忌油腻饮食,这个禁忌就是从《伤寒论》中来的。

   乌梅丸这张方子,既可以治蛔厥,又可以治提纲证中所说的那个上热下寒的蛔虫中阻的证候,还可以治久利,为什么这个方子有这么多的作用。

   我们休息一会儿再讲。
======================================
   大家好,我们上课。
   我们上次课主要讲了厥阴病的提纲证“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”这个证候是,寒邪郁遏了厥阴相火,厥阴相火郁极乃发,相火上冲,因此就出现了,心中疼热,气上撞心的临床表现,消渴相火厥阴郁火伤津的表现,那个饥,是厥阴郁火横逆犯胃,所以他有一种烦恶的感觉,不是胃有热则消谷善饥吗。那个不欲食,是厥阴阴寒未退,阴寒犯脾,脾寒运化失司,所以不欲食。这个证候,热是真热,寒是真寒,所以不能看到他有消渴,气上撞心,心中疼热,而当作一个实热症状,用苦寒泻下药,用苦寒泻下药以后,必然更助下寒,更伤脾阳,而出现下利不止的变证。

   对于厥阴病来说,因为它是错综复杂,变化多端,或寒或热,或虚或实,或寒热错杂,或厥热进退,它具有两极转化的这样一个特点,因此,用一个上热下寒的证候,作为一个厥阴病的提纲,能够代表厥阴病这种两极转化,错综复杂的特征,这就可以了。我们对一个提纲证,不能求其全。

   我们上一节课的后半节课,讲了脏厥和蛔厥,那么脏厥和蛔厥它们都有烦躁,既然是厥的话,也都有手足厥冷,所以要进行鉴别。

   对于脏厥来说,它的成因是由于心肾真阳衰微,在少阴病的基础上,邪气进一步传厥阴,而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭,也就是人体五脏六腑的真阳都虚衰,而造成的厥冷,这才叫脏厥。脏厥,是内脏真阳衰微造成的厥冷。
   因此它的临床症状除了手足厥冷之外,还有全身皮肤的发凉,这应当是一个外感病,寒邪伤阳,或者真阳衰微的证候,发展到了中末期的一种表现,预后不良。所以仲景并没有提出它的治法。
   正因为真阳衰微,正不胜邪,所以它有“躁无暂安时”这种肢体躁动不宁的危重的临床特征。仲景在这里讲脏厥,主要是为了和蛔厥相鉴别。

   所谓蛔厥,在诊断上,一个有吐蛔史,第二个,是时烦时止,得食而烦,须臾复止。以便于和脏厥的那个躁无暂安时相鉴别。

   对于蛔厥证来说,病人首先有上热下寒,所以蛔虫才上扰
   按照张仲景的解释,人在吃饭的时候,蛔虫闻到了饮食的香味就扰动,所以人就烦,随后呢,这个蛔虫安静了,人就不烦了。
   按照我的分析,这是病人在热病之后,体内寒热失调,胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱,或者异常,当见到饭之后,唾液开始分泌,胃肠开始蠕动,消化液开始分泌,但是由于胃肠蠕动机能有些失调,所以这种见到饮食之后的这种条件反射,就有些紊乱,所以人就感觉到一种嘈杂、一种心烦,这么一种感觉。

   治疗用乌梅丸,或者乌梅汤。清上温下,对调整这种胃肠功能的失调,有很好的疗效。

   乌梅丸既可以治疗蛔厥,又可以治我们刚才所提到的第326条的厥阴病提纲所谈到的消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食的证候,又可以治久利,所以我们现在就来分析分析,乌梅丸这张方子。

   讲义的191页,乌梅丸的方义。
   从长期的临床实践中,体察到蛔虫有得酸则静,得苦则下,得辛则伏的特性,要治疗蛔虫病,酸味的药,苦味的药,辛味的药,要并用。

   农村有些小孩肚子疼,家长认为肯定是蛔虫,就给孩子热上一碗醋来喝,特别是山西人,家家都备有醋,各种各样的醋,喝上半碗醋,肚子不疼了,那就是蛔得酸则静。
   有的时候呢,小孩蛔虫肚子疼,家长就给他煮上一碗花椒水喝,当然麻麻的也不好喝,喝完肚子不疼了,这就是蛔得辛则伏,当然没有人用苦药来给孩子喝,孩子不爱喝。所以用醋的是取它的酸,用花椒来煮水的是取它的辛。

   乌梅丸这张方子,你看
* 乌梅和醋这两个是酸的,醋泡乌梅;
* 川椒、桂枝、干姜、附子、细辛,这几个药是辣的,辛味的。而
* 黄连和黄柏是苦味的,
   几乎涵盖了治疗蛔虫病所需要的所有的味,酸、苦、辛。

   它再配合上
* 当归、人参,这是气血双补。
* 米饭,你看,他用的那个蒸之五斗米下,最后做这个药丸的时候,把米饭也和
药混合在一起,作为一个赋形剂,是药的成分之一,
* 还有蜂蜜,这几个药是补养气血的。
  
   从驱蛔的角度来说,他实际上是给蛔虫一个诱饵,这是我们刘渡舟老师说的,你既然给他要祛蛔虫的话,你给它个诱饵,就象我们钓鱼一样,你有个诱饵才能把鱼钓上来。
   有蛔虫病,就会有气血两虚,所以我觉得用这些药是在,补益气血,是扶正的,扶正以祛邪,这是我们从祛蛔的角度来说。

   乌梅丸、乌梅汤这张方子,又可以治疗久利,久利是什么情况呢?
   就是长期的慢性的腹泻,这种证候,你觉得他有一点轻度的里急,你用一点清热药,结果发现一用清热药,他拉的更厉害了。你觉得他是虚寒,你用温补药,结果发现一用温补药,他下重的更厉害了。光用凉药不行,光用热药也不行,人比较消瘦,你用补药,他整个肚子都胀,光用补药不行。你说给他用行气药,用行气药他也拉,也不行。所以这就提示了这种久利是,虚实兼见,寒热混杂的。

   而乌梅丸这张方子,
* 它正是寒热同调,攻补兼施。它用黄连、黄柏清热,这针对热象。
* 它用干姜、附子、细辛、川椒还有桂枝,来散寒,来祛寒,而且这些药里头,大多是辛味的,辛还可以疏通气郁,因为那个慢性腹泻的病人,常常伴有肝气的疏泄失调,而肝气疏泄失调,肝气郁结,也最容易犯脾,也最容易出现下利。
   有的人呢,他就是一生气就拉肚子,你说这种腹泻是寒是热,其实寒热都有,
虚实都有,所以在这里头,他用了疏气的药,疏肝的药,实际上也是防止肝郁克脾土。这慢性腹泻,寒热错杂,虚实兼见,又有气郁,所以要用一些疏肝解郁的药。
* 当归养肝血,人参补阴补气,这是针对气血不足的。
* 乌梅酸收,以养肝之体。
   实际上许多慢性腹泻,都有一种过敏的成分,这是我从另外一个角度,而不是
从中医传统的角度来谈,这种过敏性结肠炎,你在用乌梅,用防风,用藁本这类的祛风药,防风和藁本是散的,是祛风的,你光用祛风药,耗散的太厉害,你要用乌梅的酸收,有收有散,在客观上它可以对过敏性结肠炎,有很好的调整作用
   在这里是用乌梅酸收来养肝之本,所以对于寒热错杂,气血两虚,肝郁气滞,
所造成的久利,用乌梅丸常常可以取得疗效。
   当然我们今天没有乌梅丸,就用乌梅汤了。

   我们在用乌梅汤的时候,这些药并不全用,你可以根据具体的病证情况,来选择应用。
* 如果我们用于治疗蛔厥,或者治疗胆道蛔虫症,我们再用乌梅丸的时候,要加使君子、苦楝根皮这些祛蛔的药。
* 而治久利的时候,就不需要这些药。

   乌梅丸既可以治疗蛔厥,有可以久利。久利也罢,蛔厥也罢,它们的临床表现是完全不同的,为什么都可以用乌梅丸、乌梅汤来治疗呢?
   就是因为它们的病机是一样的,这就是抓病机,活用经方。
   这个用方的思路,我以前曾经多次提到过,我们从讲小建中汤适应证的时候就提到,小建中汤的适应证“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之 。”“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者小柴胡汤主之。”一个是腹中拘急疼痛,一个是心中悸而烦,都可以用小建中汤,是因为它们的病机是一样的,都是气血两虚。所以用小建中汤就可以益气养血,温中补虚,这就是抓病机用方。
  
   我们现在讲乌梅丸,既可以治蛔厥,又治胆道蛔虫症,又治久利,也是因为它们在病机上都是,寒热错杂,虚实兼见。所以这个用方思路是我们应当特别注意学习的。有许多老的大夫,他高明就高明在他会抓病机,把这个古方应用的范围大大的扩大了。

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