六淫的认识在《伤寒论》有涉及，但跟我们《内经》及后世医家那种很精细的六淫发病治法不同，《伤寒论》并没有这么细。
这里想讨论的就是六淫伤人，最后在里证为主的情况下，表现出来的病理状况和治法。
①风为阳邪，由表入里即受里阳交而化热，营卫皮毛按表纲治法论治。
有逗留入肺，看似表证，实已入里，其人体弱，久则过敏性咳喘类，或邪重体热，则化为里痈，《千金》苇茎汤类。再深则入腹，发为泄泻、腹痛等症，以升阳除风，或以柴胡桂枝汤类和解。凡入里久，夹杂里之湿浊毒气，则发为癥瘕，故风药可消癥瘕，能活血，实为《伤寒论》治法之暗含之秘，人所少识。麻黄、藁本、辛夷、羌活、防风、细辛俱能活血消肿解毒，治疗固瘕肿瘤多用，痤疮亦多搭配使用，《千金方》亦有如是汤剂，笔者研究以为如是，临证亦验。
②寒邪入里，凝聚血气，成为痹证，夹杂内湿浊毒，亦能成瘕成瘤。
寒入体，人体强，则化热，寒热错杂，成诸痈痛炎症；人体弱，则伏经气之内，影响五脏功能，或待气升而发，感内外之阳而成温病。
③暑邪入里，邪旺则闭窍，或阴或阳。
此邪最易妨碍人身之阳，多夹杂湿气，固须通阳窍以除邪，轻则开皮毛，重则开心窍；火重早期宜清而养阴存液，后期宜苦降坚阴。暑气不留脏腑，但邪气不罢，久则阳气耗动，入秋冬，则妨碍收藏，而成寒中。
④湿邪入里，重浊难除，古人谓：“千寒易去，一湿难除。”
湿能痹阻气机，故治湿需开气；湿最趋下，故治湿需利小便；湿能痹阻经络，故治湿需活络；湿与内阳结易化热，故治湿需淡渗清解；湿入血需清血，久湿需温阳通络。三焦为水津通道，湿与气分结，治在三焦，以三仁汤。湿在皮下，当外发腠理，内清三焦，以表纲之麻黄连翘赤小豆汤、越婢汤。凡湿热寒湿结在局部病位，上至于头面五官，中伏筋骨关节，内抵脏腑，下至胞宫精室，常需加经络药方可倍效，类路路通、王不留行、丝瓜络、徐长卿、细辛、萆薢、络石藤、五加皮等，此几类药绝不拘于风湿痹证，对局部病位常有殊效。反湿气久居必入病位，随虚而乘，由生瘀热寒毒种种，当以通络解毒活血分化为要。非以从外感为湿，凡病位有瘀者，其气津血不利即化为浊湿败精顽痰。凡湿逗留气分未深入局部病位，当明升降，一者脾胃，二者肝肺，此两者升降调和，肝升则脾升，肺降则胃降；肝实则胃升，肺实则脾升。治湿分化，需升肝降胃，升肺缓脾。
⑤燥气入里，津液先不行，后才是脏腑阴亏，痰火由升。
燥气入里，肺先受之，肺津不行，胃火由盛，脾阴不荣，肝血才亏，肝血损后，肾阴方虚。内燥其发，若从肾而发，则心火独亢；从胃而发，则阴火独壮；从肺而发，则脉枯筋萎；从肝而发，则魂若游离。损于气津层面，竹叶石膏汤主之，人参白虎汤亦主。精华不足，而虚热由发，无可名状，神魂貌离，当以甘味合之，甘麦大枣汤主之，虚热盛浮，百合地黄汤以味重以潜。大熟地黄能大补阴血，充养五脏，最能消内伤阴亏之痰湿，能降浮游无根之虚火，重用能治水，配辛味能治痰吼，能起萎，能消胀，人所少识，动辄砂仁拌，此厚味赘重之品，遇砂仁则入肠道产气，徒生放屁打嗝也。内燥，《伤寒论》多以甘味养之，经气调之，唯详究脏腑，实治里燥一门，清降痰火（如龚居中《痰火点雪》一书所列治法）是一法，清气生津是一法，甘养是一法，别列脏腑是一法。小建中汤、温经汤以治北方太阳之燥，黄连阿胶汤、猪肤汤以治南方少阴之燥，东方少阳之上火气，以黄芩、花粉、牡蛎治其燥，西方阳明以石膏、知母、芒硝治其燥。现今言湿多燥少，未免绝对，善用山药、石膏、地黄之辈医家，我以为能得燥气病真旨。
凡内火者，先清其身中之阳与邪感之有余败气，复阴津阴液者，实为身中正阳，为运河舟楫，否则败气外盛，阴亏津亡，则真阳内格，必为死证。火气病至后期真阳内格，当先回阳，再谈养阴，一味养阴，看似无错，症状附和，必死无疑。
本文摘自《一个伤寒天才的医道求索2——从伤寒六经到六机辨证》，由中医出版编辑发表
洪恩
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